Пароксизмальная тахикардия симптомы причины

Пароксизмальная тахикардия – это одна из форм нарушения сердечного ритма, при которой происходит резкое увеличение частоты сердечных сокращений свыше 120-140 ударов в минуту. Это состояние вызвано появлением эктопических импульсов, которые заменяют нормальный синусовый ритм. Пароксизмы обычно начинаются и заканчиваются внезапно, и их продолжительность может быть разной. Патологические импульсы возникают в предсердиях, атриовентрикулярном узле или желудочках сердца.
При суточном мониторировании ЭКГ приступы пароксизмальной тахикардии обнаруживаются примерно у трети пациентов.

Классификация

По месту генерации импульсов, пароксизмальная тахикардия может быть наджелудочковой (суправентрикулярной) или желудочковой. Наджелудочковая тахикардия, в свою очередь, подразделяется на предсердную и предсердно-желудочковую (атриовентрикулярную) форму.

Существуют три типа наджелудочковой тахикардии, в зависимости от механизма развития:

1. Реципрокная тахикардия. В этом случае возникает круговое движение возбуждения и повторный вход нервного импульса (механизм re-entry). Этот вариант встречается наиболее часто.

2. Эктопическая (очаговая) тахикардия.

3. Многофокусная (мультифокусная, многоочаговая) тахикардия.

Последние два варианта связаны либо с наличием одного или нескольких очагов эктопического ритма, либо с появлением очага постдеполяризационной триггерной активности. При любом из этих вариантов пароксизмальной тахикардии предшествует развитие экстрасистолии.

Причины возникновения

Этиологические факторы, предшествующие пароксизмальной тахикардии сходны с таковыми при экстрасистолии, но причины возникновения наджелудочковой (суправентрикулярной) и желудочковой тахикардий несколько отличаются.

Основная причина развития наджелудочковой (суправентрикулярной) формы заключается в активации и повышении тонуса симпатической нервной системы.

Желудочковая тахикардия чаще возникает под действием склеротических, дистрофических, воспалительных и некротических изменений миокарда. Такая форма наиболее опасна. К ней предрасположены в большей степени мужчины пожилого возраста. Желудочковая тахикардия возникает при развитии эктопического очага в проводящей системе желудочков (пучок Гисса, волокна Пуркинье). Такие заболевания, как инфаркт миокарда, ИБС (ишемическая болезнь сердца), пороки сердца и миокардиты значительно повышают риск возникновения патологии.

Большая степень риска развития пароксизмальной тахикардии имеется у людей с врожденными аномальными путями проведения нервного импульса. Это могут быть пучок Кента, расположенный между предсердиями и желудочками, волокна Махейма между атриовентрикулярным узлом и желудочком или иные проводящие волокна, формирующиеся в результате некоторых заболеваний миокарда. Вышеописанные механизмы возникновения пароксизмальной аритмии могут провоцироваться проведением нервного импульса по этим патологическим путям.

Известен еще один механизм развития пароксизмальных тахикардий, связанный с нарушением функциональности атриовентрикулярного соединения. В данном случае в узле происходит продольная диссоциация, приводящая к нарушению работы проводящих волокон. Часть из них становится не способными провести возбуждение, а другая часть работает неправильно. Из-за этого некоторые нервные импульсы из предсердий не достигают желудочков, а ретроградно (в противоположном направлении) возвращаются обратно. Такая работа атриовентрикулярного узла способствует круговой циркуляции импульсов, вызывающих тахикардию.

В дошкольном и школьном возрасте встречается эсенциальная пароксизмальная форма тахикардии (идиопатическая). Ее причина до конца не изучена. Предположительно, причина нейрогенная. Основу таких тахикардий составляет психоэмоциональные факторы, ведущие к повышению симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Пароксизм тахикардии начинается внезапно. Человек обычно четко ощущает момент появления учащенного сердцебиения.

Первое ощущение при пароксизме – ощущение резкого удара за грудиной в области сердца, которое переходит в учащенное и более сильное сердцебиение. Ритм сердца остается правильным, но частота значительно увеличивается.

В течение всего приступа могут сопровождать следующие симптомы:

• резкое и продолжительное головокружение;
• шум в ушах;
• боли, сжимающие область сердца.

Могут возникнуть нарушения вегетативного характера:

• усиленное потоотделение;
• тошнота с рвотой;
• незначительное повышение температуры;
• вздутие живота.

