Маленькая, но приносящая много дискомфорта парауретральная киста

Если у женщин репродуктивного периода, которые активно ведут половую жизнь, обнаруживаются кисты, они обычно имеют воспалительную природу. Часто они возникают после гонорейной инфекции.

Женщины, которые находятся в группе риска:

• страдают хроническими воспалительными заболеваниями мочевыделительных органов;
• получили травмы или ушибы в области гениталий (при грубых половых контактах, после родов);
• имели эпизоды половых инфекций в прошлом;
• неправильно соблюдают правила личной гигиены;
• страдают иммунодефицитными или эндокринными заболеваниями, такими как сахарный диабет.

Классификация кист:

• Врожденные. Обычно это кисты гартнерова хода.
• Приобретенные. Они возникают вследствие травм, воспалительных процессов и т.д.

Если кисты возникают уже во взрослой жизни, они проходят через несколько стадий:

• Первая. Образования не причиняют женщине неудобств, но периодически возникают эпизоды цистита. В этот момент часто не устанавливается диагноз кист, и лечение проводится от хронической инфекции мочевыводящих путей.
• Вторая. Кисты увеличиваются в размерах и могут быть ощутимы при пальпации. К симптомам хронического цистита добавляются боли, в том числе при половых контактах.

Все проявления этих кист имеют неспецифический характер, поэтому часто лечение и диагноз проводятся по другому заболеванию.

Симптомы наличия парауретральных кист могут различаться в зависимости от желез:

• частое мочеиспускание, боли, как при остром цистите или уретрите;
• патологические выделения из уретры;
• припухлость и болезненность в этой области;
• боли внизу живота, в области уретры, в пояснице, при половых контактах;
• выделения гноя из уретры;
• чувство давления во влагалище;
• появление примеси крови в моче.

Во многих случаях возникает уретральный синдром, который включает:

• жжение и боли в мочеиспускательном канале;
• дискомфортные ощущения в области промежности и над лобком;
• некоторые затруднения при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• позывы в туалет при ненаполненном мочевом пузыре.

Если парауретральные кисты достигают значительных размеров (5 мм и больше), они ощущаются как шарообразные опухоли с четкими границами, мягкой и упругой консистенцией, расположенные ближе к наружному отверстию уретры. Их легко обнаружить при пальпации через влагалище, и при надавливании из уретры может выходить секрет, в том числе гной. В кистах могут образовываться камни.

До 20% обнаруженных парауретральных кист протекают бессимптомно. Отсутствие каких-либо жалоб является основанием для динамического наблюдения за образованиями, а не для их удаления.

В целом, это доброкачественные образования, но среди осложнений можно выделить:

• неприятные ощущения и боли, в том числе при половых контактах;
• частые обострения хронического цистита;
• образование абсцессов из кист;
• в случае больших размеров, они могут лопнуть под давлением;
• образование свищей в сторону влагалища;
• возможность злокачественного превращения – образование рака (примерно 5% от всех видов рака в этой области).

Парауретральные кисты гартнерова хода вызывают наименьшие проблемы, поэтому их удаление редко требуется. Даже если они достигают 3-4 см в диаметре, они не мешают женщине вести половую жизнь и даже рожать через естественные родовые пути.

Из-за их малых размеров и плотной капсулы, кисты редко лопаются даже при регулярных физических нагрузках. Если это все-таки происходит, женщина испытывает следующие симптомы:

• усиление боли в области уретры, нижней части живота, поясницы;
• в случае образования абсцесса, может повышаться температура;
• жжение, зуд, частое болезненное мочеиспускание.

Диагностика образований:

• Осмотр и пальпация. Если образования имеют размеры более 3-4 мм, их можно определить при пальпации. Они представляют собой округлые опухоли вокруг наружного отверстия уретры, подвижные и могут быть чувствительными при касании.
• Исследование мочи. При общем анализе мочи могут быть выявлены признаки воспаления – лейкоциты, белок, а также появление эритроцитов, если в кистах есть камни. При посеве мочи обнаруживаются различные бактерии.
• Уретроскопия. Это позволяет визуализировать уретры изнутри. Не всегда удается обнаружить маленькие протоки на фоне общего воспаления слизистой оболочки мочеиспускательного канала.
• УЗИ. В зависимости от размеров и местоположения кист, датчик можно располагать во влагалище, над лобком, а также на наружных половых органах в области уретры. Существуют также микродатчики для осмотра внутри уретры.

• Уретрография предполагает введение рентгеноконтрастного вещества в уретру и последующее выполнение рентгеновских снимков.
• МРТ позволяет четко визуализировать все структуры.

