Билирубин прямой и непрямой повышен причины

Билирубин – это пигмент, который образуется при разрушении эритроцитов. Здоровые красные кровяные клетки живут около 110 дней, после чего они превращаются в разложенные продукты. Этот процесс в основном происходит в селезенке, печени и костном мозге. Именно поэтому, если эти органы работают нестабильно, количество пигмента может измениться.

Непрямой билирубин в крови является токсичным, и если процесс его превращения в прямой нарушается, организм начинает отравляться продуктами разложения веществ.

Чаще всего причиной этого заболевания становятся заболевания печени, поэтому основное лечение заключается в восстановлении нормальной функции этого органа, а также поддержании других структур организма, таких как желчный пузырь, поджелудочная железа и так далее.

Общие сведения о билирубине

Он производится в печени, селезенке и костном мозге, и является частью желчи. Если эти процессы нарушены, то цвет кала и мочи может измениться. При проведении анализов обычно определяются три формы билирубина:

1. Непрямой билирубин, который находится в свободной форме, не связанной с глюкуроновой кислотой и не растворимой в воде. Это вещество является довольно токсичным. Если оно накапливается в клетках головного мозга в течение длительного времени, то возникают серьезные нарушения.

2. Прямой билирубин появляется, когда непрямой билирубин связывается с глюкуроновой кислотой. Этот процесс осуществляется преимущественно печенью и называется конъюгацией. Часть прямого билирубина возвращается в кровоток и поступает к почкам, где начинается фильтрация и выведение с мочой. Остальной прямой билирубин направляется в желчь и выводится с калом.

3. Общий билирубин представляет собой сумму прямого и непрямого пигмента.

Расшифровка анализа крови помогает определить наличие патологии, когда показатель выходит за пределы оптимальных значений.

Норма

Уровень билирубина может значительно отличаться у детей и взрослых. Однако у женщин и мужчин этот показатель остается одинаковым. У детей образуется гораздо больше билирубина, чем у взрослых.

Для определения уровня непрямого билирубина используется простая формула. Он вычисляется путем вычитания прямого пигмента из общего показателя.

Если пациент здоров, то уровень билирубина будет находиться в следующих пределах:

• У новорожденных детей норма может достигать 150 мкмоль/л. Позже этот показатель снижается до 15,3 мкмоль/л.

Причины изменения показателя в большую сторону

Причины высокого значения чаще всего связаны с нестабильной работой внутренних органов.

Все факторы, которые вызывают это состояние, можно классифицировать по следующим категориям:

• Кровеносная система. Когда у организма наблюдается анемия или малокровие, гемоглобин снижается значительно. Для компенсации этого дефицита организм начинает разрушать эритроциты. В этом процессе выделяется гемовый белок, который в конечном итоге превращается в нерастворимый пигмент. При этом органы выделения продолжают работать нормально, но количество выделяемого билирубина значительно превышает норму. Он не может покинуть организм в установленные сроки, что приводит к патологическим изменениям.
• Желчный пузырь и его протоки. Нарушение оттока и застой желчи происходят, когда у человека есть дискинезия, холецистит или опухоль на органе.
• Печень. Синдромы Жильбера, Люси-Дрисколла, Криглера-Найяра, рак или цирроз, а также врожденные и генетические патологии могут привести к нестабильной работе главного органа, где происходит превращение непрямого билирубина в прямой. Процесс останавливается, и количество невыведенного пигмента активно увеличивается, а токсины начинают образовываться в больших количествах.

Кроме того, длительный прием антибиотиков, частое или чрезмерное употребление алкоголя, опухоль поджелудочной железы, недостаток витамина В 12 и глистная инфекция могут стать факторами, способствующими развитию этой патологии.

У новорожденных ситуация немного отличается: если органы малыша еще не готовы справиться с таким количеством пигмента, то он вызывает физиологическую желтушку. Обычно она проходит самостоятельно в течение 7-14 дней, и лечение назначается только в случае сильного увеличения показателя.

Проявления болезни

Симптомы могут различаться, в зависимости от степени патологии, причин повышения показателя и количества пигмента.

