При ушибе головного мозга сознание чаще всего

Ушиб мозга (контузия) – серьезное повреждение головы, которое возникает в результате воздействия механической силы (обычно удара или другого вида травмы) на череп. При этом повреждение может проявляться в разных частях мозга: от лобной доли до нижних (базальных) отделов лобной части и височной доли.

В зависимости от силы удара и тяжести ушиба формируется клиническая картина повреждения. Она включает общие симптомы, вегетативные проявления и очаговые признаки. Это одновременно повреждение черепа и мозга, при котором в месте травмы возникают очаги разрушения серого вещества. Полное восстановление после травмы, как правило, не происходит.

Причины и механизм возникновения травмы

Количество пациентов, поступающих с диагнозом «ушиб головного мозга» составляет от 12% до 20% от общего числа всех пациентов с черепно-мозговыми травмами. В большинстве случаев последствия данного вида травмы проходят достаточно быстро и не представляют особой угрозы для здоровья пациента.

Время восстановления может варьироваться от нескольких недель до нескольких лет. В некоторых случаях возможны осложнения, такие как нарушение когнитивных способностей, различные степени амнезии, судороги и частичная потеря зрения. При тяжелой форме ушиба головного мозга могут возникнуть инвалидность или даже летальный исход.

Есть несколько ситуаций, в которых вероятно получить данную травму:

• Падение с большой высоты;
• Автомобильная авария;
• Удар тяжелым предметом;
• Тренировки и занятия спортом;
• Падение во время эпилептического припадка;
• Взрывы и бои во время военных действий;
• Гидроудар и другие.

Важно понимать, что ушиб головного мозга является более серьезной травмой, чем сотрясение. Он возникает в результате сильного удара, который приводит к образованию зоны с высоким внутричерепным давлением и первичному повреждению тканей мозга. Противоположная сторона от удара также подвержена деструктивным процессам, вызванным пониженным внутричерепным давлением. Во многих случаях повреждения в этой зоне более обширны, чем непосредственно в месте удара.

При ушибе головного мозга происходит смещение полушарий мозга, что временно приводит к исчезновению импульсов, идущих от коры больших полушарий. В этот момент пациент теряет сознание, которое может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Продолжительность потери сознания зависит от силы полученного удара.

После возникновения поврежденных очагов в мозге может развиться отек, нарушение кровоснабжения и набухание здоровой ткани мозга. Через несколько дней могут возникнуть субарахноидальное кровоизлияние или внутричерепные гематомы, что может ухудшить состояние пациента и осложнить его прогноз.

Правильное оказание первой помощи

При очевидной травме головы, независимо от ее серьезности, первоочередной мерой является вызов скорой помощи. До прибытия медицинского персонала следует выполнить следующие действия:

• Положите пострадавшего. При черепно-мозговой травме и ушибах головного мозга может возникнуть головокружение или сильная слабость. Если пострадавший потерял сознание, есть риск падения и получения новых травм или переломов.

• Нанесите холод на место повреждения, чтобы уменьшить отек и облегчить боль. Для этого можно использовать лед, завернутый в полотенце, или применить холодный компресс.

• Не пытайтесь покормить пострадавшего. Не давайте ему никаких лекарств, пищи или напитков.

Степени ушиба головного мозга

В современной медицине, ушиб головного мозга классифицируется на три основные степени:

• Ушиб легкой степени. В этом случае, у пострадавшего наблюдаются незначительные последствия, и период восстановления короткий.

• Ушиб головного мозга средней степени. В данном случае, у пострадавшего также могут быть последствия, но восстановление происходит достаточно быстро.

• Ушиб головного мозга тяжелой степени. Это самый серьезный вид ушиба, который может привести к инвалидности или даже смерти.

Каждая из этих степеней имеет свои особенности и прогноз, поэтому давайте рассмотрим их подробнее.

Важно отметить, что в отличие от сотрясения мозга, ушиб мозга часто сопровождается кровоизлиянием и может происходить одновременно с переломами черепа.

Легкая степень ушиба головного мозга характеризуется потерей сознания на несколько минут. После этого, пострадавший может испытывать сонливость, слабость и замедленную реакцию. Иногда возникает частичная потеря памяти. Восстановление в данном случае происходит в течение нескольких дней или недель.

