Клинические проявления атеросклероза и его этиология

Атеросклероз – это хроническое, прогрессирующее и в большинстве случаев необратимое заболевание, которое поражает артерии и приводит к отложению атеросклеротических бляшек на их внутренней оболочке.

Образующиеся в течение длительного времени холестериновые бляшки разрушают стенки сосудов и ухудшают кровоснабжение соответствующих органов и тканей, что приводит к появлению характерных клинических признаков.

Этиология, или причины возникновения атеросклероза, могут быть разнообразными. К факторам, способствующим возникновению этого заболевания, можно отнести:

• повышенное содержание холестерина в крови;
• наследственная предрасположенность;
• наличие сахарного диабета первого или второго типа в анамнезе;
• уменьшение выработки щитовидных гормонов – гипотиреоз;
• подагра;
• избыточный вес;
• низкая физическая активность;
• желчекаменная болезнь;
• курение табака;
• частое употребление алкогольных напитков;
• повышенное артериальное давление, или гипертоническая болезнь;
• возраст старше 40 лет;
• мужской пол, который более подвержен этому заболеванию;
• употребление мягкой питьевой воды.

Также наличие аутоиммунных заболеваний может быть фактором, способствующим развитию атеросклероза.

Патогенез атеросклероза

Этиология и патогенез атеросклероза тесно связаны друг с другом. Основным фактором, вызывающим это заболевание, является повышенный уровень холестерина и атерогенных липопротеидов низкой и очень низкой плотности.

Увеличение проницаемости сосудистой стенки, ее повреждение и изменения в системах свертывания и противосвертывания крови способствуют накоплению этих веществ в интиме артерий. Вначале они образуют желтоватые пятна или полоски, которые не влияют на нормальный кровоток. Со временем в артерии с повышенной проницаемостью начинают поступать моноциты, которые пытаются удалить отложившиеся липиды, образуя пенистые клетки, содержащие инкапсулированный холестерин.

Патогенетические механизмы приводят к образованию нескольких пенистых клеток, которые представляют собой ранние желтые бляшки, расположенные эксцентрично и часто не обнаруживаемые при диагностических исследованиях. Затем эти бляшки могут расти, увеличиваться в размерах, разлагаться и покрываться новой соединительной тканью, образуя поздние белые или фиброзные бляшки. Они находятся концентрично и препятствуют нормальному кровотоку. Это самая опасная стадия, и исход может быть различным. Разрыв фиброзной бляшки может привести к интоксикации организма и эмболии, а также вызвать закупорку сосуда. Отрывшаяся бляшка может также привлечь к себе форменные элементы крови и факторы свертывания, образуя тромб. Тромбоз может привести к инфаркту, инсульту и гангрене нижних конечностей.

Согласно указанной патофизиологической картине, выделяют 6 стадий атеросклероза:

1. Долипидная стадия, которая характеризуется повышенной проницаемостью сосудистой стенки и накоплением белков и гликозаминогликанов, но не проявляется клинически.
2. Липоидоз, представляющий собой стадию желтых пятен, состоящих из липидов, липопротеидов и пенистых клеток.
3. Липосклероз, когда поздняя фиброзная бляшка выпирает в просвет сосуда и окружается соединительной тканью.
4. Атероматоз, при котором бляшки начинают кровоточить, разъязвляться и образовывать пристеночные тромбы.
5. Изъязвление, характеризующееся появлением глубоких язвенных дефектов на бляшке.
6. Атерокальциноз, последняя стадия, при которой липидные отложения покрываются солями кальция.

Атеросклероз аорты, коронарных и церебральных сосудов

В зависимости от поражения различных артерий, атеросклероз может затронуть аорту, почечные, коронарные, мозговые, брыжеечные и легочные артерии.

Существуют два периода развития атеросклероза – доклинический и клинический. Доклинический период характеризуется нарушениями вазомоторной функции и отклонениями в анализах, в то время как клинический период включает в себя три стадии – ишемическую, тромбонектротическую и склеротическую.

Процесс развития атеросклероза сначала прогрессирует, затем стабилизируется и постепенно уменьшается.

Атеросклероз грудной части аорты проявляется болями, похожими на стенокардические – острыми или давящими, расположенными за грудиной. Однако отличие заключается в том, что эти боли постоянные, не уменьшаются и не проходят после приема нитратов. Боли могут распространяться на правую и левую руки, спину, эпигастральную область и шейку. При поражении аортальной дуги могут возникать затруднения при глотании, хриплый голос, головокружение и ощущение предобморочного состояния. При измерении артериального давления можно обнаружить повышенное систолическое, но нормальное диастолическое давление.

Поражение сосудов головного мозга сопровождается частичной потерей чувствительности, нарушениями речи, слуха, зрения и двигательных функций. Пациенты становятся капризными, им трудно вспомнить прошлые события, но хорошо помнят давние события. Ухудшается мышление и способность к анализу. Атеросклеротические изменения в сосудах мозга могут привести к инсульту.