• При анемии и малокровии возникает слабость, повышенная утомляемость, бледность кожных покровов, увеличение селезенки и головокружение с мигренью.
• При заболеваниях печени меняется цвет мочи, возникает дискомфорт в области правого подреберья, могут беспокоить печеночные колики, горечь во рту и отсутствие аппетита.
• При проблемах с желчным пузырем и его путями человек ощущает вздутие, снижение аппетита, метеоризм, отвращение к еде и тошноту.

Кроме того, у всех пациентов с повышенным билирубином наблюдается желтый кожный оттенок. Могут возникать тошнота, рвота, повышение температуры и расстройство стула.

Диагностика

Желтуха обычно можно заметить без использования специальных приборов, однако для точного определения уровня билирубина требуется провести биохимический анализ крови. Для выявления причины возникновения желтухи может потребоваться анализ кала и мочи. Среди инструментальных методов диагностики наиболее эффективным является УЗИ брюшной полости.

Гемолитическая анемия или малокровие могут быть обнаружены, если анализ крови показывает низкий уровень гемоглобина, нормальное значение прямого билирубина и повышение непрямого билирубина. Также исследование крови показывает увеличение количества ретикулоцитов.

Способы снижения билирубина

Поставив точный диагноз, врач назначает лечение. Оно может включать:

• Применение лекарств для устранения анемии и гепатита.
• Использование желчегонных средств, которые ускоряют выработку и выведение желчи.
• Прием гепапротекторов для нормализации работы печени.
• Соблюдение диеты.
• Очистку кишечника и желчного пузыря.
• Применение домашних методов терапии.

Медикаментозное лечение

Обычно, чтобы снизить показатель, назначают:

• Адсорбенты, которые выводят токсины: Энтеросгель, Атоксил, активированный уголь.
• Лекарства с желчегонным эффектом: Аллохол, Хофитол.
• Антибиотики, которые необходимы при вовлечении в процесс болезнетворных микроорганизмов. Применяют Диазепам и другие.
• Ферменты: Фестал, Мезим, Креон.
• Гепатопротекторы, например, Панкреатин.
• Препараты для печени, такие как Карсил.

Когда повышен непрямой билирубин, подбор препаратов осуществляется с учетом причины проблемы:

1. Когда нарушена функция оттока желчи, нужны желчегонные средства.
2. При воспалении и ослаблении иммунитета требуются противовирусные, иммуномодулирующие средства, ферменты, антибиотики, гепатопротекторы.
3. При синдроме Жильбера назначают Фенобарбитал, Зиксорин, ферменты, средства для печени, например, Эссенциале, Карсил.
4. При сильной интоксикации принимают Абсорбент, Энтеросгель. Больному нужно организовать прием витаминов и жидкости.

Польза правильного питания при повышенных показателях

Чтобы организовать правильный выход вещества и ослабить влияние негативных факторов на желчные протоки, пузырь и печень, когда у пациента высокий показатель, нужно правильно питаться. Для этого больному необходимо отказаться от жареной, копченой, жирной пищи, полуфабрикатов, алкоголя, продуктов с большим содержанием белков.

Питание пациента должно быть калорийным и сбалансированным, количество жидкости нужно увеличить для улучшения выделения продуктов распада.

Пациенту рекомендуется отказаться от:

• Алкоголя.
• Жирного мяса.
• Пшена.
• Грибов.
• Черного хлеба.
• Всех цитрусовых.
• Редиски.
• Кислой продукции.

В ежедневном меню должны появиться:

• Каши: гречка, рис, геркулес.
• Яйца.
• Овощи.
• Молочные продукты.
• Фрукты, но только сладкие.

Фототерапия

При гемолитической болезни показана световая терапия. Она достаточно хорошо помогает избавиться от недуга новорожденным. Облучение синим светом помогает связать свободный и непрямой пигмент, превращая его в прямую форму билирубина. Тем не менее метод не влияет на процесс выведения последнего из организма.

Домашнее лечение

Полезны травяные чаи. Их заваривают из пустырника, ромашки, зверобоя, березовых листьев. Они используются как вспомогательное средство для выведения пигмента, помогают уменьшить воспаление внутренних органов. В этих же целях больным рекомендуется принимать свекольный сок.

Обычно эти средства не мешают медицинскому лечению, но должны быть согласованы с лечащим врачом.

Чего следует бояться при повышении билирубина?

Если заболевание связано с нарушением работы селезенки, это может привести не только к появлению боли и ощущения тяжести, но и к увеличению размеров органа. Характерная гемолитическая анемия может вызвать нестабильность работы внутренних органов, что в конечном итоге может привести к их полному отказу.

