Человек в коме после инсульта шансы выжить

Коматозное состояние, независимо от причин, вызывает серьезные изменения в организме человека. Функция центральной нервной системы и головного мозга нарушается, а все внутренние органы страдают. Можно с уверенностью сказать, что кома после инсульта, шансы на выживание после которой не стремятся к 100%, приводит к значительным изменениям в жизни человека.

Известно, что коматозное состояние чаще возникает при наличии нескольких факторов: сложные заболевания до приступа, пенсионный возраст пациента, геморрагическая форма кровоизлияния. Однако, если мы заглянем глубже, то найдем более интересные причины комы после инсульта.

Причины комы

Шансы на выживание после комы, вызванной инсультом, различаются для разных пациентов. При коме происходит апоплексический удар, что приводит к усилению кровоизлияния и лишает пациента возможности оставаться в нормальном состоянии. Известно, что кома является частым последствием инсульта, и выжить после нее возможно только при своевременной медицинской помощи. Вот почему возникает кома:

• Головной мозг отекает, что приводит к повреждению сосудов, инфаркту и гипоксии.
• Сильное кровотечение является причиной геморрагического инсульта.
• Ишемия, то есть недостаток питания кровью и кислородом, приводит к гибели нейронов или их временной недееспособности.
• Инфекционные или аутоиммунные поражения кровеносной системы.
• Ангиопатия, болезнь, при которой белок крови скапливается в сосудах, препятствуя нормальному кровотоку.
• Атерома, изменение и разрушение стенок сосудов, что приводит к потере их функций.
• Сильное отравление химическими веществами.
• Каллагеноз, изменение соединительных тканей, вызывающее кому после инсульта.

Некоторые пациенты ошибочно считают, что только геморрагический инсульт может вызвать кому, но это не так. Даже после ишемического приступа шансы на выживание, если человек впал в кому, значительно снижены.

На фоне геморрагических изменений в артериях мозга, ишемические инсульты действительно редко вызывают кому. И удивительно, что выход из комы после инсульта такого типа может произойти самостоятельно.

Симптомы и формирование коматозного состояния

Слово «кома» было введено греками и означает «сон» на древнем языке. В этом состоянии человек спит очень глубоко и долго, и его невозможно разбудить. Органы продолжают функционировать, но в замедленном режиме, иногда требуется использование специальных аппаратов. Если человек находится в глубокой коме, то возникают следующие признаки:

• Он находится в бессознательном состоянии на протяжении всего времени комы.
• В организме происходят самопроизвольные испражнения.
• Нет реакции на тактильные раздражители, включая боль, а также на звук и свет.
• Нет цикла сна и бодрствования.

У пациентов после инсульта кома может протекать по-разному, некоторые сохраняют глотательные функции и не требуют зондового питания. У некоторых людей возникают реакции на яркий свет и другие стимулы, такие как бессознательный смех, гримасы и спонтанные движения. Однако, они не осознают происходящего, их глаза обычно закрыты, и они не слышат ничего.

Состояние комы может возникнуть всего через несколько часов после инсульта. В редких случаях можно предположить, что пациент скоро впадет в бессознательный сон, по некоторым симптомам: головокружения, сильная слабость и сонливость, проблемы со зрением, сильная зевота, онемение или паралич конечностей, а также спутанное сознание.

Если врачам удается определить, что человек скоро впадет в бессознательный сон, шансы на выживание после инсульта значительно увеличиваются.

Степени состояния

То, насколько продолжительна кома после инсульта, зависит от исходного состояния пациента, но обычно это занимает от 2 до 10 суток. В редких случаях пациент остается в состоянии сна менее 24 часов. Человек редко находится в бессознательном состоянии в течение нескольких лет или месяцев после инсульта.

Однако есть одно важное правило: чем дольше человек находится в таком состоянии, тем меньше шансов на выживание и возвращение к нормальной жизни. Продолжительность сна также влияет на процесс восстановления после комы. В 70-90% клинических случаев человек остается с инвалидностью 1-3 степени, теряются важные функции организма. Существует 4 степени комы после инсульта:

• Пре-кома. Человек остается в нормальном сознании, мышцы функционируют, но заметно замедление и потеря тонуса. Наблюдается частичное онемение кожи. На этом этапе можно предотвратить переход в бессознательное состояние.
• Вторая степень. В этот момент человек погружается в глубокий бессознательный сон и перестает реагировать на раздражители. Дыхание постепенно меняется: оно становится более шумным и прерывистым, а мышцы начинают сокращаться непроизвольно.
• Третья степень. Обычно возникает при обширном инсульте. Человек полностью теряет сознание, прекращаются физиологические реакции, включая мышечные судороги. Температура тела снижается.
• Четвертая степень. В этом случае шансы на выживание после комы, вызванной инсультом, практически нулевые. Даже спонтанное дыхание, оставшееся рефлексом, отсутствует. Пациента подключают к специальным аппаратам.