Ушиб средней тяжести сопровождается значительными проблемами со здоровьем пострадавшего. Он может потерять сознание на длительное время и испытывать спутанность мыслей в течение нескольких дней. Возможны изменения в дыхании и пульсе, а также потеря чувствительности и координации. Восстановление в данном случае может занять до нескольких месяцев.

Тяжелая степень ушиба головного мозга является самой опасной для жизни пострадавшего. В этом случае, пострадавший может находиться в коме или без сознания на протяжении длительного времени. Он может испытывать психомоторное возбуждение, проблемы с дыханием и кровообращением, а также нарушения мышечного тонуса и рефлексов. Восстановление в данном случае может занять много времени, и некоторые неврологические изменения могут остаться навсегда.

Важно помнить, что ушиб головного мозга тяжелой степени может иметь летальный исход в 30-50% случаев. Лечение неврологических поражений в таких случаях может быть долгим и иногда не приводит к полному восстановлению, что может привести к инвалидности.

Диагностика

Тщательная диагностика играет важную роль в определении точного диагноза и выборе соответствующего лечения для пациента. Процесс включает в себя следующие этапы:

• Полное обследование тела пострадавшего для оценки его общего состояния;
• Проверка неврологического статуса, включая реакцию зрачков на свет и использование шкалы Глазго;
• Компьютерная томография (КТ). Этот метод позволяет выявить переломы, определить наличие кровоизлияния или гематомы. КТ является одним из самых информативных методов, который точно выявляет любые изменения в головном мозге;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Хотя этот метод обладает высокой информативностью, его применение ограничено из-за необходимости предварительной подготовки.

Возможны дополнительные исследования, такие как электроэнцефалография, люмбальная пункция и другие.

Лечение ушиба головного мозга

Данный вид повреждения является основанием для госпитализации. Если контузия тяжелая, пациент направляется в реанимацию, а затем переводится в обычную палату после стабилизации состояния. Основным методом лечения является консервативный подход, и хирургическое вмешательство проводится только в случае прямой угрозы здоровью.

Консервативное лечение
В зависимости от тяжести состояния, проводятся мероприятия, направленные на максимально быстрое восстановление жизненных функций и предотвращение развития деструктивных процессов в организме.

• Постельный режим поможет предотвратить дальнейшее разрушение нервных тканей.
• Принимаются обезболивающие препараты.
• Назначаются препараты, замедляющие реакции в нервных тканях и способствующие восстановлению поврежденных участков.
• Стабилизируется сердечный ритм и нормализуется давление.
• Применяются ноотропные препараты для улучшения кровообращения головного мозга.
• Принимаются препараты, предотвращающие развитие инфекционно-воспалительных процессов.

В обязательном порядке назначаются нейропротекторы (сомазин, цераксон), антиоксиданты (витамин Е, солкосерил). Также показан прием венотоников и средств для улучшения циркуляции крови в сосудах головного мозга, таких как L-лизин эсцинат, сермион, кавинтон. При появлении эпилептических припадков назначаются противосудорожные препараты.

Все назначения делает лечащий врач, учитывая состояние пациента и наличие хронических заболеваний.

Хирургическое вмешательство
Помощь нейрохирурга может потребоваться только в случае угрозы жизни пациента. Операция заключается в трепанации черепа для снижения внутричерепного давления или удаления разрушенной ткани мозга. Она проводится под общим наркозом и только в следующих случаях:

• Если медикаментозное лечение неэффективно и симптомы отека головного мозга усиливаются. Опасность представляет смещение структур мозга.
• Если очаг, образовавшийся в результате ушиба, имеет размер более 30 см3 и состоит из полностью размозженной ткани мозга.
• Если внутричерепное давление не удается снизить медицинскими препаратами, и наблюдается нарастание неврологических симптомов.

В послеоперационном периоде пациенту требуется особый уход, важно предотвратить образование пролежней и следить за отсутствием осложнений. Назначается прием антибактериальных препаратов.