Не существует эффективного консервативного лечения парауретральных кист медикаментозными средствами. Лечение препаратами направлено только на борьбу с воспалением образований при наличии активных симптомов, например, уретрита или цистита.

Иногда используются лекарственные препараты (например, йод, «Колларгол»), которые вводятся в протоки кист и вызывают сжатие и исчезновение их стенок. Однако это очень трудоемкий процесс, требующий нескольких повторных процедур для достижения эффекта.

Радикальным и надежным методом лечения является хирургическое удаление кисты. Однако из-за анатомического расположения и малых размеров, проведение операции может быть затруднительным.

Возможна операция по удалению парауретральных кист с использованием коагулятора. В этом случае специальные игольчатые электроды вводятся в протоки через уретру под местным обезболиванием, и проводится прижигание. Иногда для достижения полного эффекта и удаления всех кист требуется несколько процедур.

Также возможно прижигание капсул кистозных образований после выполнения небольшого разреза над ними с использованием раствора азотнокислого серебра. После процедуры образуется струп, который самостоятельно отпадает в течение недели.

Существуют операции с использованием эндоскопа. В этом случае вскрытие кистозных полостей производится через уретры, а внутрь них вводятся различные склерозирующие растворы.

Также возможен доступ к парауретральной железе через влагалище. Для этого делается разрез на слизистой вагины, разрезается сама киста и ее полость, а затем удаляется содержимое. Часто перед операцией используются различные гели для наполнения кист и их лучшей видимости, что помогает обнаружить все образования и удалить их.

Важно полностью удалить капсулу кисты во время операции, чтобы исключить возможность последующего злокачественного превращения остатков.

В период восстановления назначается местная терапия (повязки с мазями, обработка раны), общая антибактериальная терапия для профилактики воспаления, а также обезболивающие препараты при необходимости. Продолжительность реабилитации составляет не менее 2-3 недель.

В 15-17% случаев возникают различные осложнения. Наиболее часто встречаются:

• появление новых кистозных образований;
• частое образование свищей между влагалищем и уретрой, мочевым пузырем;
• сужение уретры;
• недержание мочи;
• хроническая мочевая инфекция;
• образование гематом.

Предотвратить появление парауретральных кист у девочек и женщин не всегда возможно, особенно если это связано с особенностями эмбрионального развития. Меры профилактики включают:

• Соблюдение правил гигиены и избегание чрезмерного использования мыла, гелей и других средств.
• Избегание травм, в том числе во время половых контактов.
• Своевременное выявление и лечение половых инфекций, использование надежных средств защиты от них.
• Предпочтение натуральным тканям при выборе белья.

Причины появления парауретральной кисты

Существует несколько теорий относительно возникновения кист у женщин, которые располагаются сбоку от уретры. Мочеиспускательный канал находится на передней стенке влагалища, поэтому такие кисты часто вызывают осложнения в этом направлении, например, образование свищей. Причины возникновения кист следующие:

• Они могут быть следствием закупорки парауретральных желез, которые находятся рядом с мочеиспускательным каналом у женщин.
• Травмы мочеиспускательного канала могут привести к нарушению оттока секрета парауретральных желез. Например, в родах при рождении крупного ребенка или после операций на уретре или смежных тканях.
• Некоторые кисты могут быть врожденными, появляться вследствие незаращения эмбриональных протоков между влагалищем и уретрой.
• Наличие аномальной дополнительной уретры может привести к образованию кист уже при рождении.
• Очаги эндометриоза в малом тазу могут быть причиной парауретральных кист.
• Гормональные колебания, например, во время беременности, могут способствовать образованию кист.

Большинство исследователей сходятся во мнении, что если кисты обнаруживаются у женщин репродуктивного периода, активно живущих половой жизнью, они имеют воспалительную природу и часто возникают после гонорейной инфекции.

Таким образом, можно выделить группы риска женщин, у которых вероятность образования подобных кист выше. К ним относятся те, кто:

• Страдает хроническими воспалительными заболеваниями мочевыделительных органов, такими как циститы и пиелонефриты.
• Перенес травмы или ушибы в области гениталий, в том числе при грубых половых контактах или после родов.
• Имел эпизоды половых инфекций в прошлом.
• Не соблюдает правила личной гигиены.
• Имеет иммунодефицитные или эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет.

Рекомендуем прочитать о том, почему появляются наботовы кисты шейки матки. Из статьи вы узнаете о том, что представляют собой наботовы кисты, какие симптомы свидетельствуют о их наличии и как их лечить.

А здесь подробнее о видах и симптомах параовариальной кисты яичника.

Виды образования

Исходя из причин, по которым образуются парауретральные кисты, они классифицируются.