Существует также опасность развития гепатита или цирроза, а также нарушения функции почек. В некоторых случаях, если лечение не будет проведено своевременно, может возникнуть рак внутренних органов.

Повышенный уровень билирубина вызывает сильную интоксикацию мозга и всего организма, что приводит к нарушению их функциональности и сопровождается характерными симптомами.

Причины пониженного значения

Такое явление встречается нечасто. Обычно снижение уровня билирубина происходит при недостаточном количестве эритроцитов.

Такие показатели могут быть наблюдаемы, если в организме присутствует:

• Почечная недостаточность.
• Туберкулез.
• Лейкоз.
• Сильное истощение.

Если билирубин снижен, то перед началом лечения рекомендуется повторно провести анализ в другой клинике. Желательно сдавать материал натощак, исключив физические и эмоциональные перегрузки.

Для нормализации показателя необходимо вылечить основное заболевание.

Многие не понимают, что означает повышенный билирубин и какова его опасность. Это пигмент с токсическим составом, и его избыточное количество может привести к сильному отравлению организма и поражению внутренних органов.

Лечение данной патологии включает применение средств, стимулирующих выведение желчи, ферментов, препаратов для защиты печени и устранения отравления, а также иммуномодуляторов. Повышенный билирубин встречается довольно часто, особенно у новорожденных, в то время как низкий показатель является редким явлением в любом возрасте.

Обмен желчных пигментов

Откуда же в организме происходит образование этого соединения? Когда заканчивается срок службы эритроцита, он должен разлагаться, а гемоглобин из него – утилизироваться. Гемоглобин – это сложный белок, состоящий из атома железа (гема) и белковой части (глобина). Под воздействием нескольких ферментов он претерпевает сложное превращение в клетках селезенки – сначала отделяется атом железа, чтобы его можно было снова использовать для нужд организма, а затем глобин изменяется до биливердина и билирубина. Такой билирубин называется свободным, несвязанным или непрямым (так как дает непрямую реакцию с реактивом Эрлиха).

Непрямой билирубин не растворяется в воде, поэтому не может быть отфильтрован почками и выведен из организма с мочой. Он легко проникает через гематоэнцефалический барьер (особая мембрана, разделяющая кровеносные сосуды от нервной ткани) и является токсичным для головного мозга. При повышении его уровня до 300 мкмоль/л и выше наблюдается поражение особых структур – ядерная желтуха. В крови непрямой билирубин связывается специальными белками-альбуминами, что снижает его токсичность.

Циркулирующий в крови комплекс с альбумином захватывается клетками печени – гепатоцитами. С их помощью молекула билирубина отделяется и связывается с глюкуроновой кислотой, превращаясь в билирубиндиглюкуронид. Такой билирубин называется связанным или прямым. Эта форма транспортируется в желчь и входит в ее состав, попадая в двенадцатиперстную кишку. Часть соединения выводится в окисленном виде с каловыми массами, а часть всасывается через кишечную стенку и снова попадает в кровь. Прямой билирубин не является токсичным, хорошо растворяется в воде, поэтому в несколько измененном виде (уробилин, уробилиноген) выводится с мочой.

Причины неблагополучия

В сыворотке крови здорового человека присутствуют прямой и непрямой билирубин. Их суммарное значение должно быть в диапазоне от 8 до 20,5 мкмоль/л, причем прямой билирубин составляет 25%, а непрямой – 75%. Различные заболевания могут привести к нарушению образования, превращения и вывода этого желчного пигмента из организма. Превышение допустимого уровня билирубина в крови и тканях приводит к их окрашиванию в желтый цвет. Существуют три типа желтухи:

1. Гемолитическая (надпеченочная) желтуха вызвана массовым разрушением эритроцитов и высвобождением большого количества гемоглобина. В результате этого в крови накапливается избыток непрямого билирубина, так как печень не успевает его обработать. При этом уровень прямого билирубина не повышается.