Атеросклероз коронарных сосудов вызывает давящие боли за грудиной, распространяющиеся на спину, руки и левое плечо. Это типичный приступ стенокардии, сопровождающийся сильным страхом смерти, затрудненным дыханием, головокружением, иногда рвотой и головной болью. Прием нитроглицерина под язык облегчает симптомы.

Значительное сужение просвета венечных артерий может привести к развитию зоны некроза – ишемическому инфаркту миокарда и кардиосклерозу.

Атеросклероз брюшной аорты, почечных артерий и периферических сосудов

Для атеросклероза брюшной аорты характерны разнообразные боли в животе, накопление газов и затруднение стула. Чаще всего поражается место, где аорта раздваивается, что приводит к сужению сосудов и развитию атеросклероза нижних конечностей.

Этому состоянию сопутствуют бледная и холодная кожа ног, синдром перемежающейся хромоты, который проявляется слабостью икроножных мышц, быстрым утомлением ног при ходьбе, ощущением «мурашек» и онемением, болями, постепенной атрофией мышц ног, появлением незаживающих трофических язв, нарушением роста волос, ослаблением или исчезновением пульсации в периферических артериях. Все эти симптомы объединяются в синдром Лериша. Он может привести к гангрене ног.

Атеросклероз сосудов желудочно-кишечного тракта проявляется длительными болями в животе, особенно после приема пищи. Пищеварение ухудшается, возникает метеоризм, диарея или запоры, отрыжка. Перистальтика значительно замедляется. Также характерны нарушения со стороны сердца, такие как учащенное сердцебиение, аритмия, боли в области сердца. В кале обнаруживаются непереваренные остатки пищи и капельки жира, что свидетельствует о нарушении пищеварения жиров. Длительное прогрессирование заболевания может привести к обезвоживанию и истощению организма.

Атеросклероз почечных артерий проявляется резким и устойчивым повышением артериального давления, которое не поддается лечению антигипертензивными препаратами. При общем анализе мочи обнаруживаются кровь, белок и цилиндры.

При прослушивании почечных сосудов можно услышать систолический шум (из-за их стеноза).

Диагностика и лечение атеросклероза 

Заболевание определяется с использованием ультразвукового исследования сосудов, ангиографии, коронарографии, липидограммы, КТ, МРТ, допплеровского и рентгенологического исследования.

Методы лечения включают изменение образа жизни, отказ от вредных привычек, физическую активность, правильное питание и медикаментозную терапию. В современной медицине используются такие группы препаратов, как статины, фибраты, анионообменные секвестранты и препараты никотиновой кислоты для снижения уровня холестерина и атерогенных липопротеидов.

Для профилактики атеросклероза рекомендуется соблюдать диету, заниматься дыхательной физкультурой, укреплять иммунитет, регулярно и длительно принимать лекарства, при необходимости осуществлять массажи, избавляться от лишнего веса и следовать всем рекомендациям лечащего врача.

Частые вопросы

Какие клинические проявления могут быть при атеросклерозе?

Клинические проявления атеросклероза могут включать стенокардию, инфаркт миокарда, ишемический инсульт, периферическую артериальную болезнь и аневризмы.

Какова этиология атеросклероза?

Этиология атеросклероза включает в себя несколько факторов, таких как повышенный уровень холестерина в крови, курение, сахарный диабет, гипертония, ожирение, физическая неактивность и наследственная предрасположенность.

Какие факторы могут способствовать развитию атеросклероза?

Факторы, способствующие развитию атеросклероза, включают неправильное питание, богатое животными жирами и холестерином, низкое потребление фруктов и овощей, сидячий образ жизни, стресс и возраст (риск развития атеросклероза увеличивается с возрастом).

Какие меры можно принять для предотвращения атеросклероза?

Для предотвращения атеросклероза рекомендуется поддерживать здоровый образ жизни, включающий сбалансированное питание, физическую активность, отказ от курения, контроль уровня холестерина и артериального давления, а также управление стрессом.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно контролируйте уровень холестерина в крови. Высокий уровень холестерина является одним из основных факторов риска развития атеросклероза. Посещайте врача и проходите анализы, чтобы своевременно выявить и контролировать уровень холестерина.

СОВЕТ №2

Поддерживайте активный образ жизни. Регулярные физические нагрузки помогут укрепить сердечно-сосудистую систему и снизить риск развития атеросклероза. Занимайтесь спортом, делайте упражнения, ходите на прогулки – все это поможет поддерживать здоровье сосудов.

СОВЕТ №3

Следите за питанием. Избегайте пищи, богатой животными жирами и холестерином, такой как жирное мясо, молочные продукты с высоким содержанием жира, фастфуд и сладости. Предпочитайте пищу, богатую клетчаткой, омега-3 жирными кислотами и антиоксидантами, такую как овощи, фрукты, рыба, орехи и зеленый чай.