Операция троянова тренделенбурга заключается

В последние годы варикозная болезнь стала все более распространенной у молодых людей. Каждая третья женщина сталкивается с этим заболеванием еще до достижения пенсионного возраста. Среди мужчин доля страдающих составляет одного из десяти. Одним из опасных осложнений варикозной болезни является развитие тромбоза или тромбофлебита. В таких случаях может потребоваться проведение кроссэктомии, также известной как операция Троянова-Тренделенбурга.

Особенности варикозной болезни

Варикозным расширением вен называется заболевание, при котором происходят стойкие изменения в стенках сосудов. Они становятся расширенными и удлиненными, образуя выпячивания и узлы, что приводит к нарушению кровообращения.

Венозная сеть нижних конечностей состоит из поверхностных и глубоких сосудов, которые взаимодействуют друг с другом. Поверхностная система включает большую и малую подкожные вены. Большая вена начинается в области паха и проходит по верхней части бедра, впадая в глубокую бедренную вену.

Варикоз сопровождается изменением давления внутри сосудов, замедлением кровотока и застойными процессами. Сосуды становятся расширенными и переполненными кровью. Клапанная система вен перестает справляться со своей функцией регулирования одностороннего кровотока, что может привести к обратному забросу крови. Именно в эти моменты обычно проявляются симптомы заболевания, и пациенты обращаются к сосудистому хирургу.

Одним из распространенных методов лечения является операция Троянова-Тренделенбурга. Давайте рассмотрим, что это такое, как она проводится и какие результаты можно ожидать после вмешательства.

Цель кроссэктомии

Перед специалистом стоит главная цель – избавиться от рефлюкса и устранить застойные процессы в варикозно измененных венах. Поскольку невозможно остановить кровообращение с помощью лекарств, единственным решением становится пересечение пораженных сосудов и их притоков.

Кроссэктомия (операция по Троянову-Тренделенбургу) считается радикальным вмешательством. Она выполняется в случае осложнений варикоза (например, флебита или тромбоза) или как часть комплексного лечения.

Отличие кроссэктомии от флебэктомии

Еще совсем недавно флебэктомия (венэктомия) считалась отличным вариантом для лечения варикозной болезни. Ее проводили под спинномозговой анестезией в стационарных условиях. Операция была очень травматичной и часто вызывала послеоперационные осложнения. Однако, со временем стало понятно, что нужно найти более эффективный метод, чтобы снизить риск повторного возникновения заболевания.

Венэктомия включала пересечение большой подкожной вены в верхней трети бедра, а не у самого соустья, что приводило к возобновлению обратного тока крови по притокам сафены около соустья. Повторное возникновение заболевания наблюдалось у каждого третьего пациента.

Однако, современная модификация кроссэктомии основана на том, что разрез и пересечение проводятся непосредственно около места впадения в глубокую бедренную вену. Благодаря этому, кровь не возвращается в глубокую систему, и риск рецидива заболевания снижается.

Таким образом, современные методы лечения варикозной болезни становятся все более эффективными и менее травматичными, что позволяет достичь лучших результатов и уменьшить риск повторного возникновения заболевания.

Показания к вмешательству

Операция Троянова-Тренделенбурга выполняется срочно в первые дни после образования тромбоза, чтобы предотвратить переход патологического процесса с поверхностной системы вен на глубокую.

Показаниями для вмешательства являются следующие состояния:

• тромбофлебит от уровня колена и выше;
• тромбофлебит, осложненный развитием гнойных процессов;
• рецидивирующий тромбофлебит или тромбофлебит, который не поддается другим методам лечения;
• тромбоз от уровня колена и выше.

Противопоказания

Важно осознавать, что операция Троянова-Тренделенбурга, которая проводится в экстренных случаях, не учитывает наличие противопоказаний. В данном случае ставится на кон игра самой жизни пациента.

При плановом вмешательстве специалисты выявили несколько факторов, при которых операция является нежелательной:

1. Соматические заболевания – организм больного сильно ослаблен, а любая операция требует значительных ресурсов для восстановления. В таких случаях рекомендуется использовать менее радикальные методы лечения.