Последствия полученной травмы, реабилитация

Ушиб головного мозга легкой степени в большинстве случаев проходит без осложнений. Пациент быстро восстанавливается.
При ушибе головного мозга средней тяжести последствия возможны, но обычно не имеют серьезных последствий для пациента. Прогноз благоприятен, если нет сопутствующей травмы – перелома черепа, и не возникает кровоизлияние. Для полного восстановления необходимо провести полноценный курс лечения и реабилитацию. Возможные осложнения – посттравматическая гидроцефалия, ВСД, посттравматическая эпилепсия или посттравматический арахноидит.
Худший прогноз имеет больной, получивший ушиб головного мозга тяжелой степени. Смертность в острой фазе заболевания составляет около 50%. У выживших часто остаются посттравматические осложнения:

• Атрофия мозга (уменьшение объема его тканей);
• воспаление оболочки головного мозга (арахноидит, пахименингит);
• эпилепсия;
• гидроцефалия с внутричерепной гипертензией;
• образование рубцов в тканях мозга или его оболочке;
• ликворные кисты.
  Все это влечет за собой различные расстройства двигательной системы (паралич, парез), нарушение речи, частые и продолжительные головные боли, снижение интеллектуальных способностей, припадки, нарушение психики и т.п. Восстановление проходит сложно, больному определяют инвалидность.
  Любая черепно-мозговая травма может иметь последствия, которые скажутся на здоровье и психике больного. Уменьшить последствия травмы возможно, если больному будет своевременно оказана первая помощь. Правильно проведенные мероприятия могут не только спасти жизнь пострадавшему, но и снизить риск возможных осложнений.
  Травмировать головной мозг может любой сильный удар в область головы, включая те случаи, когда череп сохраняет целостность. Несмотря на то, что мозг заключен в мягкие оболочки и «плавает» в цереброспинальной жидкости, от ударов по инерции о внутреннюю поверхность черепа он защищен не на все 100%. При переломе же черепа мозг может быть поврежден осколками костей.
  Любой врач-терапевт при первом знакомстве и составлении истории болезни обязательно поинтересуется, имеются ли в анамнезе его нового пациента черепно-мозговые травмы. Повреждения головного мозга способны годами оказывать влияние на эмоционально-психическое состояние человека, работу его внутренних органов и жизненно важных систем.

Виды травм головного мозга и их признаки

По данным НИИ им. Н.В. Склифосовского, в России основными причинами травм головного мозга являются падение с высоты роста (как правило, в нетрезвом состоянии) и повреждения, полученные в ходе действий криминального характера. Суммарно на долю лишь этих двух факторов приходится около 65% случаев. Еще около 20% составляют дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты. Эта статистика отличается от мировой, в которой на долю ДТП приходится половина травм головного мозга. В целом в мире ежегодно получают травмы головного мозга 200 человек из 10 000, и эти цифры имеют тенденцию к росту.

Сотрясение головного мозга. Возникает после небольшого травмирующего воздействия на голову и представляет собой обратимые функциональные изменения головного мозга. Встречается почти у 70% пострадавших с черепно-мозговыми травмами. Для сотрясения мозга характерна (но не обязательна) кратковременная потеря сознания — от 1 до 15 минут. Вернувшись в сознание, больной часто не помнит обстоятельств произошедшего. Его при этом могут беспокоить головная боль, тошнота, реже рвота, головокружение, слабость, болезненность при движении глазных яблок. Эти симптомы самопроизвольно затухают через 5–8 дней. Хотя сотрясение считается легкой травмой головного мозга, около половины пострадавших имеют различные остаточные явления, способные снизить трудоспособность. При сотрясении головного мозга обязателен осмотр у нейрохирурга или невролога, которые определят необходимость КТ или МРТ головного мозга, электроэнцефалографии. Как правило, при сотрясении головного мозга не требуется госпитализация, достаточно амбулаторного лечения под наблюдением невролога.

Сдавление головного мозга. Происходит из-за гематом в полости черепа и уменьшения внутричерепного пространства. Опасно тем, что из-за неизбежного ущемления ствола головного мозга нарушаются жизненно важные функции дыхания и кровообращения. Гематомы, вызывающие сдавление, необходимо срочно удалять.

Ушиб головного мозга. Повреждение вещества мозга вследствие удара по голове, чаще с кровоизлиянием. Может быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести. При легких ушибах неврологические симптомы держатся 2–3 недели и проходят самостоятельно. Средняя тяжесть характеризуется нарушениями психической деятельности и преходящими расстройствами жизненно важных функций. При тяжелых ушибах больной может находиться без сознания несколько недель. Ушибы головного мозга, их степень и состояние в ходе лечения диагностируются с помощью компьютерной томографии. Лечение медикаментозное: назначаются нейропротекторы, антиоксиданты, сосудистые и седативные препараты, витамины группы В, антибиотики. Показан постельный режим.