2. Печеночная желтуха обусловлена воспалительным повреждением гепатоцитов – клеток печени. Она чаще всего вызвана вирусами, но также может быть вызвана бактериальными инфекциями (например, бледной спирохетой), паразитарными заболеваниями (например, эхинококкозом, лямблиозом) или токсическим гепатитом (при употреблении тяжелых металлов или определенных лекарственных препаратов). Воспаление клеток печени препятствует эффективной обработке непрямого билирубина, что приводит к его увеличению в крови. Увеличенные гепатоциты не могут выделять прямой билирубин в желчные протоки, поэтому он возвращается обратно в кровь, что приводит к повышению уровня прямого билирубина.

3. Механическая (подпеченочная) желтуха обусловлена блокировкой желчного протока каким-либо препятствием, таким как камень, опухоль и т.д. Давление желчи в замкнутом пространстве желчных протоков повышается, и начинается обратное всасывание прямого билирубина из желчи в кровь. В таких условиях уровень непрямого билирубина также превышает норму, так как гепатоциты не могут эффективно связывать свободный билирубин.

Повышение уровня прямого и непрямого билирубина – что это значит?

Очевидно, что только по биохимическому анализу крови нельзя точно установить диагноз. Если результаты показывают повышение уровня билирубина, необходимо проконсультироваться со специалистами, такими как терапевт, инфекционист и гастроэнтеролог. В крупных городах также доступны гепатологи, которые являются более узкими специалистами. Врач проведет осмотр и назначит дополнительные исследования для уточнения диагноза, такие как общий анализ крови, общий анализ мочи, развернутый биохимический анализ крови, общий анализ кала, анализ крови на вирусные гепатиты, анализ на антитела к эхинококку и лямблиям, УЗИ органов брюшной полости и ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия).

Если у вас появилась желтизна кожи, глаз или слизистых оболочек, таких как десны и внутренняя сторона щек, также стоит обратиться к этим специалистам. Обязательно сообщите врачу, если заметили изменение цвета мочи (например, она стала темного цвета, как пиво) или обесцвечивание кала.

Также важно вспомнить, какие лекарственные препараты вы принимали, как долго и в какой дозировке, а также обратить внимание на наличие кровоподтеков и синяков на коже, периодические боли в животе и проблемы со сном. Все это поможет врачу поставить максимально точный диагноз и назначить правильное лечение. Повышение уровня прямого и непрямого билирубина не является окончательным диагнозом, а лишь состоянием, требующим детального обследования. Причиной может быть заболевание печени, желчнокаменная болезнь, онкологические проблемы в брюшной полости или другие факторы.

При распаде гем-содержащих белков в эритроцитах образуется билирубин – особый природный пигмент желто-зеленого оттенка. Это физиологический процесс, связанный с разрушением красных кровяных клеток, которые уже отслужили свой срок. Билирубин содержится в крови и желчи, и его уровень является важным показателем биохимического анализа. Обмен этого пигмента происходит в организме постоянно, и от его уровня зависит полноценность работы печени. Повышение уровня билирубина может указывать на нарушения функций эритроцитов или оттока желчи.

Что такое билирубин

Так называется продукт распада гемоглобина, цитохрома и миоглобина – гем-содержащих белков. Образование этого желчного пигмента происходит в печени. Весь процесс его метаболизма включает несколько этапов:

1. С током крови пигмент переносится в печень с помощью носителя – белка альбумина, связывающего это токсичное соединение.
2. На поверхности гепатоцитов происходит отделение билирубина. Здесь он попадает в печеночные клетки, где связывается с глюкуроновой кислотой. Токсичность фермента пропадает, и он уже может растворяться в воде и выводиться с желчью из организма.
3. Далее пигмент попадает в кишечник, трансформируется в уробилиноген, после чего выводится естественным путем вместе с калом.
4. Небольшая часть фермента всасывается и проникает в кровоток. Эти остатки фильтруются печенью и выделяются уже с мочой.

Если на каком-то из этапов произошел сбой, то кровь начинает накапливать этот пигмент. Он проявляет свои токсические свойства, из-за чего и страдают внутренние органы. С учетом от особенностей процесса метаболизма билирубин разделяют на:

1. Непрямой (несвязанный, свободный). Это и есть продукт распада гемовых веществ. Является токсичным, легко проходит сквозь мембрану клетки. Отвечает за доставку билирубина в печень, где происходит его обезвреживание.
2. Прямой (связанный). Это уже нетоксичный билирубин, который образуется в печени и в дальнейшем выводится с калом. Данный вид фермента участвует в образовании желчи.