2. Тяжелая форма атеросклероза нижних конечностей.

3. Период беременности или грудного вскармливания.

4. Наличие инфекционных заболеваний или гнойной сыпи в области планируемого вмешательства.

5. Состояния, при которых невозможно обеспечить хорошую компрессию ног после операции (например, при тяжелой ожирении).

6. Тромбофлебит или тромбоз глубоких вен.

Операция Троянова-Тренделенбурга требует быстрого восстановления пациента после вмешательства, поэтому патологии, при которых больной не сможет встать с постели на вторые сутки, рассматриваются индивидуально.

Подготовка к операции

Так как в большинстве случаев пациент поступает экстренно для проведения вмешательства, то и обследования проходят по обязательному минимуму:

• основные анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• проверка свертываемости крови;
• тестирование на наличие сифилиса, гепатитов;
• проверка на ВИЧ-инфекцию.

Терапевт проводит консультацию, чтобы исключить наличие соматических заболеваний, которые стали бы противопоказанием. Также проводят ультразвуковое исследование вен, чтобы определить местоположение соединений, расположение пораженных сосудов и степень распространения патологического процесса.

Сделав необходимые измерения, сосудистый хирург объясняет, какой компрессионный трикотаж или эластичный бинт необходимо приобрести, чтобы провести компрессию конечностей сразу после операции.

Ход операции

Операция Троянова-Тренделенбурга, метод выполнения которой требует опытного хирурга, выполняется с применением местного или общего обезболивания. Решение о выборе анестезии принимает анестезиолог, после обсуждения всех деталей с пациентом.

Операция Троянова-Тренделенбурга, описание которой представлено в данной статье, включает следующие этапы:

1. Подготовка операционного поля, включающая обработку антисептическими растворами, надевание стерильной одежды и оставление места для доступа.

2. В паховой области хирург определяет пульс бедренной артерии, под которой проходит подкожная вена.

3. Анатомические особенности пациентов могут различаться, поэтому расположение вен также может отличаться. Разрез делается в зависимости от местоположения соединения большой подкожной вены.

4. После разреза хирург достигает венозного пучка, перевязывает его и отсекает.

5. Выделяется большая подкожная вена до места ее впадения в глубокую систему, затем она перевязывается и отсекается. В этот момент могут выходить тромбы с кровью.

6. Затем таким же образом выделяются и отсекаются не менее пяти притоков вены по ее длине (при необходимости делаются дополнительные разрезы). Это делается для предотвращения обратного тока крови и рецидива заболевания.

7. Все разрезы зашиваются, устанавливаются дренажи.

8. На нижнюю конечность надевается компрессионное белье или эластичный бинт.

Операция Троянова-Тренделенбурга связана с воспалительными процессами и образованием тромбов, поэтому в экстренных случаях специалисты стремятся максимально ограничить зону патологического процесса, а не удалять как можно больше вен.

Послеоперационный период

В первый день после операции пациенту рекомендуется оставаться в постели из-за возможных побочных эффектов анестезии. На следующий день врачи рекомендуют активизироваться, чтобы предотвратить повторное образование тромбов. Боль может быть умеренной, но врач может назначить обезболивающие или противовоспалительные препараты при необходимости.

Важным условием является правильное надавливание на нижнюю конечность, что должно продолжаться в течение месяца после операции.

Необходимо обратить внимание на меры, направленные на предотвращение застоя крови в венах (например, прогулки или физические упражнения).

Возможные осложнения после операции

Операция Троянова-Тренделенбурга, которая редко вызывает осложнения, является радикальным методом лечения. Частой причиной осложнений является повреждение тканей во время вмешательства (чего невозможно избежать), а также нарушение техники операции. У пациентов могут возникать следующие проблемы:

• Кровотечения;
• Гематомы в области вмешательства;
• Инфицирование операционной раны;
• Нарушения со стороны лимфатической системы с образованием кистозных конгломератов;
• Парестезии (нарушение чувствительности кожи при пересечении нервных окончаний);
• Лимфорея (истечение лимфы из-за пересечения лимфатических сосудов).