Неврологические симптомы редко сопровождают пароксизм:

Это может произойти при нарушении насосной функции сердца, что приводит к недостаточности кровообращения в головном мозге.

В течение некоторого времени после приступа наблюдается увеличенное выделение мочи с низкой плотностью.

При продолжительном приступе пароксизмальной тахикардии могут возникнуть нарушения гемодинамики:

• ощущение слабости;
• обмороки;
• снижение артериального давления.

Люди, страдающие какими-либо заболеваниями сердечно-сосудистой системы, тяжелее переносят такие приступы.

Чем опасна пароксизмальная тахикардия

Длительное протекание пароксизма может сопровождаться острым нарушением работы сердца (сердечная астма и отек легких). Эти состояния часто приводят к развитию кардиогенного шока. Из-за уменьшения объема крови, выбрасываемой в кровеносную систему, уменьшается насыщение сердечной мышцы кислородом, что вызывает появление стенокардии и инфаркта миокарда. Все вышеуказанные состояния способствуют развитию и прогрессированию хронической сердечной недостаточности.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Заподозреть пароксизмальную тахикардию можно, если внезапно ухудшается самочувствие, а затем организм резко восстанавливается. В этот момент можно заметить увеличение частоты сердечных сокращений.

Наджелудочковую (суправентрикулярную) и желудочковую пароксизмальную тахикардию можно различить по двум симптомам. Желудочковая форма имеет ЧСС, не превышающую 180 ударов в минуту. При наджелудочковой наблюдается сердцебиение на уровне 220-250 ударов. В первом случае вагусные пробы, которые изменяют тонус блуждающего нерва, неэффективны. Наджелудочковая тахикардия, напротив, может полностью прекратиться при таком подходе.

Пароксизмальное учащение сердцебиения можно определить на ЭКГ по изменению полярности и формы предсердного зубца P. Изменяется его положение относительно QRS-комплекса.

Результаты ЭКГ исследования при разных видах пароксизмальной тахикардии: при предсердной форме (наджелудочковая) зубец P расположен типично перед QRS. Если патологический источник находится в атриовентрикулярном (АВ) узле (наджелудочковая), то зубец P является отрицательным и может наслаиваться либо находиться позади желудочкового QRS-комплекса. При желудочковой тахикардии на ЭКГ определяются расширенные деформированные QRS, очень похожие на желудочковые экстрасистолы. Зубец P при этом может оставаться неизмененным.

Нередко при снятии электрокардиограммы приступ пароксизмальной тахикардии не происходит. В таких случаях эффективно применение холтеровского мониторирования, которое позволяет зарегистрировать даже короткие, субъективно неощутимые эпизоды учащенного сердцебиения.

В редких случаях специалисты могут прибегать к снятию эндокардиальной ЭКГ. Для этого внутрь сердца специальным образом вводят электрод. С целью исключения органической или врожденной сердечной патологии проводят МРТ (магнитно-резонансную томографию) сердца и УЗИ.

Лечение пароксизмальной тахикардии

Тактика лечения выбирается индивидуально, учитывая множество факторов. Это включает форму тахикардии, ее причины, частоту и продолжительность приступов, наличие осложнений и степень развития сердечной недостаточности.

При желудочковых формах пароксизмальной тахикардии требуется срочная госпитализация. В некоторых случаях, при идиопатической форме с возможностью быстрого прекращения приступа, можно применить срочное введение антиаритмического препарата. Лекарственные препараты также могут использоваться для купирования наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии. Однако, при развитии острой сердечно-сосудистой недостаточности также необходима госпитализация.

Если пароксизмальные приступы возникают более двух-трех раз в месяц, плановая госпитализация проводится для дополнительного обследования, корректировки лечения и решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства.

При возникновении приступа пароксизмальной тахикардии неотложная помощь должна быть оказана на месте. Если ритм нарушается впервые или пароксизм возникает на фоне сердечных заболеваний, требуется срочный вызов скорой помощи.

Для купирования приступа можно использовать вагусные приемы, которые снижают влияние симпатоадреналовой системы на сердце. Это включает обыкновенное натуживание, пробу Вальсальвы (резкий выдох при закрытой ротовой полости и носовых ходах), пробу Ашнера (надавливание на внутренние углы глазных яблок), обтирание холодной водой, вызов рвотного рефлекса (раздражение корня языка) и пробу Геринга-Чермака (надавливание на область каротидных синусов).

