Индекс резистентности в артерии пуповины норма

Допплерометрия – это метод ультразвуковой диагностики, который позволяет оценить характеристики кровотока в сосудах. В акушерской практике этот метод используется для наблюдения за состоянием артерий и вен в пуповине, матке и плаценте. Также допплерометрия позволяет определить интенсивность кровоснабжения в крупных сосудах организма будущего ребенка. Результаты исследования позволяют врачам оценить наличие или отсутствие гипоксии плода – его кислородного голодания.

Принцип работы датчика Допплера основан на отражении ультразвуковых волн от движущихся объектов, что приводит к изменению частоты их колебаний. Во время ультразвукового исследования оценивается движение крови в сосудах. На экране аппарата отображается изображение, которое показывает скорость и направление потока жидкости в артериях и венах.

Показания

Врачи рекомендуют проведение допплерометрии во время третьего пренатального скрининга на 30-34 неделе беременности. Этот диагностический комплекс не является обязательным для всех будущих матерей, но он помогает своевременно выявить нарушения и определить способ родоразрешения и его сроки. Однако третий скрининг является добровольным исследованием, и акушеры-гинекологи не могут проводить его без согласия женщины.

Дополнительная допплерометрия при беременности назначается в следующих случаях:

• Артериальная гипертензия беременных (гестоз);
• Возраст матери младше 18 и старше 40 лет;
• Вынашивание близнецов;
• Патологии мочевыделительной системы у матери;
• Нарушения углеводного обмена у женщины;
• Системные коллагенозы у матери;
• Наличие резус конфликта у будущей матери в анамнезе;
• Наличие мертворождений и преждевременных родов в акушерском анамнезе;
• Внутриутробная задержка роста и развития будущего ребенка;
• Патологии количества амниотической жидкости;
• Преждевременное старение плаценты;
• Перенесенные удары и травмы живота;
• Врожденные патологии сердечно-сосудистой системы у будущего ребенка;
• Отсутствие родовой деятельности на сроке беременности более 41 недели;
• Плохие результаты КТГ (кардиотокограммы).

Сроки проведения

Допплеровская допплерометрия может быть выполнена не ранее 18-20 недель беременности. Исследование, проведенное ранее этого срока, не предоставляет прогностической информации, так как окончательное формирование сосудов плаценты происходит в середине второго триместра.

Рекомендуется плановая допплерометрия сосудов матки, плаценты, пуповины, аорты и сонной артерии плода в период с 30 по 34 недели беременности. Оптимальным сроком для этого является 32-33 неделя беременности. При наличии медицинских показаний или по желанию будущей матери, дополнительное диагностическое исследование может быть проведено в середине второго триместра и до конца третьего триместра.

Допплерометрия для беременных является важной процедурой для оценки состояния плода и его кровообращения. В следующем видео вы можете узнать больше о допплерометрии во время беременности:

Подготовка

Допплерометрия маточных артерий и других сосудов не требует специальной подготовки. Будущая мать не обязана придерживаться особой диеты за несколько дней до проведения исследования. Также не требуется употреблять большое количество жидкости для наполнения мочевого пузыря. Перед ультразвуковой диагностикой беременной женщине не рекомендуется быть нервной или переживать.

Проведение

Перед началом исследования, будущая мама должна улечься на горизонтальную поверхность, занимая положение на спине или на левом боку. Необходимо освободить область передней части живота от одежды. Затем на живот наносится прозрачный гель, который облегчает скольжение аппарата.

Ультразвуковой датчик сканирует внутренние органы и выводит изображение на экран прибора. Существует два основных типа допплерометрии:

1. Дуплексная допплерометрия. Это более простой вид исследования, при котором прибор отправляет ультразвуковые волны через определенные промежутки времени. Результаты допплерометрии отображаются на экране в виде двухмерного черно-белого изображения.

2. Триплексная допплерометрия. Этот вид ультразвуковой диагностики является более современным. К дуплексному сканированию добавляется цветное картирование, которое позволяет определить направление кровотока в сосудах. В результате на экране аппарата отображается черно-белое изображение с синими и красными участками. Они показывают, в каком направлении движется кровь – от прибора или к нему.

Отличие от допплерографии

Допплерография – это еще один метод исследования сосудов, который использует ультразвуковое сканирование. Однако его особенность заключается в том, что результаты исследования записываются на ленту. Это позволяет получить более подробную информацию о возможных патологиях кровоснабжения.