Некоторые осложнения проходят самостоятельно, в то время как другие требуют дополнительной терапии. В случаях тяжелых гематом пунктирование и последующая антибиотикотерапия могут потребоваться. Если рана инфицирована, то необходимо использовать антибактериальные препараты, такие как пенициллины, макролиды и цефалоспорины. Нарушение чувствительности восстанавливается самостоятельно и не требует дополнительных мероприятий.

Заключение

Одним из радикальных методов комплексного лечения варикоза и его осложнений является операция Троянова-Тренделенбурга. Процедура операции показывает, насколько современными стали методы устранения обратного тока крови и предотвращения повторного возникновения заболевания. Следуя рекомендациям оперирующего специалиста, можно избежать необходимости повторных вмешательств.

статьи

Впервые варикозная болезнь венозных сосудов нижних конечностей была описана древними египтянами 3500 лет назад. С тех пор медицинское сообщество постоянно ищет новые способы борьбы с этим заболеванием. В 1970-е годы операция Троянова-Тренделенбурга, или кроссэктомия, стала признанным золотым стандартом радикального лечения варикоза вен нижних конечностей. Сегодня тактика лечения значительно изменилась, и у медиков есть множество малоинвазивных методов. Однако операция Троянова-Тренделенбурга остается актуальной и получает положительные отзывы.

Суть вмешательства

Операция Троянова-Тренделенбурга рекомендуется врачами в случаях, когда другие методы не могут справиться с аномальным кровотоком из глубоких венозных сосудов в поверхностные. Главная цель этой операции – уменьшить нагрузку на поверхностную венозную сеть путем удаления основного поверхностного коллектора – большой подкожной вены (БПВ). Техника операции заключается в перевязке сосуда в месте его впадения в бедренную вену, то есть в области паховой складки.

Многих пациентов беспокоит возможное нарушение кровообращения в нижней конечности при удалении крупной вены. Однако, сосудистая сеть ног имеет множество коллатералей или обходных путей, поэтому глубокая венозная сеть может взять на себя всю работу по дренированию конечности. В настоящее время операцию кроссэктомии выполняют по следующим показаниям:

• Трофические нарушения, включая язвы в области голеней, вызванные варикозным расширением вен.
• Воспаление и/или тромбоз сосуда – флебит или тромбофлебит, возникающие из-за варикоза. Это особенно актуально для рецидивирующих, восходящих и гнойных тромбофлебитов.
• Устранение косметического дефекта. По желанию пациента и при полном понимании им всех возможных рисков и осложнений кроссэктомии, можно удалить варикозно измененную большую подкожную вену.

Выполнение операции Троянова-Тренделенбурга помогает избавиться от аномально расширенных венозных сосудов и уменьшить некоторые клинические проявления варикоза. Врач-флеболог определяет показания к вмешательству и сроки его выполнения.

Операция названа в честь двух известных ученых – русского Алексея Алексеевича Троянова и немецкого Фредерика Тренделенбурга. Оба они в конце 19 века независимо друг от друга занимались изучением проблемы варикоза. Существует также функциональная проба Троянова-Тренделенбурга, которая позволяет определить степень несостоятельности венозных клапанов.

Целью операции является снижение нагрузки на поверхностную венозную сеть.

Источник изображения

Последовательность манипуляций

Кроссэктомия выполняется в общехирургическом стационаре или в отделении узкой сосудистой направленности. Процесс кроссэктомии включает несколько этапов:

• Во время операции Троянова-Тренделенбурга делается небольшой разрез в паховой области, около 2-3 см, в месте соединения большой подкожной и бедренной вены.
• Большая подкожная вена отсекается и перевязывается.
• Затем делается небольшой разрез в области коленного сустава, над местом проведения БПВ. Бедренная подкожная вена также выделяется и отсекается.
• Специальный экстрактор, такой как экстрактор Бэбкока, вводится в сосуд через паховую складку и цепляется за венозную стенку.
• Хирург тянет вену на себя, осуществляя тракцию.
• Таким образом, один участок вены удаляется. Голеневой венозный сегмент удаляется аналогичным образом. После этого кроссэктомия считается завершенной.