Без учета указанных фракций у человека определяют уровень общего билирубина, поскольку он повышается при увеличении любой из составляющих. В целом, данный пигмент выступает главным клеточным антиоксидантом – веществом, связывающим свободные радикалы. Тем самым билирубин замедляет процессы окисления. Дополнительно он помогает восстанавливаться разрушенным эритроцитам.

Норма общего билирубина

Количество билирубина в крови измеряется в мкмоль/л. Для определения отклонений врачи установили пределы нормальных значений этого фермента. Показатели различаются в зависимости от типа билирубина (непрямого, прямого, общего), возраста и пола человека. У женщин уровень немного ниже по сравнению с мужчинами из-за меньшего количества эритроцитов в крови. Таблица ниже отражает нормальные показатели общего билирубина в сыворотке крови:

Общий билирубин в сыворотке крови, мкмоль/л

Дети старше 1 месяца

Дети до 2 недель жизни

Норма прямого и непрямого билирубина в крови

Количество прямой фракции билирубина должно составлять примерно 25% от общего уровня, в то время как непрямая фракция должна составлять около 75%. Важно отметить, что нормативные значения могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Это связано с использованием различных реактивов или модификацией методов анализа. Различия могут составлять от десятых долей до 1 мкмоль/л. В таблице ниже приведены общепринятые нормы для разных возрастных групп детей:

• Дети старше 1 месяца
• Дети в возрасте до 2 недель

Повышенный билирубин в крови

Определение уровня билирубина является важным, так как его превышение может вызвать интоксикацию организма. Этот желчный пигмент оказывает негативное воздействие на функции ключевых органов, таких как головной мозг, печень, сердце и почки. Особенно чувствительным к действию билирубина является головной мозг. Состояние, при котором уровень билирубина превышает норму на 50 и более мкмоль/л, называется гипербилирубинемией.

Иллюстрации ниже демонстрируют различные аспекты связанные с анализом билирубина и его воздействием на организм.

Причины

С учетом того, какой показатель билирубинового пигмента повышен, выделяются гемолитическая, механическая, паренхиматозная и смешанная желтухи. Чаще диагностируют первые три вида. Кроме того, существует псевдожелтуха, при которой кожа накапливает каротины, что связано с длительным употреблением апельсинов, моркови или тыквы. Отличие истинной желтухи в том, что желтыми становятся не только кожные покровы, но и слизистые оболочки. Повышение определенных показателей билирубинового пигмента указывает на определенный вид желтухи:

• общего – паренхиматозная (печёночная);
• прямого – механическая (подпечёночная);
• непрямого – гемолитическая (надпечёночная).

Нормы этого желчного пигмента имеют очень широкие границы, потому как его уровень может колебаться при действии разных внешних и внутренних патологических и физиологических факторов. Гипербилирубинемия часто возникает в следующих случаях:

• после интенсивных физических нагрузок;
• при переедании;
• длительном голодании.

Если общий билирубин повышен, то это указывает на поражение печени, из-за чего развивается печёночная желтуха. Кожа приобретает насыщенный оранжевый или яркий желтый оттенок. Такая гипербилирубинемия возникает при следующих заболеваниях или состояниях:

• гепатитах;
• гепатозах;
• первичном билиарном циррозе;
• лептоспирозе;
• синдроме Ротора – семейной желтухе;
• опухолях в печени;
• мононуклеозе;
• пилефлебите;
• систематическом употреблении алкоголя.

Если повышаются показатели прямой фракции, то причиной является воспалительный процесс в желчном пузыре или нарушения процесса оттока желчи, которая вместо кишечника попадает в кровь. Такое состояние называется подпечёночной (обтурационной, механической) желтухой. Цвет кожи и слизистых при этом становится желтым с зеленым или серым оттенком. Если прямой билирубин повышен, то у человека могут диагностировать следующие заболевания или состояния:

• холедохолитиаз – конкременты или камни в желчном пузыре;
• гельминтозы;
• холангит;
• спазмы и аномалии развития желчных путей;
• синдром Мириззи, Дабина-Джонсона;
• атрезии желчных путей;
• хронический панкреатит;
• травмы желчного пузыря;
• поствоспалительные или постоперационные стриктуры;
• рак желчных протоков.