Выделяют следующие типы кист:

• Врожденные. Обычно это кисты гартнерова хода.
• Приобретенные в результате травмы, воспалительных процессов и других причин.

Если кисты возникают уже во взрослой жизни, они проходят через несколько стадий:

• Первая стадия. Образование не причиняет дискомфорта женщине, но периодически возникают эпизоды цистита. В этот период диагноз парауретральных кист часто не ставится, и лечение направлено на борьбу с хронической инфекцией мочевыводящих путей.
• Вторая стадия. Кисты увеличиваются в размерах и могут быть ощутимы при пальпации. Кроме симптомов хронического цистита, появляются боли, включая боли при половых контактах.

Симптомы у женщин и девочек

Все проявления данных кист имеют неспецифический характер, поэтому часто лечение и диагноз проводятся по другому заболеванию.

Симптомы наличия парауретральных кист могут различаться у разных желез. Чаще всего наблюдается следующее:

• частое мочеиспускание, боли при этом как в клинической картине острого цистита или уретрита;
• патологические выделения из уретры;
• припухлость и болезненность в этой области;
• боли внизу живота, в области уретры, в пояснице, при половых контактах;
• выделения гноя из уретры;
• чувство давления во влагалище;
• появление примеси крови в моче.

Во многих случаях возникает уретральный синдром, который включает в себя следующие признаки:

• жжение и боли в мочеиспускательном канале;
• дискомфортные ощущения в области промежности и над лобком;
• некоторые затруднения при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• позывы в туалет при ненаполненном мочевом пузыре.

Если парауретральные кисты достигают значимых размеров (5 мм и более), они пальпируются как опухоли в виде шариков, с четкими границами, мягкоэластичной консистенции, располагаются ближе к наружному отделу уретры. Их легко нащупать со стороны влагалища, при этом во время надавливания из уретры может выходить секрет, в том числе гнойный. В кистах могут формироваться конкременты.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

До 20% обнаружения параутрелаьных кист протекает бессимптомно. Отсутствие каких-либо жалоб со стороны женщины – показание для динамического наблюдения за образованием, а не их удаления.

Таким образом, клиническая картина наличия параутрельаных кист в 2/3 случаев протекает под маской хронического цистита. Связано это с тем, что в этой области происходит застой мочи – благоприятное условие для размножения бактерий. Причем даже если причиной формирования образования стала какая-то специфическая флора (например, после гонореи), в посевах мочи обнаруживаются только стандартные для мочевой инфекции патогенны – стрепто- и стафилококки, кишечная палочка и т.п.

Чем опасна парауретальная киста

В целом это качественное образование, однако может причинять женщине некоторые неудобства. Среди осложнений можно выделить следующие:

• неприятные ощущения и боли, в том числе при половых контактах;
• частые обострения хронического цистита;
• образование абсцессов из кист;
• при больших размерах может разорваться под давлением;
• формирование свищей в сторону влагалища;
• возможность развития рака (около 5% от всех видов рака этой области).

Меньше всего проблем вызывают парауретральные кисты гарнерова хода, поэтому их удаление проводится редко. Даже если они достигают диаметра 3-4 см, они не мешают женщине вести половую жизнь и даже родить через естественные родовые пути без осложнений.

Как понять, что лопнула

Из-за своих небольших размеров и плотной оболочки такое осложнение встречается редко даже при регулярных физических нагрузках. Если все-таки парауретральная киста лопнула, женщина ощущает следующие симптомы:

• усиление боли в области уретры, внизу живота и в пояснице;
• если это произошло на фоне формирования абсцесса, может наблюдаться повышение температуры тела;
• ощущение жжения, зуда и частое болезненное мочеиспускание.

Диагностика образования

Для обнаружения кист в области парауретральных желез применяются следующие методы:

• Анализ мочи. При проведении общего анализа мочи могут быть выявлены признаки воспаления, такие как наличие лейкоцитов и белка. Также могут появиться эритроциты, если в кистах присутствуют камни. При посеве мочи можно обнаружить различные бактерии.
• Осмотр и пальпация. Если размеры образований превышают 3-4 мм, их можно определить при ощупывании. Они представляют собой округлые опухоли вокруг наружного отверстия уретры, подвижные и могут быть чувствительными при прикосновении.

• Ультразвуковое исследование. В зависимости от размеров и расположения кист датчик может быть расположен во влагалище, над лоном или на наружных половых органах в области уретры. Также существуют микродатчики для осмотра внутри уретры.
• Уретроскопия. Этот метод позволяет визуализировать уретры изнутри. Однако не всегда удается обнаружить маленькие протоки на фоне общей воспаленной слизистой оболочки мочеиспускательного канала.
• Уретрография. Этот метод предполагает введение рентгеноконтрастного вещества в уретры и последующее выполнение рентгеновских снимков.
• МРТ. Этот метод позволяет четко визуализировать все структуры. При необходимости можно одновременно вводить контрастные вещества для получения более детальной информации.