Важным этапом кроссэктомии является перевязка коммуникантов, которые связывают глубокую и поверхностную сосудистые системы ноги. Какие именно коммуниканты необходимо перевязать, врач определяет на основе предоперационного УЗИ-исследования.

Кроссэктомия чаще всего выполняется под спинальной анестезией. Местный анестетик вводится в субарахноидальное пространство позвоночного канала после пункции в положении сидя или лежа. Этот препарат блокирует все виды чувствительности и движений ниже пояса, что позволяет провести кроссэктомию безболезненно и комфортно для пациента. В некоторых случаях может использоваться общая анестезия по желанию пациента или по медицинским показаниям.

Операционное вмешательство проводится в общехирургическом стационаре.

Другие важные аспекты

Реабилитация после кроссэктомии происходит достаточно быстро. В первые несколько дней пациенты могут испытывать послеоперационный болевой синдром, который легко устраняется приемом противовоспалительных препаратов. Рекомендации по восстановлению после операции Троянова-Тренделенбурга включают обязательное использование компрессионного трикотажа или эластического бинтования для лечения варикоза ног. Длительность применения и степень компрессии также определяются врачом.

После проведения кроссэктомии на ноге остаются 4-5 небольших косметических швов, которые становятся едва заметными после полного заживления. Часто пациентам рекомендуется находиться в горизонтальном положении до утра следующего дня, а затем возвращаться к обычной активности. К 12-14 суткам после операции болевые ощущения и дискомфорт полностью исчезают, и пациент может вести обычный образ жизни.

Цена кроссэктомии может варьировать в зависимости от клиники, уровня опыта оперирующего хирурга и использования других методов (например, лазерной коагуляции) во время операции. Диапазон цен довольно широкий – от 15 до 50 тысяч рублей. Стандартная кроссэктомия обычно стоит около 25 тысяч рублей.

Проведение кроссэктомии – это только одна часть лечения варикоза. Помимо компрессионного трикотажа, врачи рекомендуют периодические курсы лечения венотонизирующими препаратами. Важно также соблюдать рекомендации по избеганию длительного нахождения в вертикальном положении и снижению нагрузки на ноги.

Кроссэктомия – это умеренно травматичная операция, которая иногда необходима. Осложнения при проведении операции Троянова-Тренделенбурга возникают редко, и восстановление происходит быстро при соблюдении всех рекомендаций врача. Кроссэктомия помогает на длительный период избавиться от запущенного варикоза сосудов нижних конечностей.

Несмотря на множество методов лечения варикозной болезни, консервативная терапия не решает проблему полностью. Использование компрессионного белья и лекарственных препаратов помогает замедлить развитие патологии, но не влияет на ее механизм. Хирургические операции, также как и терапевтические курсы, не устраняют причины заболевания, но позволяют восстановить нормальное кровообращение на длительный период времени и предотвратить опасные последствия, вызванные восходящим тромбофлебитом.

Операции на венах нижних конечностей

Лечение варикозной болезни является сложной задачей из-за отсутствия точных данных о причинах этого заболевания. Флебит, тромбоз и тромбофлебит, которые возникают в результате нарушений в работе вен и воспалительных процессов в кровеносных сосудах, являются распространенными осложнениями во всем мире, независимо от климатических и социальных условий. Лечение этих патологий основано на двух принципах: поддержание нормальной текучести крови и предотвращение деформации вен.

Если поддерживающая и лекарственная терапия не достаточно эффективны для обеспечения нормального качества жизни, проводится флебэктомия в плановом порядке (удаление вен, пораженных варикозной болезнью). Операция Троянова-Тренделенбурга (кроссэктомия), с другой стороны, выполняется по неотложным показаниям и является одним из этапов комбинированной флебэктомии.

Операция Троянова-Тренделенбурга

Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга) – это срочная хирургическая процедура, которая выполняется с целью предотвращения проникновения тромба в глубокие бедренные вены и предотвращения отрыва тромба с последующим развитием эмболии легочной артерии.