Повышение непрямой фракции наблюдается при ускоренном распаде эритроцитов в селезенке, печени или костном мозге – патологическом гемолизе, который характерен для новорожденных. Еще одна причина – миолиз (разрушение мышечной ткани) из-за травм или миозитов. Как и гемолиз, он не связан с печенью и возникает выше нее, еще в кровеносной системе, поэтому развивающаяся желтуха называется надпечёночной.

Если непрямой билирубин повышен, то кожные покровы приобретают ярко-желтый цвет с синеватым оттенком. Причинами этого вида гипербилирубинемии являются следующие патологии или состояния:

• наследственная анемия (недостаток железа);
• отравлении гемолитическими ядами (свинцом, ртутью, бледной поганкой);
• переливание крови, несовместимой по группе или резус-фактору;
• резус-конфликтная беременность;
• прием гормональных контрацептивов, НПВС, противотуберкулезных, обезболивающих, противоопухолевых препаратов;
• аутоиммунные заболевания – ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
• сепсис, брюшной тиф, малярия;
• синдром Жильбера, Криглера-Найяра.

Причины повышения билирубина в крови не зависят от пола. У женщин желтуха может возникать из-за перечисленных выше заболеваний или состояний. В список причин гипербилирубинемии у представительниц слабого пола можно добавить беременность. При вынашивании ребенка норма желчного пигмента составляет 5,0-21,2 мкмоль/л. Эти показатели не сильно отличаются от тех, что должны иметь небеременные женщины – 3,5-17,2 мкмоль/л.

Незначительные отклонения допустимы, если до зачатия у будущей мамы не было проблем со здоровьем. В противном случае гипербилирубинемия может указывать на возможные заболевания сердечно-сосудистой системы. До этого они могли никак себя не проявлять, но беременность их спровоцировала, потому как сердце стало перекачивать больше крови. Такой же напряженный режим во время вынашивания ребенка испытывают желчный пузырь и почки женщины. Причинами гипербилирубинемии во время беременности могут выступать следующие патологии:

• токсикоз на раннем сроке;
• желчнокаменная болезнь;
• внутрипеченочный холестаз беременных;
• эклампсия и преэклампсия;
• острая жировая дистрофия печени.

Гипербилирубинемия у мужчин может развиваться по тем же причинам, что и у женщин, исключая лишь факторы риска, связанные с беременностью. У представителей сильного пола отмечаются другие провокаторы желтухи. Они связаны со следующими факторами, характерными для мужчин:

• они больше курят;
• чаще женщин употребляют алкоголь;
• меньше следят за личной гигиеной;
• чаще набивают себе татуировки;
• нарушают режим питания.

У мужчин в 2-3 раза чаще, чем у женщин, отмечается синдром Жильбера. При этой патологии гипербилирубинемия достигает показателей 80-100 мкмоль/л, причем преобладает непрямая фракция. Остальные причины желтухи у мужчин ничем не отличаются от тех, что характерны для женщин:

• медикаментозное отравление;
• хронические болезни печени;
• недостаток витаминов В12;
• цирроз печени;
• желчнокаменная болезнь;
• хронический алкоголизм;
• вирусные гепатиты.

Нормы билирубинового пигмента у детей не совпадают с показателями для взрослых. Сразу после рождения количество этого фермента практически соответствует значениям, как у зрелых людей, но на 4-ый день жизни его уровень резко возрастает. Это можно заметить по коже младенца, которая желтеет. Бояться такого состояния не нужно, поскольку у новорожденных формируется физиологическая желтуха.

Гипербилирубинемия у новорожденных связана с тем, что некоторое число эритроцитов разрушается, чтобы освободить место под новый, уже «взрослый» гемоглобин, а плодному (фетальному) – дать возможность вывестись из организма. Это своеобразная реакция приспособления ребенка к новым условиям жизни. Спустя неделю кожа малыша приобретает нормальный оттенок, поскольку уровень билирубинового пигмента снижается до 90 мкмоль/л.

Затем показатели и вовсе приходят к нормам, свойственным для взрослого человека. Кроме физиологической желтухи, гипербилирубинемия у новорожденных может возникать в следующих случаях:

• у слабых новорожденных;
• у недоношенных детей;
• у малышей, рожденных с патологией;
• при резус-конфликте матери и ребенка;
• если предыдущий ребенок имел гемолитическую болезнь, требующую фототерапии;
• при значительных синяках или гематоме мозга;
• на фоне потери более 10% веса от рождения, что бывает связано с недостатком молока у матери;
• у крупных детей;
• при синдроме Криглера-Найяра;
• при наличии у матери сахарного диабета;
• при инфекциях мочевыводящих путей.