Посмотрите это видео о диагностике парауретральных кист:

Лечение парауретральной кисты препаратами

Эффективного неконсервативного лечения парауретральных кист медикаментозными препаратами не существует. Лечение с помощью препаратов сводится к борьбе с воспалением образований только в случае наличия активных симптомов, таких как уретрит или цистит. Основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Некоторые исследователи даже рекомендуют удаление маленьких кист, не вызывающих никаких симптомов, так как существует риск их превращения в злокачественную опухоль.

Иногда используются лекарственные препараты, такие как йод или "Колларгол", которые вводятся в протоки кист и способствуют уменьшению их размеров и исчезновению со временем. Однако это требует множества повторных процедур для достижения стойкого эффекта.

Иссечение с помощью операции

Радикальное удаление парауретральных кист считается одним из наиболее эффективных методов борьбы с ними. Однако из-за их анатомического расположения и небольших размеров возникают определенные трудности при проведении подобных операций.

Удаление через уретру

Операция по удалению парауретральных кист может быть выполнена с использованием коагулятора. При этом специальные игольчатые электроды вводятся в протоки через уретру, а затем проводится прижигание. Иногда требуется несколько процедур для полного удаления всех кист.

Также возможно прижигание капсул кистозных разрастаний после небольшого надреза над ними. Для этого используются растворы азотнокислого серебра. В результате процедуры образуется струп, который исчезает самостоятельно в течение недели.

Существуют также операции с использованием эндоскопа, который позволяет визуализировать всю слизистую уретры. В этом случае вскрытие кистозных полостей производится через уретру, а внутрь них заливаются различные склерозирующие растворы.

Удаление через влагалище

Доступ к парауретральной железе также можно получить через влагалище. Для этого делается разрез на слизистой вагины, затем киста разрезается, а ее полость удаляется. Так как кистозные разрастания небольшие, перед операцией часто используются различные гели для их увеличения и обнаружения всех образований.

Существуют различные варианты разрезов и методов удаления кист через этот доступ.

Мнение эксперта:

Дарья Широчина, аккушер-гинеколог, подчеркивает важность полного удаления капсулы кисты во время операции, чтобы предотвратить возможное злокачественное превращение остатков.

Восстановление после

Для предотвращения послеоперационных осложнений необходимо строго следовать всем рекомендациям врача. Обычно назначается лечение местными средствами, такими как повязки с мазями и обработка раны, а также применение общих антибактериальных препаратов для профилактики воспаления. При необходимости могут быть назначены обезболивающие и другие лекарства. Время восстановления занимает не менее 2-3 недель.

Однако в 15-17% случаев после удаления парауретральных кист возникают различные осложнения. Среди наиболее распространенных можно выделить следующие:

• Появление новых кистозных образований.
• Частое возникновение свищей между влагалищем и уретрой, а также между влагалищем и мочевым пузырем, что сопровождается постоянными воспалительными процессами.
• Сужение уретры.
• Недержание мочи.
• Хроническая мочевая инфекция.
• Образование гематом.

Профилактика появления

Предупреждение образования парауретральных кист у девочек и женщин не всегда возможно, особенно если это связано с эмбриональным развитием. Рекомендуется следующее:

• Соблюдать правила гигиены и не переусердствовать с мылами, гелями и другими подобными средствами.
• Избегать травм, в том числе во время половых контактов.
• Своевременно выявлять и лечить половые инфекции, а также использовать надежные средства защиты от них.
• Отдавать предпочтение белью из натуральных тканей.

Рекомендуем ознакомиться с особенностями месячных при кисте яичника. В статье вы узнаете о различных видах кист яичников, изменениях в кисте во время месячных и о том, как нормализовать менструальный цикл при наличии кисты.

Подробнее о причинах и методах лечения разрыва кисты яичника можно узнать здесь.

Кистозные изменения парауретральных желез достаточно часто встречаются у женщин и могут маскироваться под хронический цистит или уретрит. Причины их образования могут быть различными, включая нарушение эмбрионального развития, воспаление мочеполовых органов, травмы и другие факторы.

Лечение заключается в удалении этих образований, однако перед операцией необходимо взвесить все за и против, так как в 15-17% случаев такие вмешательства могут сопровождаться различными осложнениями для женщины.

Полезное видео

Посмотрите это видео о том, как электрокоагулятор удаляет парауретральные кисты: