Особенности проведения пункции заднего свода

Это может быть воспалительный экссудат, он представляет собой прозрачное (серозное) отделяемое. При гнойном процессе, вызванном бактериями, жидкость мутная и желтоватая. Если есть повреждение тканей (разрыв стенки), то накапливается кровь. При пункции эту жидкость берут на анализ, что помогает поставить диагноз, а также удалить ее из брюшной полости. Это вмешательство относится к мини-операциям, для поведения требуется ввести обезболивающие препараты.

С внедрением в гинекологию более современных методов диагностики процедура кульдоцентеза редко проводится в плановом порядке. Она уступает по информативности:

• УЗИ с датчиком, введенным во влагалище (трансвагинальное);
• томографии (компьютерной, магнитно-резонансной), показывающей послойные срезы тканей малого таза;
• лапароскопии (осмотр брюшной полости при помощи эндоскопа).

Цели в гинекологии

Целями пункции заднего свода влагалища являются:

• обнаружение жидкости в позадиматочном пространстве, что помогает поставить диагноз уже на основе ее внешнего вида;
• забор содержимого Дугласова кармана для исследования состава, определения степени и доброкачественности опухоли;
• удаление гноя, крови и воспалительного экссудата для предупреждения осложнений (спайки, распространение инфекции по брюшной полости).

Плюсы и минусы

К основным достоинствам прокола заднего свода является быстрота получения результата и простота проведения процедуры. Это позволяет сразу поставить предварительный диагноз и назначить срочную операцию при необходимости, тем самым спасти жизнь женщины.

Также можно убрать жидкость из маточно-кишечного пространства и промыть брюшную полость, что во многих случаях дает возможность отказаться от полостного хирургического вмешательства.

Полученный экссудат направляют на анализ, что помогает выявить заболевание и подобрать лечение. Например, при воспалительном процессе находят возбудителя и определяют его чувствительность к антибиотикам. Кульдоцентез проводится при помощи прокола иглой, поэтому нет необходимости наложения швов. Это сокращает время на восстановление.

К недостаткам этого лечебно-диагностического метода относятся:

• риск травмирования стенок кишечника и матки при неправильном проведении;
• возможность занесения инфекции;
• болезненность, что требует обезболивания, а препараты для этого могут вызвать аллергические и другие побочные действия;
• при обширном кровотечении или разрыве яичника, внематочной беременности одного только кульдоцентеза недостаточно, нужно проводить полостное вмешательство;
• далеко не всегда удается подтвердить или снять диагноз, отсутствие жидкости не означает, что нет повода для тревоги.

Инструменты и набор для процедуры

Полный набор инструментов для пункции включает:

• гинекологические вагинальные зеркала (ложкообразные);
• пулевые щипцы;
• корнцанги;
• шприц размером 20 мл;
• игла для пункции заднего свода длиной 10–12 см с широким просветом, косым срезом острия.

Где проводят

Процедура проводится в мини-операционной или в операционном блоке. Требуется строгое соблюдение правил стерильности, так как есть риск занесения инфекции в брюшную полость. Для выполнения прокола обязательно нужна госпитализация женщины в стационар. При отсутствии осложнений и необходимости экстренного хирургического вмешательства после нее обычно отпускают домой в тот же день.

Показания к пункции заднего свода влагалища

Чаще всего пункция заднего свода влагалища проводится по экстренным (срочным) показаниям – при подозрении на:

• внутреннее кровотечение;
• разрыв яичника, кисты, маточной трубы;
• распространение эндометриоза (заброс внутреннего слоя матки) в брюшную полость с кровоточивостью из очага;
• внематочную беременность.

Эти состояния требуют немедленного проведения полостной операции при подтверждении диагноза. Клинически все они могут проявляться одинаково – острый живот (сильнейшая боль с напряжением передней брюшной стенки), падение давления (головокружение, предобморочное состояние).

Реже кульдоцентез назначается в плановом порядке, когда у женщины обнаруживают опухоль в малом тазу. Тогда прокол помогает предварительно отличить доброкачественное новообразование от злокачественного. Для этого исследуют полученную жидкость на атипичные (раковые) клетки.

Бывает и необходимость пункции заднего свода, если в этой зоне есть гнойник. Его можно проколоть и промыть антисептиком полость. Это существенно ускоряет выздоровление.