Симптомы

Ярким признаком гипербилирубинемии является наличие желтого оттенка на коже, склерах и слизистых оболочках. Это происходит из-за того, что желчный пигмент попадает в кровь и ткани организма, придавая им такой цвет. Кроме того, он оказывает воздействие на нервные окончания, вызывая сильный зуд у человека. Вместе с этими признаками могут возникать и следующие симптомы:

• Ощущение тошноты;
• Горечь во рту и отрыжка;
• Уменьшение аппетита;
• Неприятное ощущение и тяжесть в правом подреберье;
• Моча становится темного цвета, похожего на цвет чая;
• Каловые массы приобретают белый оттенок;
• Общая слабость;
• Головокружение;
• Чувство усталости;
• Раздражительность;
• Вздутие живота и повышенное газообразование;
• Учащенное сердцебиение;
• Головная боль;
• Проблемы с памятью;
• Увеличение размеров печени.

Чем опасен повышенный билирубин в крови

Последствия повышенного содержания билирубина в организме могут оказать негативное воздействие на работу различных систем, включая печень, желчный пузырь, нервную и пищеварительную системы. Нарушение процесса переваривания пищи может привести к развитию гиповитаминоза у человека. Кроме того, неполноценная работа печени может привести к задержке токсинов и шлаков в организме, что может вызвать интоксикацию. Образование камней в желчном пузыре может привести к развитию холецистита. Гипербилирубинемия может также вызвать следующие патологии:

• Энцефалопатия, которая сопровождается расстройствами памяти, путаным сознанием и физической слабостью.
• Потеря сознания и в тяжелых случаях – кома, вызванная поражением тканей головного мозга.

Гипербилирубинемия классифицируется по степени тяжести, которая зависит от того, насколько высоки показатели билирубина по сравнению с нормой:

1. Незначительная степень. Показатели желчного пигмента повышаются до 50-70 мкмоль/л. В этом случае нет угрозы для жизни, и тяжелая интоксикация и поражение внутренних органов не наблюдаются. Человек может продолжать жить в таком состоянии, но причина гипербилирубинемии должна быть выяснена.

2. Выраженная степень. В этом случае концентрация билирубина повышается до 150-170 мкмоль/л. Состояние опасно, но не является критическим. При длительном протекании гипербилирубинемия вызывает выраженную интоксикацию.

3. Тяжелая степень. Уровень билирубина повышается до 300 мкмоль/л. Существует угроза для жизни больного из-за сильной интоксикации и нарушения работы внутренних органов.

4. Крайне тяжелая степень. Показатели превышают уровень 300 мкмоль/л. В таком случае состояние является несовместимым с жизнью. Если причина гипербилирубинемии не будет устранена в течение нескольких дней, то это может привести к летальному исходу.

Как лечить

Гипербилирубинемия – это не отдельное заболевание, поэтому лечение должно быть направлено на лечение основного заболевания, которое вызвало это состояние. Только так можно вернуть уровень желчного пигмента в норму и избавиться от желтухи. Для этого пациенту необходимо пройти ряд анализов, включая общий и биохимический анализ крови, печеночные пробы и тесты на вирусные гепатиты. Врач также может назначить ультразвуковое исследование печени.

После определения причины гипербилирубинемии врач разрабатывает план лечения, основываясь на выявленном заболевании. Кроме этого, пациенту рекомендуется следовать специальной диете. Медикаментозное лечение зависит от причины желтухи:

• Если нарушен отток желчи, используются препараты, способствующие выведению желчи.
• При врожденных дефектах красных клеток крови лечение направлено на устранение внешних проявлений заболевания.
• В случае инфекционной природы билирубинемии рекомендуется лечение антибиотиками, иммуномодулирующими, противовоспалительными и гепатопротекторными препаратами.
• При гемолизе эритроцитов проводится инфузионная терапия с использованием альбумина, глюкозы и плазмафереза.
• Физиологическую желтуху новорожденных лечат фототерапией, при которой ультрафиолетовое облучение кожи помогает связать и выводить свободный токсичный билирубин из организма.