Во время бессознательного сна пациенту необходим особый уход со стороны медицинского персонала: его кормят, обслуживают и поддерживают жизнь доступными способами.

Основные последствия состояния

Существует несколько возможных исходов, к которым может привести кома после инсульта. Во-первых, пациент может вернуться из опасного состояния с полным или частичным восстановлением жизненных функций. Во-вторых, возможен летальный исход в результате смерти мозга, вызванной серьезной гипоксией.

В-третьих, возможен выход из комы без полного восстановления функций, при этом могут сохраниться параличи и парезы, а также возникнуть проблемы с памятью и интеллектом. В-четвертых, пациент может перейти в вегетативное состояние, где сохраняются ограниченные реакции на внешние раздражители, но при этом он не способен говорить и мыслить.

Что может привести к смерти?

Шансы на выживание в коме после инсульта относительно высоки, однако полное восстановление не всегда возможно. Существуют определенные факторы, которые могут привести к смертности:

• Повышенная концентрация креатина в крови.
• Продолжительные судороги, длительностью более 2 суток.
• Возраст от 60 лет, при достижении 70 лет шансы на выживание практически равны нулю.
• Полная потеря дыхательных рефлексов и необходимость подключения к аппарату искусственной вентиляции легких.
• Невозможность проведения МРТ.

Однако существуют и положительные прогнозы, которые связаны с высокой активностью нервной системы и другими факторами:

• Установление причины заболевания, что значительно повышает эффективность лечения.
• Своевременная оказанная первая помощь.
• Сохранение компенсаторной способности центральной нервной системы.

Определить поражение головного мозга можно только после выхода из комы, что происходит постепенно.

Летальный исход чаще всего наступает через 1-3 дня после выхода из комы, когда мозг и другие органы начинают активно функционировать и проявляют серьезные нарушения. Смерть в коме может наступить, если:

• Пациенту старше 70 лет.
• Бессознательное состояние возникло после второго приступа.
• Отсутствуют физиологические реакции организма.
• Нарушена работа ствола головного мозга.
• Томография показывает обширные повреждения тканей.

Родственникам необходимо быть готовыми к худшим последствиям. Однако, даже если пациент вышел из комы, для повышения шансов на выживание необходимо серьезно отнестись к процессу реабилитации.

Искусственная кома

Введение в искусственное состояние сна является неотъемлемой частью медицинской практики, применяемой в случаях, когда имеются опасные и активные изменения в структурах мозга, такие как отёк, компрессия или обширные кровоизлияния. Искусственное погружение в сон может заменить анестезию в период кризиса, суживая сосуды и церебральный поток. Это позволяет предотвратить отмирание тканей и снизить количество препаратов, которые необходимо вводить во время реанимации.

После искусственной комы, когда состояние пациента стабилизируется, медицинский персонал прилагает все усилия, чтобы помочь пациенту выйти из этого состояния, восстанавливая работу органов.

Кома после инсульта – это состояние, находящееся между жизнью и смертью, которое связано с полным поражением и нарушением работы мозга и всех физиологических систем. Это своего рода защитная реакция организма, которая имеет неблагоприятный прогноз. Восстановление после комы редко происходит и требует длительной реабилитации.

Почему пациент впадает в кому

Кома, возникающая в результате инсульта, является последствием апоплексического удара, при котором происходит кровоизлияние в мозг и приводит к потере сознания с частичной потерей рефлексов.

Инсульты бывают геморрагическими и ишемическими, которые характеризуются повреждением сосудов головного мозга.

К такому состоянию человек может прийти по ряду причин:

• Внутреннее мозговое кровотечение, возникающее при повышении давления в одном из сегментов.
• Ишемия – недостаточное кровоснабжение какого-либо органа.
• Мозговой отек, вызванный нарушением гормональной функции и гипоксией клеток мозга.
• Дегенерация сосудистых стенок (атерома).
• Интоксикация организма.
• Коллагенозы, которые характеризуются изменениями соединительных тканей (капилляров).
• Отложение бета-амилоидного белка в мозговых сосудах (ангиопатия).
• Острая нехватка витаминов.
• Заболевания крови.