Можно ли при беременности

Одно из непременных условий пункции заднего свода влагалища – это отсутствие беременности, которая может быть сохранена. Поэтому перед выполнением процедуры женщине может быть назначен анализ крови на содержание хорионического гонадотропина.

Если провести прокол после зачатия, то это с большой долей вероятности приведет к прерыванию вынашивания. Также есть и опасность занесения инфекции в полость малого таза и ее быстрого распространения из-за естественного снижения иммунитета у беременной.

Зачем делают при внематочной беременности

При внематочной беременности прокол заднего свода проводится для определения срочности операции. Если плодное яйцо прикрепляется к трубе матки, яичнику, внутри брюшной полости, то по мере роста оно разрывает эти ткани и вызывает сильное кровотечение. Если вовремя не провести операцию, то женщина может погибнуть.

Сложность выявления состоит в том, что на начальной стадии (до разрыва) все признаки точно такие же, как и при обычной маточной беременности (тошнота, задержка месячных, нагрубание молочных желез). Признаками начала осложнений является тянущая боль внизу живота, она внезапно может стать резкой, отдавать в задний проход, поясницу, бедра.

Важное отличие от обычного угрожающего аборта – это скудные выделения из матки, кровомазание. Именно при такой симптоматике назначается пункция, она помогает своевременно обнаружить внутреннее кровотечение.

В гинекологии при онкологии

В гинекологии прокол заднего свода влагалища может быть назначен для выявления асцита, то есть накопления жидкости в брюшной полости и взятия ее на анализ.

При злокачественном процессе в ней будут так называемые атипичные клетки. Если даже нет жидкости, то на исследование можно взять смывы. Тогда после пункции в позадиматочное пространство вводят изотонический раствор и сразу его забирают шприцом.

В большинстве случаев кульдоцентез проводят в операционной, когда хирургу нужно решить вопрос об объеме операции. Если процесс не имеет признаков злокачественности, то достаточно, например, удаления только яичника. При раке может быть необходимо более обширное вмешательство, хирургу нужно удалять матку, трубы и яичники.

При эндометриозе

Ретроцервикальный эндометриоз – это заболевание, при котором очаги разрастания эндометрия (внутреннего слоя матки) находятся между задней поверхностью шейки и прямой кишкой. Его находят чаще всего у женщин после 35 лет на фоне гормональных нарушений.

Проникновение клеток из матки в Дугласово пространство бывает при занятии сексом, спортом в период месячных, при тяжелых родах. Очаг эндометриоза ведет себя точно так же, как и в матке, при менструации кровь изливается в брюшную полость. Ее и находят при кульдоцентезе.

Кровотечение в брюшную полость

Кровотечение со скоплением крови в позадиматочном пространстве бывает при травме живота, груди. Его может вызывать опухоль, разрыв аневризмы (выпячивание стенки брюшной аорты), селезенки, кисты. Подозрение у врача на это опасное состояние возникает при боли в животе у пациентки с бледностью кожи, падением давления, общей слабостью, холодным потом, учащением пульса до 120-140 ударов в минуту (при норме до 90).

При абсцессе позадиматочного пространства

Гной в Дугласовом пространстве бывает при тяжелом течении аппендицита, воспалении придатков, прободении кишечника. Если вовремя не выявить заболевание, то оно грозит перитонитом (воспаление брюшины), кишечной непроходимостью, заражением крови (сепсис).

После пункции полость абсцесса опорожняется, ее обрабатывают антисептическими растворами, устанавливается дренаж.

При апоплексии яичника

При внезапном разрыве яичника (апоплексии) возникает кровотечение в брюшную полость. Это проявляется острой болью и напряженностью передней стенки живота. Произойти разрыв может при поликистозе, варикозе вен малого таза, воспалении, после аборта или медикаментозной стимуляции при лечении бесплодия.

Пункция заднего свода влагалища помогает быстро поставить диагноза и определить, нужно ли проводить операцию или можно ограничиться кровоостанавливающими препаратами.

Противопоказания

Помимо маточной беременности, кульдоцентез противопоказан при:

• опущении свода влагалища, шейки матки;
• воспалении бартолиновой железы в преддверии влагалища, из-за чего нельзя ввести инструментарий;
• загибе матки (ретрофлексии), когда тело смещается кзади;
• обширном кровотечении в брюшной полости (требуется срочная полостная операция по жизненным показаниям);
• установленном диагнозе рака матки, так как прокол только увеличит риск метастазирования.