Однако эти приемы не всегда эффективны, поэтому основным способом купирования приступа является введение антиаритмического препарата. Для этого могут использоваться Новокаинамид, Пропранолол, Хинидин, Этмозин, Изоптин или Кордарон. Длительные пароксизмы, которые не поддаются медикаментозному лечению, могут быть купированы с помощью проведения ЭИТ (электроипмульсной терапии).

Противорецидивное лечение включает применение антиаритмических препаратов и сердечных гликозидов. После выписки из стационара пациентам рекомендуется регулярный амбулаторный контроль кардиолога с определением индивидуальной схемы лечения. Лицам с частыми пароксизмами назначаются препараты для предотвращения рецидивов. Короткие наджелудочковые тахикардии или пациенты с единичными приступами не требуют медикаментозного антиаритмического лечения.

Хирургическое лечение показано только в случаях тяжелого течения. В таких случаях может быть проведено механическое разрушение эктопических очагов или аномальных путей проведения нервного импульса. Лечение может включать электрическое, лазерное, криогенное или химическое разрушение, радиочастотную абляцию (РЧА). В некоторых случаях может быть вживлен кардиостимулятор или электрический мини-дефибриллятор, который генерирует разряд для восстановления нормального сердцебиения.

Прогноз заболевания

Прогноз возникновения заболевания зависит от нескольких факторов, включая форму, продолжительность приступов и наличие осложнений, а также от способности сердечной мышцы сокращаться. Если сердечная мышца сильно поражена, возникает высокий риск развития фибрилляции желудочков и острой сердечной недостаточности.

Самая благоприятная форма пароксизмальной тахикардии – наджелудочковая (суправентрикулярная). Она практически не влияет на общее состояние человека, но полное самопроизвольное излечение от нее все же невозможно. Течение этой формы увеличения ЧСС определяется физиологическим состоянием сердечной мышцы и основного заболевания.

Самый неблагоприятный прогноз у желудочковой формы пароксизмальной тахикардии, которая возникает на фоне какой-либо кардиальной патологии. В этом случае возможен переход в мерцание желудочков или их фибрилляцию.

Средняя выживаемость пациентов с желудочковой пароксизмальной тахикардией довольно высока. Летальный исход характерен для пациентов с пороками развития сердца. Регулярный прием противорецидивных препаратов и своевременное хирургическое лечение значительно снижают риск внезапной сердечной смерти.

Профилактика

Профилактика эсенциальной тахикардии неизвестна, поскольку ее причины не изучены. Лечение основного заболевания является основным способом предотвращения приступов, которые могут возникать на фоне других заболеваний. Вторичная профилактика включает отказ от курения и употребления алкоголя, снижение психологического и физического напряжения, а также своевременное принятие назначенных лекарственных препаратов.

Таким образом, любая форма пароксизмальной тахикардии является опасным состоянием для здоровья и жизни пациента. При своевременной диагностике и адекватном лечении пароксизмальных нарушений сердечного ритма можно снизить риск осложнений заболевания.

Одной из наиболее распространенных аритмий сердца является тахикардия, то есть увеличение частоты сокращений сердечной мышцы до 220 ударов в минуту и более. Она может возникать из-за патологических изменений в сердечной мышце или под влиянием внешних факторов. Внезапное начало и окончание такого состояния называется пароксизмом. Поскольку это состояние встречается довольно часто, предлагаю обсудить причины его возникновения, факторы, которые могут его вызвать, и методы лечения у детей и взрослых.

Что означает пароксизмальная тахикардия?

Нарушение ритма данного типа не является отдельным заболеванием, а выступает в роли признака ряда кардиопатологий. Приступы учащенного сердцебиения возникают из эктопических очагов возбуждения и замещают нормальное сокращение. Они имеют различную продолжительность (могут длиться несколько минут или дней), но при этом сохраняют ритмичность, что отличает патологию от других аритмий. Генерация импульсов может происходить из предсердий, AV-соединения или желудочков.

Пароксизм: почему возникает и где опасность

Пароксизм – это внезапное появление и такое же внезапное прекращение тахикардии. По причинам и механизмам развития нарушения ритма оно схоже с залповой экстрасистолией, когда на ЭКГ регистрируется несколько комплексов одновременно.

Возможной причиной развития приступов является врожденная особенность человека – наличие дополнительных проводящих волокон. У детей и подростков иногда выявляется идиопатическая форма пароксизмальной тахикардии. Ее суть заключается в повышении активности симпатической нервной системы на фоне эмоциональных перегрузок и гормонального дисбаланса.

Обычно начало приступа у пациента сопровождается ощущением толчка в сердце и последующей сильной пульсацией. Одновременно больной жалуется на головокружение, давящие боли за грудиной и одышку. Иногда возникают парезы, слабость мышц и другие неврологические симптомы. По окончании пароксизма может происходить выделение большого количества прозрачной мочи с низкой плотностью.

Когда развивается желудочковая тахикардия, необходимо незамедлительно обратиться за лечением. Острое состояние требует оказания помощи в стационаре под руководством опытного персонала. Если его не своевременно прекратить, могут возникнуть серьезные последствия. Выраженное нарушение кровотока вызывает отек легких, кардиогенный шок, инфаркт и может привести к смертельному исходу.

Какие тахикардии бывают пароксизмальными

1. Наджелудочковые (предсердные и атриовентрикулярные). Они встречаются в 90% случаев. Суправентрикулярная форма этого нарушения может быть вызвана стрессом и воздействием симпатической нервной системы.
2. Желудочковые (встречаются у 10% пациентов с пароксизмальной тахикардией). Импульс возникает в волокнах Пуркинье или пучке Гиса. Это может быть вызвано различными патологиями сердца, такими как рубцовые изменения, дистрофия, некроз или воспаление миокарда. Обычно это наблюдается у пожилых мужчин с гипертонией, ИБС, пороками сердца или миокардитом. У женщин это может проявляться в постменопаузальном периоде.

• острая;
• хроническая (возвратная);
• непрерывно рецидивирующая — это самый опасный и трудно лечимый вариант.

По механизму возникновения:

• реципрокные (возникают из-за повторного входа импульса и последующего кругового возбуждения);
• эктопические (возникают из определенного очага);
• многофокусные (предполагают активность из нескольких точек проводящей системы);
• тип “пируэт” (характеризуется постепенным нарастанием и убыванием амплитуды).

ЭКГ-признаки

Базовым способом определения пароксизмальной тахикардии является кардиограмма. Поскольку отклонение можно зарегистрировать только во время приступа, используется холтеровское мониторирование.

В зависимости от местоположения эктопического очага, картина ЭКГ будет следующей:

• Предсердная форма нарушения сопровождается неизмененными желудочковыми комплексами, а волна P находится перед ними, но при этом она снижена или деформирована.

• При ритме из AV-соединения предсердный зубец может находиться позади QRS или наслаиваться на него.

• Желудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ проявляется значительной деформацией основных комплексов.

Во всех случаях интервалы R-R одинаковы. Однако, при вентрикулярной тахикардии ЧСС не превышает 180 уд./мин. А наджелудочковая форма протекает с частотой пульса до 220/мин. и даже больше.

Оказание помощи

Лечение пароксизмальной тахикардии требует учета ее разновидности, причины возникновения, вероятности осложнений и степени нарушения сердечной деятельности. В моем опыте идиопатические варианты этого заболевания, независимо от их местоположения, имеют хороший прогноз и благоприятное течение. Такие формы могут быть успешно контролируемы антиаритмическими препаратами. Госпитализация необходима при любом виде эктопии, исходящей от желудочков, а также при других типах аритмии, которые могут прогрессировать до мерцания или вызвать сердечную недостаточность.

Устранение приступа пароксизмальной тахикардии включает следующие методы лечения:

• применение антиаритмических препаратов;
• использование гликозидов;
• применение бета-блокаторов;
• применение препарата "Лидокаин";
• использование адреномиметиков;
• применение солей калия при суправентрикулярных нарушениях;
• применение солей магния при желудочковых нарушениях.

Поскольку пароксизмальная тахикардия в большинстве случаев является признаком другого заболевания, купирование приступа должно проводиться одновременно с лечением основной проблемы. В тяжелых случаях может потребоваться электроимпульсная терапия или оперативное вмешательство, такие как радиочастотная абляция, механическое иссечение дополнительных путей проведения, криогенное или лазерное воздействие на участки возбуждения.

Согласно последним исследованиям, рекомендуется избегать применения антиаритмических препаратов первого поколения из-за их множества побочных эффектов. Вместо этого, для купирования приступа, предпочтительно использовать бета-блокаторы. Препарат "Соталол" оказывает хорошее действие при такой патологии, так как сочетает в себе угнетение b-рецепторов и основные свойства "Амиодарона".

Лечение пароксизмальной тахикардии у детей требует проведения всех мероприятий по восстановлению ритма в стационарных условиях, независимо от его происхождения. Для снятия приступа у новорожденных рекомендуется использовать вагусную стимуляцию, внутривенное введение "АТФ", а также применение препаратов "Кордарон" и "Дигоксин" при наджелудочковой форме. Желудочковый приступ может быть купирован с помощью препарата "Лидокаин".

Все методы, предлагаемые народной медициной, могут быть использованы только в качестве дополнительных мер, в сочетании с другими рекомендациями. Некоторые из них включают использование трав и сборов из них, которые обладают седативным действием, таких как ромашка, мята, зверобой и пустырник, а также продукты пчеловодства, такие как перга, мед и подмор, и гомеопатию.

Советы специалиста

Если у вас пароксизмальная тахикардия, я рекомендую предпринять все возможные меры для увеличения вагусного влияния и снижения активации симпатической нервной системы. Вот что следует сделать:

• Практикуйте медитацию и занимайтесь йогой.
• Развивайте стрессоустойчивость.
• Сократите потребление кофе, крепкого чая и энергетических напитков.
• Снизьте использование острых приправ.
• Займитесь лечебной физкультурой.
• При возникновении приступа, надавите на глазные яблоки, натужитесь, закройте нос и рот, а затем попытайтесь вдохнуть.

Обратите внимание, что самостоятельно воздействовать на вагус механическим путем можно только при наличии наджелудочковой тахикардии.

Случай из практики

Ко мне явился молодой мужчина в возрасте 30 лет, который жалуется на приступы сердцебиения. Во время этих приступов у него возникает головокружение, одышка и неприятные ощущения в груди. Он активно занимается спортом, но заметил, что приступы не усиливаются при физической нагрузке. Результаты ЭКГ не показали никаких отклонений, а эхоКГ показало, что состояние его сердечной мышцы в норме. После проведения холтеровского мониторирования был поставлен диагноз предсердной тахикардии с пульсом 130-140 ударов в минуту.

Врач назначил лечение "Верапамилом" – препаратом, который вводится внутривенно в случае продолжительных приступов. Также пациенту была показана методика массажа сонной артерии. Через 5 месяцев приступы практически перестали беспокоить его, а в случае единичных приступов они быстро устранялись с помощью вагусной стимуляции.

Для подготовки этой статьи использовались следующие источники информации.

Обзор

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Причины пароксизмальной тахикардии

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Лечение тахикардии

Профилактика приступов тахикардии

Когда обращаться к врачу при пароксизмальной тахикардии

Обзор

Тахикардия — это учащенное сердцебиение. Пароксизмальная тахикардия — это внезапные приступы увеличения частоты сердечных сокращений, обычно больше 140 ударов в минуту.

Во время приступа человек ощущает усиленное и учащенное сердцебиение, иногда боль в груди, головокружение, резкую слабость, чувство страха, нехватки воздуха и другие симптомы. Тяжелые случаи пароксизмальной тахикардии могут сопровождаться обмороком и даже развитием опасных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Однако это происходит редко. Обычно приступ тахикардии очень короткий и легко останавливается человеком самостоятельно, с помощью специальной техники — вагусных проб, например, задержки дыхания или надавливания на глазные яблоки.

Пароксизмальная тахикардия может возникнуть у любого человека в любом возрасте, а особенно подвержены ей дети и молодые люди. С возрастом приступы тахикардии могут происходить чаще и длиться дольше. Иногда приступ учащенного сердцебиения возникает в результате внеочередного сокращения сердца (экстрасистолы). Экстрасистолы встречаются у абсолютно здоровых людей. Их количество увеличивается при употреблении большого количества алкоголя или кофеина, во время стресса или после курения.

Анатомической основой пароксизмальной тахикардии, как правило, является дополнительный пучок проведения нервных импульсов в сердце, который иногда нарушает регуляцию ритма.

Редким и более тяжелым видом пароксизмальной тахикардии является желудочковая тахикардия. В этом случае приступы учащенного сердцебиения обычно имеют серьезные причины, такие как инфаркт миокарда, пороки сердца, гипертония и другие. Желудочковые тахикардии также могут прекращаться самостоятельно. Однако при обнаружении этого нарушения ритма врач обязательно рекомендует госпитализацию в больницу, так как это очень опасное состояние, которое может закончиться смертельным исходом. В дальнейшем статья будет в основном описывать наджелудочковые (суправентрикулярные) виды пароксизмальной тахикардии.

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальная тахикардия возникает периодически в виде внезапных приступов. Сердце начинает биться сильнее и чаще, однако интервалы между ударами сохраняются равными, то есть сердцебиение остается ритмичным. Если удары сердца кажутся аритмичными, возможно произошло другое нарушение ритма — мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий.

Во время приступа пароксизмальной тахикардии возможно появление дополнительных признаков:

• ощущение дискомфорта или боли в груди;
• ощущение головокружения;
• предобморочное состояние;
• ощущение нехватки воздуха (одышка);
• резкая слабость.

В редких случаях возможен обморок из-за резкого снижения кровяного давления.

Приступ (пароксизм) тахикардии продолжается несколько секунд или минут. В очень редких случаях симптомы сохраняются на протяжении нескольких часов или дольше. Приступы учащенного сердцебиения могут повторяться по несколько раз в день или 1-2 раза в год. Заболевание редко представляет угрозу для жизни, однако при появлении симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу.

При возникновении сильной боли в груди, нарушении дыхания и слабости необходимо вызвать скорую помощь по номеру 03 со стационарного телефона, 112 или 911 — с мобильного.

Причины пароксизмальной тахикардии

Приступы тахикардии возникают из-за нарушения передачи электрических импульсов в сердце. За его регулярную работу отвечает небольшая группа клеток, которые находятся в верхней части сердца, в синусном узле. Они создают электрические сигналы, которые распространяются по проводящим путям в предсердия, вызывая их сокращение и перекачивание крови в желудочки.

Затем сигнал достигает другой группы клеток, которая находится в средней части сердца, в предсердно-желудочковом узле. Оттуда сигнал проходит по проводящим путям в желудочки, вызывая их сокращение и выталкивание крови из сердца в кровеносные сосуды организма.

Нарушение работы этой системы приводит к приступам тахикардии, во время которых сердце получает более быстрые сигналы, что увеличивает частоту сердцебиения. В большинстве случаев такие приступы длительны несколько секунд, минут или часов.

Существует несколько нарушений электрической активности сердца. Одно из наиболее распространенных – синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром). У людей с WPW-синдромом с рождения между предсердиями и желудочками существует дополнительный путь проведения (пучок Кента), который вызывает периодические “короткие замыкания” в сердце. Нервный импульс проходит по короткому пути, обходя естественные пути, что вызывает приступы тахикардии.

Однако пароксизмальная тахикардия может возникать и без дополнительных проводящих путей, иногда это происходит из-за того, что электрический сигнал из другой части сердца оказывается сильнее, чем сигнал из синусного узла.

Факторы риска пароксизмальной тахикардии

Пароксизмы тахикардии обычно возникают после экстрасистолы – внепланового сокращения сердца. Иногда экстрасистолы встречаются у здоровых людей. Однако следующие факторы повышают вероятность их возникновения:

• некоторые лекарства, такие как препараты от бронхиальной астмы, биодобавки и противопростудные препараты;
• чрезмерное потребление кофеина или алкоголя;
• усталость, стресс или нервное напряжение;
• курение.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Если вы беспокоитесь из-за приступов учащенного сердцебиения, то вам следует обратиться к кардиологу. Для диагностики этого заболевания вас, прежде всего, отправят на электрокардиограмму (ЭКГ). ЭКГ позволяет записать сердечный ритм и электрическую активность сердца. Эта процедура проводится в поликлинике, занимает всего несколько минут, не требует специальной подготовки и абсолютно безболезненна.

Во время ЭКГ на руки, ноги и грудь наклеиваются электроды, от которых идут провода к электрокардиографу. При каждом сокращении сердца оно создает слабый электрический сигнал. Электрокардиограф регистрирует эти сигналы на бумажной ленте. Обычно во время приступа пароксизмальной тахикардии сердце бьется с частотой от 140 до 250 ударов в минуту, в то время как у здорового человека частота сердечных сокращений составляет от 60 до 100 ударов в минуту.

Если удастся провести обследование во время приступа, то аппарат ЭКГ зарегистрирует нарушения сердечного ритма. Это подтвердит диагноз и исключит вероятность других заболеваний.

Однако бывает сложно "поймать" приступ, поэтому врач может попросить пациента носить небольшой портативный электрокардиограф в течение суток. Такое исследование называется суточное мониторирование ЭКГ или холтеровское мониторирование.

Если рассматривается возможность хирургического лечения тахикардии, то могут потребоваться дополнительные обследования, чтобы точно определить, в какой части сердца находится проблемная зона. Например, врач может назначить электрофизиологическое исследование, во время которого через вену на ноге в сердце вводятся мягкие гибкие электроды. Пациент при этом находится под действием успокоительного средства. Эти провода измеряют электрические сигналы сердца и позволяют врачам определить, где возникает внеочередной электрический импульс, вызывающий приступ учащенного сердцебиения.

Лечение тахикардии

Во многих случаях симптомы пароксизмальной тахикардии быстро проходят и лечения не требуется. Если же приступы учащенного сердцебиения повторяются часто и тяжело переносятся человеком, врач может назначить лечение, которое позволит быстро останавливать приступы и предотвращать их появление в будущем. В случае если приступ тахикардии приводит к потере сознания или другим серьезным нарушениям здоровья, требуется госпитализация в кардиологическое отделение больницы и специализированную клинику для более детального обследования и лечения.

Как прекратить приступ пароксизмальной тахикардии

Обычно для остановки приступа пароксизмальной тахикардии хорошо помогают различные методы, которые воздействуют на блуждающий нерв. Кроме того, могут использоваться лекарственные препараты, а в крайних случаях — воздействие на сердце электрическим разрядом — электроимпульсная терапия.

Воздействие на блуждающий нерв — вагусные пробы. Эти методы позволяют стимулировать работу блуждающего нерва, что снижает скорость передачи электрических импульсов в сердце и останавливает приступ тахикардии, однако это эффективно только в одном случае из трех.

• Проба Вальсальвы. Необходимо задержать дыхание на вдохе на 20-30 секунд и потужиться: напрячь мышцы брюшного пресса и грудной клетки, а затем с усилием выдохнуть.
• Холодовая проба. При появлении тахикардии нужно опустить лицо в емкость с холодной водой.
• Проба Ашнера. Во время учащенного сердцебиения рекомендуется закрыть глаза и аккуратно надавить на глазные яблоки.

Врач также может провести массаж каротидного синуса — особой рефлексогенной зоны, которая находится на шее.

Вагусные пробы эффективны только при самом распространенном типе пароксизмальных тахикардий — наджелудочковых (суправентрикулярных) тахикардиях.

Лекарственные препараты при приступе тахикардии. Если не удается остановить приступ с помощью вагусных проб, необходимо обратиться к врачу. Врач может назначить ряд лекарственных средств, которые вводятся внутривенно и помогают быстро восстановить нормальный сердечный ритм. Чаще всего назначаются такие препараты, как аденозин, верапамил, трифосаденин, пропранолол, дигоксин, амиодарон и др.

Электроимпульсная терапия (кардиоверсия). При продолжительном приступе тахикардии, который не реагирует на стимуляцию блуждающего нерва и лекарственные препараты, или при невозможности использования данных методов ритм восстанавливают с помощью дефибриллятора. Это относительно простая процедура, в ходе которой через специальный аппарат в грудную клетку подается электрический ток. Сердце получает разряд электричества и начинает сокращаться в нормальном ритме. Обычно кардиоверсия проводится под общим обезболиванием.

Кардиоверсия — это очень эффективная процедура, тяжелые осложнения при ее проведении редки, однако после нее мышцы груди могут болеть, а на участках кожи, контактировавших с электричеством, еще несколько дней может сохраняться покраснение и раздражение.

Если есть возможность, вместо кардиоверсии используют чреспищеводную кардиостимуляцию. В этом случае наркоз не требуется. Электрод вводят в пищевод и, когда он оказывается на уровне сердца, подают небольшой разряд тока, который восстанавливает нормальный ритм. Это более щадящая процедура, но она требует специальной подготовки от врача.

Профилактика приступов тахикардии

Существуют также различные способы предотвращения приступов учащенного сердцебиения. Если приступы вызваны усталостью, употреблением большого количества алкоголя или кофеина, интенсивным курением, рекомендуется избегать этих причин.

При необходимости для предотвращения приступов тахикардии врач может назначить лекарственное средство, которое замедляет электрические импульсы в сердце. Такие препараты следует принимать ежедневно в виде таблеток. Это могут быть дигоксин, верапамил и бета-блокаторы. Побочные эффекты могут включать головокружение, понос и нечеткость зрения. Прием бета-блокаторов может вызывать хроническую усталость, а у мужчин — проблемы с эрекцией. Реже встречающиеся побочные эффекты включают бессонницу и депрессию. Если назначенное лекарство не помогает или вызывает неприятные побочные эффекты, врач может назначить другое средство.

Радиочастотная абляция (РЧА) применяется в редких случаях, когда приступы тахикардии очень тяжелые или часто повторяются. Цель лечения — удалить дополнительные пути проведения электрического импульса в сердце, которые вызывают нарушение ритма. Это безопасный и очень эффективный метод лечения, после которого больше не потребуется принимать лекарства.

Во время операции в вену на бедре или в паху вводится катетер (тонкий провод), а затем проводится к сердцу. Там он измеряет его электрическую активность, чтобы определить точное место, вызывающее нарушения. После этого, дополнительный путь проведения импульсов уничтожается с помощью радиоволн высокой частоты, и на этом месте остается небольшой шрам.

Во время процедуры человек находится в сознании, но под действием успокоительного. Место введения венозного катетера обезболивается. РЧА обычно длится полтора часа, и после нее можно сразу идти домой, однако в некоторых случаях требуется остаться на ночь в больнице (например, если абляция проводилась поздно вечером).

Данная процедура очень эффективна в предотвращении будущих приступов тахикардии (в 19 из 20 случаев достигается полное излечение), но, как и при любых операциях, существует риск осложнений. Например, кровотечение и образование синяков в месте введения катетера, однако даже большие синяки не требуют лечения и проходят через две недели.

Есть также небольшой риск (менее 1%) повреждения электрической системы сердца (блокада сердца). В этом случае может потребоваться постоянное ношение кардиостимулятора для регулирования сердечного ритма. Потенциальные риски и преимущества радиочастотной абляции следует обсудить с хирургом перед операцией.

Когда обращаться к врачу при пароксизмальной тахикардии

Заболевание редко представляет опасность для жизни, однако при появлении симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Углубленной диагностикой и лечением нарушений ритма сердца занимается специалист кардиолог, которого можно найти с помощью сервиса НаПоправку.
Если вам рекомендована плановая госпитализация в больницу, чтобы провести более подробное обследование или радиочастотную абляцию, с помощью нашего веб-сайта можно найти надежную кардиологическую клинику.

Частые вопросы

Какие симптомы сопровождают пароксизмальную тахикардию?

Симптомы пароксизмальной тахикардии могут включать сердцебиение, чувство сердцебиения, головокружение, одышку, слабость, потерю сознания или обморок.

Какие причины могут вызывать пароксизмальную тахикардию?

Пароксизмальная тахикардия может быть вызвана различными причинами, включая электрические сигналы, которые не правильно контролируют сердце, нарушения электролитного баланса, стресс, употребление некоторых лекарств или нарушение работы щитовидной железы.

Как диагностируется пароксизмальная тахикардия?

Для диагностики пароксизмальной тахикардии врач может провести физическое обследование, записать электрокардиограмму (ЭКГ), провести нагрузочное тестирование или назначить мониторинг сердечного ритма.

Как лечится пароксизмальная тахикардия?

Лечение пароксизмальной тахикардии может включать применение лекарств, проведение процедур восстановления сердечного ритма, таких как электрическое кардиоверсия или аблация, а также изменение образа жизни, включая избегание триггеров и управление стрессом.

Может ли пароксизмальная тахикардия быть опасной для жизни?

В некоторых случаях пароксизмальная тахикардия может быть опасной для жизни, особенно если она вызывает сердечную недостаточность или приводит к обморокам. Поэтому важно обратиться к врачу для получения диагностики и лечения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас возникли симптомы пароксизмальной тахикардии, обратитесь к врачу для получения точного диагноза и назначения соответствующего лечения. Самолечение может быть опасным и неэффективным.

СОВЕТ №2

При возникновении приступа пароксизмальной тахикардии, попробуйте выполнить вагальные маневры, такие как напряжение мышц живота, прессование на глазные яблоки или холодное примочение на лицо. Эти маневры могут помочь восстановить нормальный ритм сердца.

СОВЕТ №3

Избегайте факторов, которые могут спровоцировать приступ пароксизмальной тахикардии, таких как стресс, употребление алкоголя или кофеина, недосыпание и неправильное питание. Регулярное физическое упражнение и здоровый образ жизни могут снизить риск возникновения приступов.