Кома при ишемическом инсульте диагностируется реже и чаще самостоятельно прекращается. Однако коматозное состояние при геморрагическом кровоизлиянии является опасным, так как может привести к некрозу больших участков мозга.

Как определить кому

Значение слова “кома” в прямом смысле – это глубокий сон. Действительно, пациент в коме после инсульта выглядит как спящий. Человек все еще жив, но невозможно разбудить его, так как он не реагирует.

Есть несколько признаков, которые помогают отличить коматозное состояние от клинической смерти, обморока или глубокого сна. К ним относятся:

• длительное безсознательное состояние;
• слабая активность мозга;
• почти незаметное дыхание;
• трудно ощутимый пульс;
• нет реакции зрачков на свет;
• едва ощутимые сердечные сокращения;
• нарушение теплообмена;
• естественное испражнение и мочеиспускание;
• нет реакции на раздражители.

Эти признаки проявляются у каждого человека по-разному. В некоторых случаях сохраняются базовые рефлексы. Частичное сохранение самостоятельного дыхания иногда не требует использования аппаратов, а наличие глотательных функций позволяет отказаться от питания через зонд. Часто в коматозном состоянии наблюдаются спонтанные движения в ответ на световые раздражители.

Кома развивается быстро. Однако при ишемическом инсульте можно рано распознать кому.

Последствия инсульта можно предсказать, если у человека есть следующие симптомы:

• головокружение;
• снижение зрения;
• сонливость;
• путаное сознание;
• постоянное зевание;
• сильная головная боль;
• онемение конечностей;
• нарушение движения.

Быстрая реакция на тревожные симптомы дает людям дополнительный шанс на жизнь и благоприятный прогноз заболевания.

Степени комы при инсульте

Послеинсультная кома — достаточно редкое (встречается в 8% случаев) явление. Это очень серьезное состояние. Чтобы правильно предсказать последствия, необходимо определить степень комы.

В медицине выделяют 4 степени развития комы при инсультах:

1. Первая степень характеризуется замедленной реакцией на боль и раздражители. Пациент может контактировать, глотать, слегка двигаться и выполнять простые действия. Прогноз в этом случае благоприятный.

2. Вторая степень проявляется подавленным сознанием, глубоким сном, отсутствием реакций, сужением зрачков и неравномерным дыханием. Могут возникать случайные сокращения мышц и фибрилляция предсердий. Шансы на выживание сомнительны.

3. Третья, атоническая степень сопровождается безсознательным состоянием, полным отсутствием рефлексов. Зрачки сужаются и не реагируют на свет. Отсутствие мышечного тонуса и рефлексов сухожилий вызывает судороги. Обнаруживается аритмия, понижение давления и температуры, непроизвольное испражнение. Прогноз выживания практически нулевой.

4. Четвертая степень характеризуется отсутствием рефлексов и мышечной активности. Зрачки расширены, температура тела критически понижена. Все функции мозга нарушены, дыхание нерегулярное и спонтанное, с долгими задержками. Восстановление невозможно.

В состоянии комы после инсульта человек не слышит и не реагирует на раздражители.

Определить, как долго продлится коматозное состояние, практически невозможно. Это зависит от степени тяжести и обширности поражения мозга, места патологии и причины инсульта, его типа, а также от оперативности лечения. Прогнозы обычно неблагоприятные.

Средняя продолжительность нахождения человека в коме составляет 10-14 дней, хотя в медицинской практике были случаи многолетнего пребывания в вегетативном состоянии.

Доказано, что при отсутствии поступления кислорода в клетки мозга более месяца человек не может восстановиться.

Чаще всего смерть наступает через 1-3 дня после вхождения в коматозное состояние. Летальный исход зависит от следующих факторов:

• повторный инсульт, приводящий к погружению в "глубокий сон";
• отсутствие реакций на звуки, свет и боль;
• возраст пациента старше 70 лет;
• снижение уровня креатинина в крови до критического значения – 1,5 мг/дл;
• обширные нарушения мозга;
• некроз клеток головного мозга.

Более точную картину можно получить с помощью лабораторных исследований крови, компьютерной диагностики или магнитно-резонансной томографии.

Введение в искусственную кому после инсульта

Иногда необходимо использовать лекарственное средство для временного отключения сознания человека с целью предотвращения опасных изменений в мозге.

В случае сдавления мозговых тканей, отека или кровоизлияния, вызванного черепно-мозговой травмой, пациента помещают в искусственную кому, которая заменяет наркоз в критические дни.

Длительная аналгезия позволяет сужать сосуды, снижать напряжение церебрального потока и предотвращать некроз мозговых тканей.

Седация достигается путем введения контролируемой высокой дозы специальных препаратов, которые подавляют центральную нервную систему в условиях реанимации.

Это состояние может продолжаться длительное время и требует постоянного мониторинга состояния пациента. Любые реакции на внешние раздражители или движения указывают на возможность восстановления сознания.

Задача медицинского персонала заключается в оказании помощи при выходе из комы.

Седация может вызывать побочные эффекты, такие как осложнения дыхательной системы (трахеобронхит, пневмония, пневмоторакс), нарушение гемодинамики, почечная недостаточность и неврологические патологии.

Уход и лечение за пациентами, находящимися в коме

При нарушении сознания после инсульта, постинсультная кома сопровождается автоматическим дыханием и сердцебиением. Продолжительность комы при инсульте невозможно предсказать, поэтому требуется особый уход за пациентом.

Вот несколько рекомендаций:

1. Питание. Поскольку коматозные пациенты получают пищу через специальный зонд, пища должна быть в жидкой форме. Идеальным вариантом является детское питание: молочная смесь или фруктово-овощное пюре в банках.
2. Гигиена. Чтобы предотвратить появление язв и пролежней, поддерживать чистоту тела необходимо ежедневно обрабатывать кожу пациента мыльным раствором или специальными средствами, а также очищать ротовую полость пациента влажными марлевыми салфетками. Регулярно расчесывайте волосы (особенно если они длинные) и не реже одного раза в неделю мойте волосы на теле.
3. Изменение положения. Чтобы предотвратить появление пролежней, больного следует переворачивать в разные стороны.

В случае обширного геморрагического инсульта рекомендуется оперативное удаление гематомы внутри мозга, что повышает шансы на выздоровление.

Кома, вызванная ишемическим инсультом, лечится в специализированном неврологическом отделении реанимации. Если жизненно важные функции нарушены, пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и монитору, который отслеживает показатели организма. В России эвтаназия запрещена, поэтому жизнь человека будет поддерживаться столько дней, сколько потребуется.

При ишемическом инсульте назначаются:

• антикоагулянты (аспирин, гепарин, варфарин, трентал);
• ноотропные средства (кавинтон, мексидол, актовегин, церебролизин).

Выход из комы

Утраченные функции, вызванные инсультом и последующей комой, восстанавливаются медленно. Процесс выхода из комы после инсульта проходит через несколько этапов:

1. Возвращается слабая функция глотания, появляется реакция кожи и мышц на внешние стимулы. Пациент начинает рефлекторно двигать конечностями и головой. Врачи прогнозируют положительное развитие.

2. Появляются бредовые состояния, возможны галлюцинации. Восстанавливаются сознание, память, зрение и частично речевые функции.

3. Постепенно возобновляется двигательная активность: пациент сначала сидит, затем начинает вставать и, в конечном итоге, ходить с поддержкой.

После возвращения сознания рекомендуется провести томографическое исследование, чтобы определить степень повреждения мозга и выбрать методы последующей реабилитации.

Важно отметить, что процесс реабилитации требует много времени и усилий как со стороны пациента, так и его близких. Инсульт и кома вызывают разрушение мозговых клеток и потерю жизненно важных функций организма. Цель реабилитации заключается в том, чтобы предотвратить распространение этих процессов на другие участки мозга. Для этого необходимо ежедневно выполнять специальные гимнастические упражнения, которые постепенно усложняются.

Родственники пострадавшего от комы играют важную роль в помощи ему выйти из этого состояния. Они создают максимально благоприятные морально-психологические условия для периода реабилитации.

Рекомендации родственникам пациентов

Человек, который вышел из комы, требует особого внимания.

Чтобы предотвратить повторное возникновение апоплексического удара, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Внушайте надежду на выздоровление;
• Создайте благоприятную психологическую атмосферу и комфортные условия;
• Мотивируйте на ежедневные занятия и поощряйте за достижения;
• Освойте навыки ручного массажа.

Только любовь, забота и внимание способны совершать чудеса. Любите и заботьтесь о себе и своих близких, и благоприятный прогноз не заставит себя ждать.

Видео

Иногда обширные поражения мозга, вызванные инсультом, могут привести к состоянию, когда мозг перестает реагировать на внешние раздражители. Это называется кома при инсульте. Хотя это осложнение встречается нечасто, оно серьезно ухудшает состояние пациента и требует особой программы реабилитации. Восстановление после инсульта зависит от характера поражения мозга и особенностей коматозных нарушений.