Аксональные повреждения. Аксоны — это длинные цилиндрические отростки нервных клеток, которые могут быть повреждены при ударе по голове. Аксональные повреждения — это множественные разрывы аксонов, сопровождающиеся микроскопическими кровоизлияниями в мозг. Этот вид травмы мозга ведет к прекращению корковой деятельности и впадению больного в кому, которая может длиться годами, пока мозг снова не заработает сам. Лечение состоит в поддержании жизненных функций и предотвращении инфекционных заболеваний.

Внутричерепное кровоизлияние. Удар по голове может стать причиной разрушения стенки одного из кровеносных сосудов, что ведет к локальному кровоизлиянию в полость черепа. Внутричерепное давление мгновенно повышается, от чего страдают ткани мозга. Симптомы внутричерепного кровоизлияния — резкая головная боль, угнетенность сознания, судорожные припадки, рвота. Единой тактики лечения подобных случаев нет, в зависимости от индивидуальной картины совмещаются медикаментозные и хирургические методы, направленные на удаление и рассасывание гематомы.

Последствия травм головы

Разнообразные последствия травмы головного мозга могут проявляться в ходе ее лечения, в реабилитационный (до полугода) и отдаленный период (как правило, до двух лет, но возможно и дольше). Прежде всего это психические и вегетативные дисфункции, которые способны осложнить больному всю дальнейшую жизнь: изменения чувствительности, речи, зрения, слуха, подвижности, расстройства памяти и сна, спутанность сознания. Возможно развитие посттравматических форм эпилепсии, болезни Паркинсона, атрофии мозга. Чем тяжелее травма, тем больше негативных последствий она за собой несет. Многое зависит не только от правильного лечения, но и от реабилитационного периода, когда больной постепенно возвращается к обычной жизни и есть возможность вовремя отследить начало посттравматических заболеваний, чтобы начать их лечение.

Истории известны случаи, когда травмы головного мозга приводили к появлению у пострадавшего новых талантов — например, повышению способностей к изучению иностранных языков или точных наук, к изобразительному искусству или музыке. Это называется приобретенным синдромом саванта (приобретенным савантизмом). Часто эти способности основаны на старых воспоминаниях — например, пациент мог какое-то время учить китайский язык в школе, полностью его забыть, но вновь заговорить на нем после травмы и продолжить обучение с лучшими успехами.

Первая помощь при травмах головы

Попасть в ситуацию, когда рядом окажется человек с травмой головы, может каждый. Зная правила оказания первой доврачебной помощи, можно облегчить его состояние и даже спасти жизнь.

• Признаком серьезной черепно-мозговой травмы является истечение крови или светлой жидкости (ликвора) из носа или уха, появление синяков вокруг глаз. Симптомы могут появиться не сразу, а спустя несколько часов после травмы, поэтому при сильном ударе по голове необходимо вызывать скорую сразу.
• Если пострадавший потерял сознание, следует проверить дыхание и пульс. При их отсутствии потребуется сделать искусственное дыхание и массаж сердца. При наличии пульса и дыхания человека до приезда скорой укладывают на бок, чтобы возможная рвота или запавший язык не дали ему задохнуться. Сажать или поднимать на ноги его нельзя.
• При закрытой травме к месту удара надо приложить лед или холодное мокрое полотенце, чтобы приостановить отек тканей и уменьшить боль. При наличии кровоточащей раны следует смазать кожу вокруг нее йодом или зеленкой, закрыть рану марлевой салфеткой и аккуратно перевязать голову.
• Категорически запрещается трогать или удалять торчащие из раны обломки костей, металла или другие инородные тела, чтобы не усилить кровотечение, не повредить ткани еще больше, не занести инфекцию. В этом случае вокруг раны сначала укладывают марлевый валик, а потом делают перевязку.
• Транспортировать пострадавшего в больницу можно только в лежачем положении.

В больнице проводится осмотр, определяется степень тяжести состояния пациента, назначаются диагностические процедуры. При открытых ранах с обломками костей или другими инородными телами пациенту требуется срочная операция.