Как выполняется пункция через задний свод: алгоритм процедуры

Техника выполнения пункции влагалища через задний свод предусматривает следующий алгоритм действий:

1. Расположение женщины на гинекологическом кресле таким образом, чтобы таз был как можно ниже.
2. Обработка преддверия влагалища антисептиком.
3. Применение масочного наркоза или введение раствора Лидокаина по бокам от шейки матки.
4. Расширение влагалища с помощью зеркала.
5. Повторная обработка антисептиком более глубоких отделов влагалища и шейки.
6. Подтягивание шейки вверх за заднюю губу.
7. Нанесение давления на заднюю стенку влагалища для максимального приближения заднего свода.
8. Прокол специальной иглой для пункции на 1 см назад от шейки.
9. Присоединение шприца и аккуратное подтягивание поршня для забора жидкости.
10. Извлечение иглы.
11. Обработка антисептиком.

Жидкость, полученную в результате пункции, врач оценивает вначале визуально, а затем отправляет на исследование ее состава.

Подготовка к проведению пункции влагалища включает соблюдение пациенткой ряда ограничений в течение суток до процедуры. В этот период нельзя заниматься сексом, проводить спринцевание, использовать гели для интимной гигиены, вводить свечи (если они не были назначены целенаправленно), употреблять продукты, повышающие газообразование в кишечнике (капуста, бобовые, черный хлеб, молоко), а также принимать пищу позже, чем за 10 часов до процедуры.

Утром перед пункцией сбривают волосы в лобковой зоне, очищают кишечник и опорожняют мочевой пузырь. После поступления женщины в стационар ей проводят осмотр на кресле и УЗИ. Подготовка может быть проведена только при плановом проведении кульдоцентеза, а в случае необходимости срочного выполнения процедуры пренебрегают подготовкой и сразу забирают женщину в операционную.

Если в шприце после пункции отсутствует жидкость, это может быть вызвано следующими причинами:

• Попадание иглы в спайку (рубцовую ткань). В этом случае необходимо продвинуть иглу на 2-3 мм глубже, но не более чем на 5 мм, чтобы избежать возможного повреждения кишечника.
• Недостаточное количество жидкости. Если целью является постановка диагноза на основе анализа жидкости, то шприц извлекают и наполняют 1-2 мл физраствора, затем повторно вводят и забирают обратно.
• Попадание сгустка крови или гноя. В этом случае меняют направление иглы, и если неудача повторяется, проводят промывание и повторную процедуру.

Так как пункция в подавляющем большинстве случаев проводится под наркозом, то в момент проведения процедуры отсутствует любая боль. При местном обезболивании возможно появление некоторой болезненности, но она является терпимой.

Последствия проведения пункции брюшной полости через задний свод

При правильном выполнении пункции брюшной полости через задний свод влагалища нет негативных последствий. Иногда возможны отдельные случаи осложнений при плановой процедуре, а при экстренном проколе они могут происходить немного чаще. Восстановительный период обычно короткий.

Что касается опасностей и осложнений, пункция заднего свода является малотравматичным методом, но она связана с проникновением в брюшную полость, где находятся кишечник и матка. Поэтому полностью исключить риск осложнений невозможно, могут возникать следующие проблемы:

• повреждение матки, которое может произойти при рефлекторном движении женщины, поэтому гинекологи чаще рекомендуют общий наркоз;
• повреждение сосудов в тканях, окружающих матку (параметрии);
• частичный прокол стенки кишечника, что может привести к отдаленным последствиям, таким как нагноение или прободение;
• образование спаек в Дугласовом пространстве, но это может быть и результатом основного заболевания, из-за которого выполняется пункция;
• возможность внесения инфекции из влагалища при недостаточной обработке и активном воспалительном процессе, поэтому после пункции назначают антибактериальные препараты.

Что касается времени заживления, если была выполнена только пункция, то обычно достаточно 2-3 суток, чтобы устранить болезненность и дискомфортные ощущения. Полное заживление прокола происходит в течение 5 дней.