Что такое сопор и кома

Сопор – это серьезное состояние комы, которое возникает при инсульте и сопровождается сильным подавлением нервной активности. В результате этого у пациента возникают нарушения в работе жизненно важных систем:

• Дыхание становится неравномерным;
• Зрачки сужаются, и нет реакции на свет;
• Нарушается глотание, пациент может задохнуться водой или пищей.

Сопор является одной из стадий комы. Если врачи сообщают, что инсультный пациент находится в состоянии сопора, это означает, что важные функции организма нарушены, и прогноз может быть неблагоприятным.

Почему человек впадает в кому

При инсульте происходит отек и некроз структур головного мозга. Кома после инсульта – это защитный механизм, который помогает снизить нагрузку на поврежденные участки мозга.

Коматозное состояние может быть вызвано:

• кровоизлиянием в мозг;
• стволовым инсультом.

При ишемической форме инсульта кома развивается, если произошел обширный инсульт и затронуты участки мозга, отвечающие за регуляцию важных центров.

Патогенез развития комы можно описать как нарушение связи между нейронами головного мозга, которые отвечают за обработку и анализ импульсов из внешней среды. Люди теряют сознание, рефлекторные реакции замедляются или полностью исчезают. Риск развития комы повышается после повторного инсульта.

Признаки комы при инсульте

Симптомы постепенно усиливаются, и признаки комы при инсульте будут различаться в зависимости от стадии патологического процесса. Чтобы определить возникшие нарушения, неврологи и реаниматологи рекомендуют провести простой тест, во время которого оценивают степень инсультных осложнений, проверяя следующие показатели у пациента:

• наличие паралича;
• нарушения речи;
• потерю способности оценивать происходящее;
• нарушение памяти (полное или частичное);
• смутность сознания.

Если при ишемическом инсульте симптомы постепенно прогрессируют, то геморрагическая кома наступает в течение нескольких минут. При геморрагическом поражении у пострадавшего практически сразу происходит потеря сознания и подавление защитных рефлексов.

Стадии комы

Прогноз для лечения зависит от степени комы при инсульте. Люди с прекомой или 1 стадией коматозных нарушений имеют более благоприятный прогноз, чем те, у кого обнаружена глубокая мозговая кома.

Если медицинская помощь оказывается своевременно, коматозный процесс можно остановить и снизить тяжесть возможных последствий.

Прекома – это состояние глубокого оглушения. В этом состоянии человек может быть возбужден или подавлен, не в состоянии отвечать на вопросы и не может понять обращенную к нему речь. Часто состояние оглушения вызывает появление галлюцинаций и психопатического бреда. Рефлексы и двигательные функции сохранены, но пострадавший ощущает сильную слабость. Если пациент не получает помощь, то наступает состояние комы.

При коме 1 степени больной впадает в состояние ступора. Он замедляет реакцию на внешние раздражители, имеет умеренный мышечный гипертонус, "плавающий" взгляд и сниженную болевую чувствительность. Пациент при коме 1 степени может сохранять возможность пить воду или есть жидкую пищу, может самостоятельно пошевелиться, но не может общаться и не понимает речь. Прогноз при первой степени комы зависит от длительности коматозного процесса. Если больной был без сознания недолго и получил своевременную терапию, то есть шанс избежать тяжелых последствий.

Сопор или кома 2 степени вызывают более серьезные последствия. В этом состоянии пациент не имеет сознания, имеет неконтролируемые хаотичные движения, суженные зрачки и слабую реакцию на свет, нарушение дыхания, судорожные подергивания и ослабление сфинктеров, сопровождающееся непроизвольным дефекацией и мочеиспусканием. Прогноз второй степени комы зависит от характера мозгового поражения. Ишемический инсульт имеет меньше последствий и при своевременной помощи возможно выздоровление, но шансы на полное восстановление снижены. Геморрагический инсульт более опасен и симптомы быстро прогрессируют. Часть людей, впавших в кому после геморрагического инсульта, погибают в первые часы, а выжившие часто остаются инвалидами.

Третья степень или глубокая кома характеризуется развитием серьезных нарушений. В этом состоянии нет сознания, отсутствуют все рефлексы, зрачки сужены, есть атония, снижение артериального давления, частое поверхностное дыхание и утрата контроля над естественными функциями (пациенты мочатся и ходят по большому "под себя"). Кома 3 степени чаще возникает при геморрагическом инсульте с обширным кровоизлиянием. Прогноз при третьей степени комы неблагоприятен и последствия мозговых нарушений почти необратимы.

Кома 4 степени вызывает гибель мозговой коры и прогноз на выживание отсутствует. Пациент не может самостоятельно дышать, реагировать на свет, имеет отсутствие защитных рефлексов и мышечный тонус. Пульс не определяется на крупных сосудах, артериальное давление не определяется. Жизнь пациента можно сохранить только при подключении к аппарату жизнеобеспечения.

Введение в искусственную кому

Сообщение о проведении медикаментозной комы часто вызывает беспокойство у родственников пациента. Однако искусственная кома при инсульте необходима для снижения нагрузки на мозговую ткань и обеспечения следующих эффектов:

• соединение сохранившихся мозговых клеток между собой для создания новых нейронных цепочек;
• перераспределение функций мозга, чтобы уцелевшие структуры могли выполнять работу погибших клеток.

Близким инсультного пациента подробно объясняют, почему вводят в искусственную кому, и рассказывают о том, какие последствия может предотвратить искусственное коматозное состояние:

• снижение давления гематомы и снижение риска повторного кровоизлияния после инсульта с геморрагией;
• перераспределение мозгового кровотока и уменьшение очага некроза при ишемическом приступе.

Во время отсутствия сознания и неподвижности пациента, мозг восстанавливается быстрее после приступа.

Продолжительность искусственного коматозного состояния определяется индивидуально врачами, которые оценивают восстановительные процессы с помощью КТ и контролируют жизненные функции пациента. Иногда лечение может занимать несколько недель, в течение которых пациент находится в реанимации под присмотром медицинского персонала.

Продолжительность выхода из медикаментозного коматозного состояния зависит от действия препаратов. Постепенно возвращается реакция на внешние раздражители, появляется сознание и возможность сознательного движения после прекращения введения лекарств.

Что чувствует человек в коматозном состоянии

Под воздействием телевидения, где люди, пережившие инсульт, рассказывали о своих видениях и том, что слышали все разговоры в комнате, родственники инсультовых пациентов задаются вопросом: может ли человек услышать и видеть, находясь в бессознательном состоянии. Однако это лишь мифы, на самом деле, человек в коме после инсульта:

• не способен сосредоточить взгляд, а значит, не может видеть;
• не может воспринимать звуки и не слышит.

Если кратко описать, что ощущает человек в коме, то это естественные потребности в мочеиспускании и дефекации, дискомфорт от холода или избыточного тепла и слабую реакцию на боль (если рефлексы сохранены). Других ощущений пациенты не испытывают.

Уход за больными в коме

Находящимся без сознания людям необходимо обеспечивать питание и гигиену. Если человек самостоятельно дышит, то гигиенические процедуры сводятся к мытью и профилактике пролежней.

При отсутствии самостоятельного дыхания рекомендуется проводить искусственную вентиляцию легких. Если ИВЛ проводится при инсульте, то необходимо очистить дыхательную трубку от скопившейся слизи, чтобы снизить риск застойной пневмонии.

Питание

Если человек впал в кому, то он не может самостоятельно питаться. Как кормят людей в коме, зависит от продолжительности коматозного состояния:

• В первые несколько дней больному делают внутривенные инфузии питательных растворов.
• Если улучшения не происходит и пациент не может самостоятельно глотать пищу, то питание проводят через желудочный зонд.

Если кормление проводится с использованием зонда, то используют детское питание, жидкие фруктовые и овощные пюре, а также бульоны.

Гигиена

Для предотвращения образования пролежней и других осложнений, больному необходимо ежедневно:

• Обмывать тело водой с гипоаллергенным мылом.
• Очищать полость рта от слизи.
• Расчесывать волосы.

Мытье головы проводится не реже раза в неделю.

Чтобы предотвратить пролежни, рекомендуется часто менять положение больного в постели и подкладывать под места, подвергающиеся давлению, валики или подушечки.

Лечение

Лечение выбирается в зависимости от характера повреждений головного мозга. Для стабилизации состояния пациентов применяются следующие методы:

препараты, разжижающие кровь;

средства, улучшающие кровообращение в мозгу;

лекарства, укрепляющие сосуды.

Дополнительно могут назначаться препараты для снижения уровня холестерина или средства для снижения артериального давления.

Если произошло обширное кровоизлияние в мозг, то проводится хирургическое удаление гематомы, а затем подбираются необходимые лекарственные препараты для лечения.

Сколько может длиться кома

Как долго может продолжаться кома? Продолжительность коматозного состояния зависит от тяжести церебральных нарушений и способности организма инсультного пациента к восстановлению.

