Церебральная атрофия головного мозга лечение

Все материалы, опубликованные здесь, являются работой профессиональных медиков (об авторах) и не являются руководством к лечению. В случае необходимости обратитесь к специалистам!

При использовании материалов обязательно указывайте ссылку или название источника.

Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Атрофия мозга – это серьезное заболевание, при котором происходят необратимые изменения в нервной системе, клетки погибают, а связи между ними разрушаются навсегда. Размеры и масса головного мозга уменьшаются, и он не может полностью выполнять все свои функции. Атрофия чаще всего встречается у пожилых людей, особенно у женщин.

Нет сомнений в том, что центральная нервная система является главным источником импульсов для всего организма, которые регулируют работу внутренних органов и систем. Если двигательная функция и чувствительность могут сохраняться долгое время при атрофических процессах мозга, то интеллект страдает раньше всего. Различные способности, связанные с высшей нервной деятельностью, зависят от работы серого вещества коры головного мозга, которое в первую очередь страдает при атрофии.

Атрофия головного мозга – это прогрессирующее и необратимое состояние, при котором лечение может только замедлить развитие симптомов, но в конечном итоге всегда приводит к тяжелой деменции. Поэтому это заболевание представляет серьезную угрозу для социальной адаптации и жизни пациента в целом. Большая ответственность ложится на родственников больного, так как им потребуется забота о члене семьи, который без посторонней помощи не сможет выжить.

пример атрофии мозга при болезни Альцгеймера

Атрофия мозга может быть самостоятельным заболеванием, возникающим при некоторых генетических синдромах и врожденных пороках развития, но чаще всего она вызывается внешними факторами, такими как радиация, травмы, нейроинфекции, интоксикации и другие. Атрофия мозга, которая развивается в результате сосудистых изменений, не является отдельной патологией. Она осложняет течение атеросклероза, гипертонии, сахарного диабета, но наблюдается гораздо чаще в сочетании с первичной атрофией. Мы рассмотрим как первичную форму заболевания, так и атрофию в качестве осложнения другой патологии.

Причины и разновидности атрофии мозга

Причины уменьшения размеров головного мозга разнообразны и часто взаимосвязаны, усиливая влияние друг на друга. Среди них особенно важны следующие:

• Генетические аномалии, наследственные хромосомные синдромы и спонтанные мутации.
• Воздействие радиации.
• Травмы головного мозга.
• Нейроинфекции.
• Гидроцефалия.
• Цереброваскулярная патология.

Первичное уменьшение размеров головного мозга обычно связано с генетическими аномалиями, примером которых является болезнь Пика, передающаяся по наследству. Это заболевание часто развивается без предшествующих признаков нарушения нервной деятельности, и сосуды мозга могут быть не поражены и функционировать нормально. Прогрессирующее уменьшение размеров коры мозга проявляется различными нарушениями поведения и резким снижением интеллекта, вплоть до полной утраты способности к мышлению. Заболевание продолжается около 5-6 лет, после чего пациент умирает.

Ионизирующее излучение может привести к гибели нейронов и уменьшению размеров мозговой ткани, хотя сложно проследить его влияние в отдельности. Обычно этот фактор действует в сочетании с другими. Тяжелые черепно-мозговые травмы, сопровождающиеся гибелью ткани мозга, также приводят к атрофическим процессам в поврежденной зоне.

Нейроинфекции (энцефалиты, болезнь Куру, менингиты) могут вызывать повреждение нейронов в остром периоде, а после ликвидации воспаления развивается стойкая гидроцефалия. Накопление излишков жидкости в черепной полости приводит к сдавлению коры мозга и атрофическим изменениям. Гидроцефалия может возникать не только в результате инфекционного поражения мозга, но и при врожденных аномалиях развития, когда большой объем жидкости не покидает желудочковую систему мозга.

Цереброваскулярная патология становится все более распространенной и количество больных ею увеличивается с каждым годом. После опухолей и патологии сердца, цереброваскулярные заболевания занимают третье место по распространенности в мире. Нарушение кровоснабжения мозга из-за атеросклеротического поражения сосудов, гипертонии с поражением артерий и артериол, приводит к необратимым дистрофическим процессам и гибели нейронов. Результатом является прогрессирующее уменьшение размеров мозга и развитие деменции.