Результаты пункции заднего свода

В результате проведения пункции заднего свода возможно получить следующее:

• Кровь – в случае внематочной беременности, разрыва яичника или маточной трубы. Кровь может быть свежей при недавно возникшем кровотечении или содержать сгустки при давнем кровотечении.
• Кровянистая жидкость с примесью крови может появиться при случайном повреждении сосуда или внематочной беременности без разрыва.
• Гной может быть обнаружен при гнойно-воспалительном процессе в позадиматочном пространстве.
• Прозрачная жидкость может указывать на наличие опухолевого процесса, но часто содержит прожилки крови.

Восстановление после процедуры

На протяжении 2-3 дней после проведения пункции, рекомендуется соблюдать половой покой и ограничить физическую активность, воздержаться от подъема тяжестей. Важно помнить о гигиене и проводить процедуру подмывания кипяченой водой не менее двух раз в день.

Применение свечей и таблеток после пункции назначается гинекологом только в случае наличия соответствующих показаний, поэтому не все пациенты нуждаются в их использовании. После осмотра (как правило, через 3 дня) и контрольного УЗИ, ограничения могут быть сняты.

Если у вас возникла боль или появились кровянистые выделения, а также в случае повышения температуры, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.

Стоимость услуги

Стоимость пункции заднего свода влагалища может варьироваться от 600 до 15000 рублей. Цена зависит от уровня клиники, требуемой подготовки и проводимой диагностики.

Пункция заднего свода влагалища, в основном, является диагностической процедурой, которая необходима для обнаружения наличия жидкости в брюшной полости. После сбора образца содержимого, он отправляется на анализ.

Частые вопросы

Какие особенности проведения пункции заднего свода?

Пункция заднего свода – это медицинская процедура, при которой с помощью иглы производится прокол заднего свода ноги для сбора спинномозговой жидкости. Основные особенности проведения этой процедуры включают:

1. Необходимость проведения процедуры под местным обезболиванием.
2. Тщательная подготовка к проведению пункции, включая дезинфекцию кожи и использование стерильных инструментов.
3. Точное определение места пункции с помощью рентгеновского или ультразвукового исследования.
4. Осторожность при введении иглы, чтобы избежать повреждения окружающих тканей и структур.
5. Соблюдение правил асептики и антисептики для предотвращения инфекции.

Какие преимущества имеет проведение пункции заднего свода?

Пункция заднего свода имеет несколько преимуществ:

1. Позволяет получить спинномозговую жидкость для диагностики различных заболеваний, таких как менингит, энцефалит и другие инфекционные и воспалительные процессы.
2. Позволяет определить давление в спинномозговом канале и состояние центральной нервной системы.
3. Может использоваться для введения лекарственных препаратов или контрастных веществ для диагностики.
4. Относительно безопасная процедура при соблюдении всех правил и рекомендаций.

Каковы возможные осложнения после проведения пункции заднего свода?

После проведения пункции заднего свода могут возникнуть следующие осложнения:

1. Боль или дискомфорт в месте пункции.
2. Кровотечение из места пункции.
3. Инфекция в месте пункции.
4. Головная боль, головокружение или тошнота.
5. Редко, но возможно повреждение нервов или сосудов в окружающих тканях.

Как подготовиться к проведению пункции заднего свода?

Подготовка к проведению пункции заднего свода включает:

1. Консультацию с врачом и обсуждение всех рисков и пользы от процедуры.
2. Сдачу анализов и проведение необходимых исследований для оценки состояния пациента.
3. Избегание приема препаратов, которые могут повлиять на свертываемость крови.
4. Соблюдение рекомендаций врача относительно приема пищи и жидкости перед процедурой.
5. Ознакомление с процедурой и задавание вопросов врачу, если что-то не ясно.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед проведением пункции заднего свода необходимо тщательно изучить анатомическую структуру данной области. Это позволит избежать повреждения сосудов, нервов и других важных структур. Рекомендуется использовать современные методы визуализации, такие как ультразвуковое исследование, для более точного определения места пункции.

СОВЕТ №2

При проведении пункции заднего свода необходимо соблюдать все правила асептики и антисептики. Руки и инструменты должны быть тщательно обработаны перед процедурой. Рекомендуется использовать одноразовые шприцы и иглы, чтобы избежать возможной контаминации и инфекции.