При геморрагическом инсульте, если пациент дышит с помощью аппарата, кома может продолжаться годами. В таких случаях возникает вегетативное состояние, когда люди находятся в коме благодаря аппарату жизнеобеспечения и принудительному питанию.

При ишемическом инсульте продолжительность комы обычно составляет от нескольких часов до нескольких суток. Влияют следующие факторы:

• Возраст. У пожилых людей восстановление мозговых функций происходит медленнее, поэтому коматозное состояние продолжается дольше.
• Характер поражения. Кровоизлияние в мозге приводит к более серьезным последствиям, и пациенты с геморрагическим инсультом находятся в коме дольше, чем те, кто перенес ишемический приступ.
• Общее состояние здоровья. Если у пациента ранее были диабет, авитаминоз, эндокринные заболевания и другие серьезные патологии, то при инсульте его состояние будет более тяжелым.

Доктора не могут предсказать, сколько времени пациент пролежит в коме, так как способность к восстановлению у каждого пациента индивидуальна. Однако, чем дольше продолжается кома, тем выше вероятность серьезных осложнений и риска смерти.

Последствия комы

Если возникла кома после инсульта, шансы на выживание зависят, прежде всего, от стадии коматозного состояния:

• Кома 1 степени. Если она не продолжается долго (до 5 дней), то у человека есть возможность не только выжить, но и почти полностью избавиться от возникших нарушений. Однако, если коматозный процесс продолжается дольше, вероятность развития инвалидности возрастает.

• Кома 2 степени. Сопор вызывает более серьезные последствия, но при своевременной медицинской помощи шансы на выживание остаются высокими, хотя полное восстановление практически не встречается. Людей, переживших кому 2 степени, ожидает инвалидность.

• Кома 3 степени. Прогноз тяжелый: пациенты редко приходят в себя. Большинство из них ведут вегетативное существование.

• Кома 4 степени. Мозг мертв. Для поддержания жизни требуется искусственная вентиляция легких. Это состояние вызывает обширный инсульт с кровоизлиянием в мозг и без медицинской поддержки человек умирает вскоре после приступа.

На характер последствий также влияют и другие факторы:

• Характер приступа. При ишемическом инсульте прогноз выживания выше, чем при геморрагическом инсульте.

• Кратность инсультных поражений. После второго инсульта патологические изменения головного мозга более серьезные.

У молодых людей, даже при глубоком инсульте, больше шансов на выживание, чем у пожилых и старых людей.

Последствия для пожилых

При наступлении комы после инсульта у пожилых людей, прогноз становится более серьезным:

• геморрагический инсульт головного мозга часто заканчивается смертью;
• после ишемического инсульта, даже если кома была непродолжительной, последствия для пожилых людей будут тяжелыми (I или II группа инвалидности и зависимость от ухода третьих лиц).

Если пациент пережил обширный инсульт и смог выйти из комы, то часто возникают следующие осложнения:

• нарушения тактильных ощущений;
• проблемы со зрением;
• появление необычных рефлексов;
• ограничение подвижности;
• психические расстройства;
• нарушения речи;
• потеря памяти;
• невозможность самообслуживания.

Глубокая кома в 80 лет почти всегда заканчивается смертью или вегетативным существованием, а шансы выжить у пожилых людей в 90 лет – минимальны.

Но это только общие данные статистики. Некоторые девяностолетние пациенты, перенесшие геморрагию и находившиеся в коме 10 дней и дольше, смогли не только прийти в себя, но и восстановить часть утраченных навыков. Случаи выздоровления – редкие, чаще всего прогноз остается тяжелым.

Риск смертельного исхода

Вероятность возникновения тяжелой комы, которая заканчивается смертью, увеличивают:

• повторное возникновение инсульта;
• геморрагическая апоплексия;
• широкое распространение ишемического инсульта в стволе мозга;
• пожилой возраст;
• тяжелая степень геморрагической или ишемической комы;
• продолжительное коматозное состояние, длительностью 7 дней и более.

Часто человек умирает не от нарушений, вызванных инсультом, а от осложнений, связанных с комой, таких как инфицирование пролежней, нарушение работы почек или развитие застойных явлений в дыхательных путях.

Как выводят из комы

В отделении реанимации прикладывают все усилия, чтобы вернуть человека к сознанию после инсульта. Однако процесс выхода из комы происходит постепенно и иногда сопровождается временными нарушениями психического состояния.