Ишемия мозга из-за сосудистых факторов является одной из основных причин уменьшения размеров мозга. При артериальной гипертензии повышенное давление оказывает системное влияние и повреждает сосуды мелкого калибра во всех отделах мозга, поэтому уменьшение размеров мозга является диффузным. Такие же изменения обычно сопровождают гидроцефалию. Локализованная атеросклеротическая бляшка или тромб в конкретном сосуде вызывают уменьшение размеров отдельной части мозга, что проявляется преимущественно в очаговой симптоматике.

Токсические поражения мозга также необходимо учитывать. Например, злоупотребление алкоголем, как наиболее распространенным нейротропным веществом. Алкогольное поражение приводит к повреждению коры головного мозга и гибели нейронов. При наличии генетической предрасположенности к уменьшению размеров мозга, приобретенным поражениям сосудов мозга алкоголь становится еще более опасным, так как быстрее вызывает усиление симптомов слабоумия.

Церебральная атрофия может иметь ограниченный характер, локализуясь в конкретной части мозга (чаще всего в лобных и височных долях), а также диффузный, особенно характерный для старческого слабоумия и атрофии при цереброваскулярной патологии.

При поражении коры головного мозга говорят о кортикальной атрофии. В этом случае на первый план выступают симптомы нарушения интеллекта и поведения. Реже страдает белое вещество, которое может быть повреждено в результате инсультов, травм или наследственных аномалий. Белое вещество более устойчиво к неблагоприятным условиям, чем кора, которая появилась в процессе эволюции значительно позже, имеет более сложную структуру и поэтому легче повредить.

Уменьшение размеров головного мозга возможно как у взрослых, так и у детей. У детей это чаще всего связано с врожденными аномалиями развития центральной нервной системы и родовыми травмами, и проявляется уже в первые месяцы и годы жизни. Прогрессирующее уменьшение размеров мозга не позволяет ребенку нормально развиваться, страдают как интеллект, так и двигательная сфера. Прогноз в таких случаях неблагоприятный.

Проявления атрофии мозга

Не смотря на разнообразие причин атрофии, ее проявления во многом стереотипны, а различия касаются только преимущественной локализации процесса в определенной части или полушарии головного мозга. В конечном итоге всегда возникает тяжелая деменция (слабоумие).

Признаки атрофии мозга сводятся к:

1. Изменению поведения и психическим отклонениям;
2. Снижению интеллекта, памяти, мыслительных процессов;
3. Нарушению двигательной активности.

На начальных этапах развития заболевания преобладают симптомы поражения коры в виде отклонений в поведении, немотивированных и неадекватных поступков, которые сам пациент не может оценить и объяснить. Снижается критика к себе и окружающей обстановке. Появляется неряшливость, эмоциональная неустойчивость, склонность к депрессиям, страдает мелкая моторика. Главным изменением при атрофии мозга становится нарушение когнитивной функции и интеллекта, которое проявляется уже на ранней стадии болезни.

Со временем симптомы неуклонно нарастают, интеллект и память резко снижаются, нарушается речь, которая может стать бессвязной и неосмысленной. Больной теряет не только профессиональные навыки, но и способность к самообслуживанию. Такие привычные действия, как прием пищи или поход в уборную, становятся трудной и даже невыполнимой задачей, требующей помощи.

Количество жалоб по мере снижения интеллекта уменьшается, поскольку больной не может их правильно оценить и воспроизвести, поэтому они не могут быть показателем степени поражения мозга. Даже наоборот, чем меньше жалуется пациент, тем тяжелее степень атрофии.

Больной с атрофией мозга не ориентируется в пространстве, может легко потеряться, не способен назвать свое имя, домашний адрес, склонен к необъяснимым действиям, которые могут быть опасны и для самого пациента, и для окружающих.

Крайняя степень атрофии сопровождается полной деградацией личности и физического развития, наступает деменция или маразм, когда пациент не ходит, не может сам есть и пить, связно разговаривать и выполнять простейшие действия. При наследственных формах атрофии мозга эта стадия наступает через несколько лет после начала заболевания, а при сосудистой патологии до полного слабоумия может пройти 10-20 лет.