Медикаментозное лечение гипербилирубинемии направлено на устранение причины. Первый этап терапии проводится в стационаре, чтобы врач мог наблюдать за пациентом. В случае паренхиматозной желтухи также может потребоваться квалифицированная помощь из-за возможного развития кровотечения. В зависимости от причины гипербилирубинемии назначаются различные группы препаратов:

• Сорбенты и антиоксиданты, которые помогают вывести токсины из организма и улучшить обмен веществ.
• Дезинтоксикационные растворы, которые вливаются внутривенно для выведения излишков желчного пигмента.
• Желчегонные препараты, которые используются при нарушениях оттока желчи.
• Антибиотики, которые необходимы при бактериальной природе желтухи, например, в случае сепсиса.
• Гепатопротекторы, которые положительно влияют на функционирование печени.
• Ферменты, которые помогают снять воспаление и разжижить желчу.

На фоне приема медикаментов при гипербилирубинемии также рекомендуется соблюдать особую диету. Она направлена на облегчение работы печени, желчного пузыря и организма в целом. Рацион должен состоять из небольших порций пищи, принимаемых до 6 раз в день. В рационе следует увеличить потребление продуктов, богатых пектином и клетчаткой, таких как рябина, смородина, шиповник, свекла и абрикосы.

Также рекомендуется включать в рацион различные виды круп, такие как гречка, овсянка и рис. Положительное влияние на состояние при желтухе оказывают тушеные и вареные овощи, белок куриного яйца, травяные чаи, сладкие фрукты, обезжиренные молочные продукты, нежирное мясо, овощные и десертные молочные супы, нежирная рыба, вода без газа, мармелад и мед.

Следует избегать употребления продуктов, содержащих консерванты и красители. Также не рекомендуется употреблять жирное, жареное и тушеное мясо, консервы, копчености, колбасы, сало, печень и мозги. В рационе необходимо исключить хрен, уксус, горчицу, пряности, чеснок, репу, редьку, редис, лук зеленый, сливки, жирную сметану и творог, какао, кофе, кислые фрукты, бобовые, пшено и белокочанную капусту.

Видео

Частые вопросы

Что такое билирубин прямой и непрямой?

Билирубин – это желтый пигмент, образующийся при разрушении красных кровяных клеток. Билирубин прямой (конъюгированный) – это форма билирубина, которая связана с глюкуроновой кислотой и может быть выведена из организма через желчь. Билирубин непрямой (неконъюгированный) – это форма билирубина, которая не связана с глюкуроновой кислотой и не может быть выведена из организма через желчь.

Какие могут быть причины повышения билирубина прямого?

Повышение уровня билирубина прямого может быть вызвано различными причинами, включая:

• Заболевания печени, такие как гепатит, цирроз или рак печени.
• Заболевания желчного пузыря или желчных протоков, такие как желчнокаменная болезнь или холедохолитиаз.
• Генетические нарушения, такие как наследственный гемолитический анемия или Дабина-Джонсона синдром.

Какие могут быть причины повышения билирубина непрямого?

Повышение уровня билирубина непрямого может быть вызвано следующими причинами:

• Наследственные нарушения обмена билирубина, такие как генетический дефект глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы или генетический дефект углекислого анионного обмена.
• Гемолитические анемии, при которых происходит увеличенное разрушение красных кровяных клеток.
• Печеночные заболевания, такие как цирроз или гепатит.

Какие симптомы могут сопровождать повышение билирубина?

Повышение уровня билирубина может сопровождаться различными симптомами, включая:

• Желтуха – желтоватое окрашивание кожи, слизистых оболочек и склеры глаз.
• Темный мочецвет.
• Светлая кал.
• Утомляемость и слабость.
• Потеря аппетита и похудение.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас обнаружен повышенный уровень билирубина, важно обратиться к врачу для проведения дополнительных исследований и выяснения причины этого состояния. Только специалист сможет определить, является ли повышение прямого или непрямого билирубина результатом патологического процесса в организме.

СОВЕТ №2

При повышении уровня билирубина рекомендуется следить за своим питанием. Избегайте употребления жирных и жареных продуктов, алкоголя, острых специй и консервантов. Включите в рацион больше свежих овощей, фруктов, зелени и белковых продуктов. Такое питание поможет снизить нагрузку на печень и улучшить обмен желчи.