Расшифровка показаний

Чтобы понять результаты допплерометрии, необходимо понимать значения некоторых медицинских терминов. Систола – это фаза сердечного сокращения, когда кровь из желудочков поступает в крупные сосуды. В это время нормально наблюдается повышение артериального давления и ускорение кровотока.

Диастола – это фаза сердечного сокращения, во время которой миокард расслабляется и желудочки наполняются кровью. У здорового человека наблюдается падение артериального давления и снижение скорости кровотока.

Для расшифровки результатов исследования рассчитывается несколько показателей и индексов.

Резистивный индекс рассчитывается путем деления разницы между кровотоком в систолу и диастолу на максимальный кровоток во время систолы. Его повышение указывает на сильное сопротивление в сосудах и повышенное давление в них. При таком типе кровоснабжения ухудшается доставка кислорода к плоду из-за сужения артерий. Понижение резистивного индекса говорит о слабом сопротивлении в сосудах и сниженном давлении в них. Этот тип кровоснабжения также приводит к гипоксии плода из-за низкой интенсивности обменных процессов.

Нормальные значения реактивного индекса зависят от срока беременности.

Все материалы публикуются под авторством или редакцией профессиональных медиков, но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Невозможно представить себе область медицины, где бы не применялись дополнительные методы обследований. Ультразвук благодаря своей безопасности и информативности при многих заболеваниях используется особенно активно. Допплерометрия – это возможность не только оценить размеры и строение органов, но и зафиксировать особенности движущихся объектов, в частности, кровотока.

Ультразвуковое исследование в акушерстве предоставляет много информации о развитии плода. С его помощью стало возможным определять не только число зародышей, их пол и особенности строения, но и наблюдать за характером кровообращения в плаценте, плодных сосудах и сердце.

Бытует мнение, что исследование беременных с помощью ультразвукового метода может нанести вред малышу, а при допплерометрии интенсивность излучения еще выше, поэтому часть беременных женщин боится и даже отказывается от процедуры. Однако многолетний опыт использования УЗИ позволяет утверждать, что оно абсолютно безопасно, а такого количества информации о состоянии плода невозможно получить никаким другим неинвазивным способом.

УЗИ с допплерометрией должны проходить все беременные женщины в третьем триместре, по показаниям оно может быть назначено и раньше. На основании этого исследования врач исключает или подтверждает патологию, ранняя диагностика которой дает возможность своевременно приступить к лечению и предупредить многие опасные осложнения для растущего плода и мамы.

Особенности метода

Допплерометрия является одним из методов ультразвукового исследования, которое проводится с использованием обычного аппарата, но с особым программным обеспечением. Она основана на способности ультразвуковых волн отражаться от движущихся объектов и изменять свои физические параметры. Данные, полученные отраженным ультразвуком, представляются в виде кривых, которые отображают скорость движения крови по сосудам и камерам сердца.

Активное использование допплерометрии стало настоящим прорывом в диагностике практически всех видов акушерской патологии, которая обычно связана с нарушением кровообращения в системе мать-плацента-плод. Благодаря клиническим наблюдениям были определены нормальные показатели и отклонения для различных сосудов, по которым можно судить о наличии патологии.

Допплерометрия при беременности позволяет определить размеры и расположение сосудов, а также скорость и особенности движения крови по ним во время сокращения и расслабления сердца. Врач может не только объективно оценить наличие патологии, но и указать точное место ее возникновения, что является важным при выборе методов лечения, так как гипоксия может быть вызвана патологией маточных артерий, пуповинных сосудов или нарушениями развития плодного кровотока.

Допплерометрия может быть дуплексной или триплексной. Второй вариант особенно удобен, так как помимо скорости кровотока позволяет видеть его направление. При дуплексной допплерометрии врач получает черно-белое двухмерное изображение, по которому аппарат может рассчитать скорость движения крови.

Триплексное исследование является более современным и предоставляет больше информации о кровотоке. Цветное изображение показывает направление кровотока. Врач видит на мониторе красные и синие потоки, которые могут показаться обывателю артериальной и венозной кровью. Однако цвет в данном случае указывает на направление движения крови – к датчику или от него.

Перед проведением допплерографии не требуется специальной подготовки, но женщине могут рекомендовать не есть и не пить за несколько часов до процедуры. Исследование не вызывает боли или дискомфорта, пациентка лежит на спине, а кожа живота обрабатывается специальным гелем, который улучшает проведение ультразвука.