Во время операции происходит пересечение большой подкожной вены на расстоянии 0,7-1 см от места ее соединения с бедренной веной. Одновременно перевязываются приустьевые притоки вены. В результате этой процедуры кровь, которая циркулирует в поверхностных венах, не попадает в глубокую магистраль в области овального окна, а также прекращается обратный ток через сафено-феморальное устье.

Показания и противопоказания к проведению операции

Следующие состояния указывают на необходимость проведения кроссоэктомии:

• Острый тромбофлебит восходящей вены (затрагивает коленный сустав и верхнюю треть бедра);
• Гнойный тромбофлебит;
• Медикаментозный тромбофлебит.

Симптомы этих заболеваний очень похожи. Появляется сильная боль в нижней конечности, которая постепенно усиливается. Нога становится багрово-синей, опухает, общее состояние ухудшается. Если все идет хорошо, то через несколько дней отечность сходит, кровь начинает протекать по коллатеральным венам.

Если процесс развивается неблагоприятно, оторвавшийся тромб перемещается с кровотоком и попадает в легочную артерию. Это приводит к мгновенной смерти из-за закупорки сосуда. Острый тромбофлебит также может вызвать некроз тканей и развитие гангрены. В таких случаях может потребоваться ампутация конечности. Кроссэктомия является срочной операцией, которая выполняется для предотвращения опасных осложнений, угрожающих жизни.

Противопоказаниями для проведения кроссэктомии являются острые инфекции (бактериальные, вирусные), сопровождающиеся высокой температурой и лихорадочным состоянием, сердечная и почечная недостаточность, заболевания кроветворных органов, неуправляемый сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз. Операцию откладывают при наличии инфекционных поражений кожи в области паха и зоны доступа для хирургического вмешательства.

Техника проведения операции

Для выполнения процедуры Троянова-Тренделенбурга используются три типа хирургических доступов: паховый, надпаховый (по Брупперу) и косопродольный доступ Червякова. При операциях на бедренной вене наиболее часто применяется вертикальный разрез в области сосудистого пучка.

После разделения тканей выделяют проксимальную часть большой подкожной вены. Бедренная вена хорошо видна через просвет фасции. Перевязка венозных магистралей производится только после точного определения положения сафено-феморального соустья. Для этого выделяется участок бедренной и подкожной вены в месте их соединения. После обработки приустьевых притоков хирург пересекает ствол подкожной вены зажимами.

Перевязка осуществляется в месте впадения подкожной вены в бедренную вену. Операция Троянова-Тренделенбурга является эффективной в случаях, когда тромбоз не распространяется за пределы большой подкожной вены. При поверхностном тромбофлебите операция проводится в течение двух суток после обнаружения тромба.

Кроссэктомия в составе комбинированных операций

При плановом проведении комбинированной флебэктомии первым шагом является кроссэктомия. Хирург делает разрез в области соединения поверхностной варикозной вены с глубокой веной в области паха. Поверхностный сосуд отсекается и закрепляется.

Следующий этап – второй разрез, который делается в верхней части голени или лодыжки. Выделяется подкожная вена, в которую вводится металлический зонд, который продвигается к месту первого разреза. После достижения места первого хирургического доступа, вены закрепляют специальной нитью на конце зонда.

Третий этап называется стриппингом, или операцией Бэбкока. Гибкий зонд протягивается через разрез, при этом острая нижняя кромка инструмента отсекает вену от окружающих тканей.

Минифлебэктомия (метод Нарата) – этап операции, на котором удаляют заранее отмеченные венозные узлы и притоки, осуществляется перевязка перфорантных вен. Если вены имеют извилистую форму, хирург делает несколько разрезов, удаляя сосуды по частям. Узелки извлекаются специальным хирургическим инструментом (крючок Мюллера) через миниатюрные проколы (2 мм, не более), которые впоследствии заживают самостоятельно, без ушивания.

Послеоперационные осложнения

Осложнения после операции Троянова-Тределенбурга встречаются редко. В большинстве случаев неприятные последствия связаны с ошибками врачей (например, не учтены определенные хронические заболевания) или являются результатом нарушения хирургической техники. Среди самых серьезных послеоперационных осложнений можно выделить гнойное воспаление раны, скопление лимфы под кожей (лимфоцеле) и истечение лимфы (лимфорея).