Этапы выхода:

1. Восстановление слуха и зрения. У пациента открываются глаза, зрачки реагируют на свет. Уши начинают воспринимать звуки. Это первые признаки выхода из комы. Если пациент открыл глаза, то шансы на выздоровление увеличиваются. На этом этапе могут возникать непроизвольные рефлекторные движения.
2. Восстановление глотания. Появление глотательного рефлекса повышает вероятность благоприятного исхода. Пациенты также начинают фокусировать взгляд на передвигающемся медицинском персонале в палате.
3. Возвращение сознания. Этот процесс происходит в обратном порядке: от сопора к ступору, а затем к оглушению. В этот период могут возникать кратковременные симптомы психических расстройств, таких как страх, возбуждение, истерика, галлюцинации. На этом этапе вывод из комы должен осуществляться осторожно.
4. Восстановление тактильной чувствительности и сознательной двигательной активности.

Постепенно, когда оглушение становится менее выраженным, люди пытаются общаться с медицинским персоналом. Если процесс выхода из комы проходит успешно и пациенту удается восстановиться, то затем назначается соответствующая реабилитационная программа. Однако вероятность выхода после геморрагического инсульта невысока.

Восстановление после комы

Коматозное состояние может оказаться травмой для психики, поэтому когда человек возвращается домой, близким требуется проявить максимум внимания. Врачи рекомендуют создать комфортную обстановку, чтобы инсультник почувствовал, что после инсульта он не является обузой. Это очень важный этап реабилитации. Также важно освоить основные навыки массажа, так как массажные процедуры помогут восстановить работу мышц. Правильное питание также играет важную роль. Пища должна быть легкоусвояемой и обеспечивать организм необходимыми питательными веществами. Не стоит забывать о внимании и похвале. Люди, перенесшие коматозное состояние после инсульта, особенно остро переживают свои ограничения и радуются своим успехам. Поэтому важно замечать даже маленький прогресс и подбадривать человека. Инсультная кома – это не приговор. Человек может выйти из коматозного состояния, и насколько он сможет адаптироваться к жизни, зависит не только от прогнозов врачей, но и от психологического комфорта. Внимание и забота близких часто помогают даже "безнадежным" пациентам восстановиться.

Частые вопросы

Каковы шансы выжить у человека в коме после инсульта?

Шансы выжить у человека в коме после инсульта зависят от многих факторов, включая тяжесть инсульта, возраст пациента, наличие других заболеваний и своевременность оказания медицинской помощи. Однако, современные методы лечения и реабилитации значительно улучшили прогноз для пациентов в коме после инсульта.

Как долго может продолжаться кома после инсульта?

Длительность комы после инсульта может быть разной и зависит от многих факторов. В некоторых случаях кома может продолжаться всего несколько дней или недель, в то время как в других случаях она может продолжаться месяцы или даже годы. Важно помнить, что каждый пациент индивидуален, и длительность комы будет определяться его состоянием и реакцией на лечение.

Какие методы лечения используются для пациентов в коме после инсульта?

Для пациентов в коме после инсульта могут применяться различные методы лечения, включая медикаментозную терапию, физиотерапию, речевую терапию и реабилитацию. Целью лечения является восстановление функций организма, улучшение сознания и максимальное восстановление пациента.

Какие осложнения могут возникнуть у пациента после выхода из комы после инсульта?

После выхода из комы после инсульта пациент может столкнуться с различными осложнениями, такими как нарушение двигательных функций, проблемы с речью и памятью, эмоциональные и психологические проблемы, а также проблемы с координацией и равновесием. Важно проводить регулярное наблюдение и реабилитацию для предотвращения и улучшения этих осложнений.

Какие факторы могут повлиять на прогноз выживаемости пациента в коме после инсульта?

Прогноз выживаемости пациента в коме после инсульта может зависеть от многих факторов, включая возраст пациента, тяжесть инсульта, наличие других заболеваний, своевременность оказания медицинской помощи и эффективность проводимого лечения. Раннее обнаружение и лечение инсульта, а также регулярное наблюдение и реабилитация могут значительно улучшить прогноз для пациента.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Важно обеспечить пациента комфортными условиями и постоянным медицинским наблюдением. Регулярные проверки важных показателей, таких как давление, пульс и уровень кислорода, помогут контролировать состояние пациента и своевременно реагировать на возможные осложнения.

СОВЕТ №2

Реабилитационные мероприятия играют важную роль в восстановлении после инсульта. Физическая терапия, речевая терапия и эрготерапия помогут пациенту восстановить потерянные навыки и функции. Регулярные занятия с профессиональными специалистами помогут улучшить качество жизни и повысить шансы на выживание.