В течение прогрессирующей атрофии мозга можно выделить несколько стадий:

• Первая стадия сопровождается минимальными изменениями головного мозга, жизнедеятельность пациента не ограничена, он выполняет привычную работу и остается трудоспособным. В клинике преобладает некоторое снижение когнитивных функций – нарушается память, затрудняется выполнение сложных интеллектуальных задач. Возможно изменение походки, головокружение, головная боль. Нередки психо-эмоциональные отклонения: склонность к депрессиям, эмоциональная неустойчивость, плаксивость, раздражительность и т. д. Описанные симптомы могут быть связаны с возрастными изменениями, усталостью, профессиональными факторами и стрессами. В этой стадии очень важно заподозрить начавшуюся атрофию мозга, поскольку своевременное начатое лечение может замедлить прогрессирование заболевания.
• На второй стадии симптомы усугубляются, больной нуждается в помощи при выполнении интеллектуальных задач, прогрессируют нарушения поведения и психики. Нарастает неврологическая симптоматика в виде двигательных расстройств и нарушений координации движений. Теряется способность контролировать свои действия, появляется склонность к немотивированным поступкам и действиям. Как правило, при умеренной атрофии наблюдается стойкое снижение трудоспособности, страдает социальная адаптация.
• При тяжелой степени атрофии мозга прогрессирует симптоматика поражения центральной нервной системы: нарушается походка и моторика, пропадает способность к речи, письму и простейшим действиям. Пациент забывает назначение обыденных предметов. В клинике ярко выражены расстройства психики от резкого возбуждения до апатии и абулии (полного отсутствия желаний). Нередко наблюдается недержание мочи и нарушение глотательного рефлекса. Тяжелая дезадаптация приводит к стойкой утрате трудоспособности, навыков самообслуживания и контакта с внешним миром. Пациент в состоянии деменции требует постоянного наблюдения и ухода.

Помимо общих симптомов, атрофия мозга сопровождается и признаками поражения конкретного отдела нервной системы. Так, поражение лобных долей проявляется нарушениями поведения и интеллекта, а также ярко выраженными расстройствами личности (скрытность, немотивированность действий, демонстративные поступки, агрессия и т. д.).

При поражении мозжечка нарушается походка, моторика, речь и письмо, появляются головокружения, головная боль с тошнотой и даже рвотой. Может происходить снижение слуха и зрения.

При атрофии коры мозга в первую очередь страдает интеллект и поведение, в то время как гибель клеток белого вещества приводит к двигательным нарушениям, вплоть до парезов и параличей, а также расстройствам чувствительности.

При диффузной атрофии обычно больше выражено поражение доминантного полушария мозга, у правшей – левого, при этом страдает речь, логическое мышление, почерк, восприятие информации и запоминание.

Лечение атрофии мозга

Абсолютно избавиться от атрофии головного мозга невозможно, это заболевание продолжает прогрессировать и приводит к серьезной деменции. Лечение атрофии головного мозга направлено на улучшение обменных процессов в мозговой ткани, передачу нервных импульсов между нейронами и кровоток по сосудам, питающим мозг.

Помимо назначения лекарств, больному необходимо создать максимально комфортные условия, желательно – дома, в привычной обстановке. Многие считают, что чем раньше пациент попадет в стационар или специализированное учреждение для больных с деменцией, тем быстрее наступит улучшение. Это не совсем верно. Пациенту с мозговой атрофией особенно важно находиться в хорошо знакомой обстановке и доброжелательной атмосфере. Важную роль играет помощь и поддержка родственников, общение и занятия привычными делами.

Лекарственное лечение при атрофии мозга включает:

1. Препараты для улучшения памяти и когнитивных функций – пирацетам, фезам и другие;
2. Препараты, улучшающие кровообращение в мозге – кавинтон;
3. Витамины группы В;
4. Препараты от депрессии и тревоги;
5. Препараты для снижения артериального давления;
6. Мочегонные препараты;
7. Препараты для нормализации уровня жиров в организме;
8. Препараты, предотвращающие образование тромбов.

Поскольку у пожилых пациентов атрофия мозга часто прогрессирует из-за артериальной гипертензии и церебрального атеросклероза, нормализация артериального давления и уровня жиров в организме является обязательной частью лечения.

Для снижения артериального давления и уровня жиров в организме часто назначаются препараты из группы ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II (эналаприл, лизиноприл, лозарел).