Виды хирургических операций на венах

Венэктомия, хотя и не считается операцией, после которой пациент длительное время остается в постели (наоборот, рекомендуется ранняя активизация), однако большинство пациентов соглашаются на хирургическое вмешательство только при наличии определенных оснований. Флебологи, в свою очередь, стремятся использовать малоинвазивные методы хирургии, которые не сопровождаются значительной потерей крови и послеоперационным болевым синдромом.

Предварительные исследования, проводимые с помощью ангиосканирования, позволяют получить достоверную информацию о состоянии венозной системы, клапанах поверхностных и глубоких вен. Если обнаруживаются участки, где кровь из глубоких вен собирается в поверхностную систему, назначается плановая операция, которая проводится под контролем ультразвукового аппарата.

Применение малотравматичной хирургии возможно только на ранних стадиях варикозной болезни, когда результат можно хорошо предсказать, и, кроме того, достигается хороший косметический эффект. В дальнейшем пациенту необходимо постоянное наблюдение у флеболога, чтобы предотвратить развитие тромбофлебита.

Если развивается посттромбофлебитический синдром, сопровождающийся недостаточностью венозных клапанов, показана операция Коккета или операция Линтона, которые заключаются в перевязке перфорантных вен в области голени (по технике Коккета перевязка осуществляется над фасцией, по методике Линтона – под фасцией).

Одной из классических операций в флебологии является операция Келлера, которая заключается в удалении варикозной вены под наркозом. Недостатком этой методики является высокая вероятность рецидивов в течение 5 лет у 50% пациентов.

Реабилитационный период

После проведения кроссэктомии пациент быстро восстанавливается и возвращается к нормальному физическому состоянию. Сама операция занимает около полутора часов, так как работа с венами требует высокой точности, ведь каждый прокол сопровождается обильным кровотечением. Операция проводится под местным наркозом. Консервативная терапия назначается на второй день после операции, и в этот же день пациенту разрешают вставать. Врач выбирает компрессионные изделия (чулки, бинты, гольфы) с нужной степенью компрессии. Медицинский трикотаж необходимо носить как минимум два месяца после операции. Одним из важных условий для успешного восстановления является активность пациента, включая длительные прогулки и выполнение специальных упражнений, которые улучшают кровообращение. Программа реабилитации составляется врачом, осуществляющим лечение.

Видео: учебный фильм, правильное выполнение кроссэктомии при восходящем тромбофлебите

Частые вопросы

Что такое операция троянова тренделенбурга?

Операция троянова тренделенбурга – это хирургическая процедура, которая используется для лечения некоторых заболеваний и состояний, связанных с органами малого таза у женщин.

Как проводится операция троянова тренделенбурга?

Операция троянова тренделенбурга проводится с использованием лапароскопической техники, при которой хирург делает несколько небольших надрезов на животе пациента и вводит лапароскоп (тонкую гибкую трубку с видеокамерой) для визуализации внутренних органов.

Какие заболевания могут быть лечены операцией троянова тренделенбурга?

Операция троянова тренделенбурга может быть использована для лечения таких заболеваний, как эндометриоз, миома матки, кисты яичников, аденомиоз, полипы и другие патологии, которые могут вызывать болезненные или необычные симптомы в области малого таза.

Каковы возможные риски и осложнения операции троянова тренделенбурга?

Как и при любой хирургической процедуре, операция троянова тренделенбурга может иметь свои риски и осложнения. Возможные осложнения включают кровотечение, инфекцию, повреждение сосудов или органов, образование рубцовой ткани и другие. Однако, под руководством опытного хирурга, риск осложнений обычно минимален.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед тем, как приступить к операции троянова тренделенбурга, необходимо тщательно изучить анатомию и особенности данной процедуры. Это поможет избежать ошибок и повысить эффективность операции.

СОВЕТ №2

Важно обеспечить безопасность пациента во время операции троянова тренделенбурга. Для этого необходимо правильно подобрать анестезию и обеспечить надлежащую поддержку дыхания и кровообращения во время процедуры.