Восстановительная терапия

Реабилитационный период необходим для того, чтобы максимально вернуть пациенту утраченные из-за травмы функции и подготовить его к дальнейшей жизни. Международными стандартами предлагаются следующие меры по реабилитации после травмы головного мозга:

• Нейропсихологическая коррекция — для восстановления памяти внимания и контроля над эмоциями.
• Медикаментозная терапия — для восстановления кровообращения головного мозга.
• Логопедические занятия.
• Разные виды психотерапии — для снятия депрессивных состояний.
• Акватерапия, стабилометрия, PNF-терапия — для компенсации двигательных нарушений.
• Физиотерапия (магнитотерапия, транскраниальная терапия) — для стимуляции мозговой деятельности.
• Диетическое питание — для снабжения клеток мозга всеми необходимыми аминокислотами.
• Обеспечение физического комфорта и внимательный сестринский уход.
• Семейное консультирование — для создания обстановки взаимопонимания в семье.

Оптимальный срок начала реабилитационного лечения — 3–4 недели с момента получения травмы головы. Наибольших успехов в восстановлении можно достичь в последующие 1,5—2 года после выписки из стационара, дальше прогресс будет замедляться.

Где можно пройти курс реабилитации после травмы головы?

Прохождение реабилитации возможно в государственных больницах и поликлиниках, санаториях, частных или государственных реабилитационных центрах. Наиболее отлажены программы восстановления пациентов после травмы головного мозга в частных реабилитационных центрах, при этом гарантирован индивидуальный подход в каждом клиническом случае, что немаловажно.

Так, высокую репутацию имеет, например, реабилитационный центр «Три сестры», обеспечивающий мульти-дисциплинарный подход к решению проблем своих пациентов в процессе восстановительного периода. Здесь собрана слаженная команда квалифицированных специалистов, в составе которой работают реабилитологи, физические терапевты, эрготерапевты, логопеды, нейропсихологи, медицинские сестры.

«Три сестры» — это центр восстановительного лечения с комфортной обстановкой, мало чем похожей на больничную. Скорее, можно говорить об условиях комфортабельного отеля. Кухня, интерьеры, территория — все здесь способствует позитивному настрою пациентов на выздоровление. Пребывание в центре оплачивается по системе «все включено» и составляет 12 000 рублей в сутки, что исключает для пациента и его семьи лишние беспокойства по поводу внезапных трат.

Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-009095 от 12 октября 2017 г.

Частые вопросы

Что такое ушиб головного мозга?

Ушиб головного мозга – это повреждение мягких тканей и структур головного мозга, обычно вызванное сильным ударом или воздействием на голову.

Какие симптомы сопровождают ушиб головного мозга?

Симптомы ушиба головного мозга могут включать головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, потерю сознания, затрудненную речь, нарушения зрения, памяти и концентрации, а также изменения в поведении и настроении.

Как диагностируется ушиб головного мозга?

Диагностика ушиба головного мозга включает в себя медицинский осмотр, анамнез, нейрологическое обследование, а также может потребоваться проведение дополнительных исследований, таких как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.

Как лечится ушиб головного мозга?

Лечение ушиба головного мозга зависит от его тяжести. В легких случаях может потребоваться покой, прием болеутоляющих препаратов и наблюдение. В более серьезных случаях может потребоваться стационарное лечение, включающее контроль давления внутри черепа, препараты для снижения воспаления и отека, а также реабилитационные мероприятия.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При ушибе головного мозга сознание чаще всего нарушается. Если вы заметили у себя или у кого-то другого признаки потери сознания, такие как головокружение, головная боль, то необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

СОВЕТ №2

При ушибе головного мозга важно соблюдать покой и избегать физической активности. Необходимо отдохнуть и дать возможность мозгу восстановиться. Избегайте физических нагрузок, спорта и других активных действий до полного выздоровления.

СОВЕТ №3

При ушибе головного мозга следует обратить внимание на свое самочувствие и симптомы. Если у вас возникли сильные головные боли, то можно принять обезболивающее средство, однако не злоупотребляйте ими и проконсультируйтесь с врачом. Также следите за возможными изменениями в поведении, настроении и памяти, и в случае их ухудшения обратитесь к врачу.