Препараты, нормализующие уровень жиров в организме (статины) и препараты, предотвращающие образование тромбов (аспирин, курантил, клопидогрель), необходимы при атеросклерозе мозговых сосудов и склонности к тромбообразованию.

Если причина атрофии – гидроцефалия, то могут быть назначены мочегонные препараты для уменьшения объема жидкости в организме и снижения внутричерепного давления.

Атрофические изменения головного мозга сопровождаются различными изменениями в поведении, эмоциональной нестабильностью, депрессией, поэтому целесообразно назначение препаратов от депрессии и успокоительных препаратов. Это могут быть как валериана, пустырник, афобазол, которые можно купить без рецепта в аптеке, так и другие лекарства, которые назначает невролог или психотерапевт.

Улучшение метаболических процессов в нервной ткани помогают витамины группы В, а также витамины А, С, Е, которые обладают антиоксидантными свойствами. Препараты для улучшения памяти и кровообращения назначаются при всех видах ишемических изменений в мозге и атрофии (пирацетам, трентал, кавинтон, актовегин, милдронат и другие). Эти препараты могут использоваться в разных комбинациях, но всегда по назначению специалиста.

Кроме того, кажущаяся исключительно терапевтическая проблема, такая как атрофия мозга, может быть решена с помощью хирургических методов. Например, при закрытии просвета крупных сосудов атеросклеротической бляшкой или тромбом может быть проведено стентирование или удаление пораженного сегмента артерии. При тяжелых формах окклюзионной гидроцефалии могут быть проведены шунтирующие операции, направленные на удаление избытка жидкости, который сжимает мозг, из полости черепа.

Прогноз при атрофии мозга нельзя назвать благоприятным, ведь это заболевание неизлечимо, и процесс гибели нейронов, однажды начавшийся, уже невозможно остановить. Особенно опасны наследственные формы патологии, которые быстро прогрессируют и приводят к смерти пациента в течение нескольких лет. Исход при атрофии мозга всегда одинаков – серьезная деменция и гибель, разница только в продолжительности заболевания.

При генетических вариантах продолжительность жизни составляет несколько лет с момента начала атрофических процессов, при сосудистой патологии мозга она может достигать 10-20 лет. Своевременное начало лечения не может избавить от патологии, но способно замедлить изменения в нервной ткани и продлить период социальной адаптации на приемлемом уровне, если не трудовой деятельности.

Видео: деменция – следствие атрофии мозга из-за сосудистых факторов

Частые вопросы

Какие симптомы сопровождают церебральную атрофию головного мозга?

Симптомы церебральной атрофии головного мозга могут включать проблемы с памятью и когнитивными функциями, изменения в поведении и настроении, нарушения координации движений и проблемы с речью.

Как диагностируется церебральная атрофия головного мозга?

Диагностика церебральной атрофии головного мозга включает проведение нейрологического обследования, нейроимиджинговых исследований (например, МРТ или КТ головного мозга) и оценку психического состояния пациента.

Какое лечение доступно для церебральной атрофии головного мозга?

На данный момент нет специфического лечения для церебральной атрофии головного мозга. Однако, врачи могут назначить симптоматическое лечение, например, лекарства для улучшения когнитивных функций, физиотерапию и реабилитацию для улучшения двигательных навыков.

Каков прогноз для пациентов с церебральной атрофией головного мозга?

Прогноз для пациентов с церебральной атрофией головного мозга зависит от многих факторов, включая степень атрофии, возраст пациента и наличие других заболеваний. В некоторых случаях прогрессирование заболевания может быть замедлено или остановлено, но в большинстве случаев церебральная атрофия приводит к ухудшению когнитивных и двигательных функций.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для получения профессиональной консультации и назначения лечения. Церебральная атрофия головного мозга требует комплексного подхода, и только специалист сможет определить оптимальную стратегию лечения в вашем конкретном случае.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни. Регулярные физические упражнения, здоровое питание и отказ от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя, могут помочь замедлить прогрессирование церебральной атрофии и улучшить общее состояние организма.

СОВЕТ №3

Используйте методы стимуляции мозга. Некоторые исследования показывают, что регулярное участие в умственных тренировках, таких как кроссворды, головоломки и чтение, может помочь улучшить когнитивные функции и замедлить прогрессирование церебральной атрофии.