Показания к допплерометрии

Ультразвуковое исследование с допплерометрией в качестве скрининга рекомендуется всем беременным женщинам в третьем триместре. Даже если нет никаких патологий, проведение этой процедуры является обязательным и врач-акушер гинеколог обязательно направит будущую маму на обследование.

Оптимальным считается промежуток между 30 и 34 неделями беременности. В этот период плацента уже полностью сформирована, а плод набирает массу и готовится к предстоящим родам. Любые отклонения от нормы в этот период легко обнаруживаются, и врачам остается достаточно времени для коррекции возможных нарушений.

К сожалению, не все беременности протекают благополучно, поэтому будущая мама может быть направлена на УЗИ с допплерометрией не только в плановом порядке. Существует ряд показаний, при которых исследование проводится вне установленных рамок скрининга.

Если есть подозрение на гипоксию плода или задержку его развития, которые могут быть замечены при обычном УЗИ, то допплеровское исследование может быть рекомендовано уже в 20-24 недели беременности. До этого срока проведение процедуры нецелесообразно из-за недостаточной развитости плаценты и сосудов плода, что может привести к неправильным результатам.

Показаниями к внеплановой допплерометрии могут быть следующие:

• Заболевания у матери и патологии беременности, такие как гестоз, болезни почек, высокое артериальное давление, сахарный диабет, резус-конфликт, васкулиты;
• Нарушения со стороны плода, такие как задержка развития, маловодие, врожденные пороки развития органов, несинхронное развитие плодов при многоплодной беременности, когда один из них значительно отстает от остальных, старение плаценты.

Дополнительное допплеровское исследование плода может быть показано, если его размеры не соответствуют норме на данном сроке беременности, так как замедление роста может быть признаком возможной гипоксии или пороков.

Среди других причин для проведения УЗИ с допплерометрией могут быть неблагоприятный акушерский анамнез (выкидыши, мертворождения), возраст будущей мамы старше 35 лет или моложе 20, переношенная беременность, обвитие пуповины вокруг шеи плода с риском гипоксии, изменения на кардиотокограмме, повреждения или травмы живота.

Параметры допплерометрии

При проведении ультразвукового исследования с допплерометрией врач оценивает состояние маточных артерий и сосудов пуповины. Эти сосуды являются наиболее доступными для исследования и хорошо отражают состояние кровообращения. При наличии показаний также можно оценить кровоток в других сосудах, таких как аорта, средняя мозговая артерия, почечные сосуды и камеры сердца. Обычно такая необходимость возникает при подозрении на некоторые пороки, внутриутробную гидроцефалию или задержку развития.

Важнейшим органом, связывающим организм матери и будущего ребенка, является плацента. Она обеспечивает питание и кислород для ребенка, а также удаляет отходы обмена веществ, выполняя защитную функцию. Кроме того, плацента вырабатывает гормоны, необходимые для правильного развития беременности. Без этого органа невозможно нормальное развитие и рождение ребенка.

Формирование плаценты начинается с момента ее прикрепления к матке. В этот момент происходят активные изменения в сосудах, чтобы обеспечить достаточное кровоснабжение матки.

Основными сосудами, обеспечивающими кровоснабжение растущего плода и увеличивающуюся матку, являются маточные и яичниковые артерии. Они находятся в полости малого таза и взаимодействуют друг с другом в толще матки. Разветвляясь на более мелкие сосуды в направлении внутреннего слоя матки, они превращаются в спиральные артерии, которые доставляют кровь в межворсинчатое пространство, где происходит обмен между кровью матери и ребенка.

Кровь поступает в организм ребенка через сосуды пуповины, и диаметр, направление и скорость кровотока в них имеют важное значение для роста ребенка. Может возникнуть замедление кровотока, обратное движение крови или аномалии количества сосудов.

В процессе беременности спиральные артерии постепенно расширяются, и в их стенках происходят изменения, позволяющие доставлять большой объем крови к растущей матке и ребенку. Потеря мышечных волокон приводит к превращению артерий в крупные сосудистые полости с низким сопротивлением стенок, что облегчает обмен кровью. Когда плацента полностью сформирована, маточно-плацентарное кровообращение увеличивается примерно в 10 раз.

При патологии не происходит правильной трансформации сосудов, что влечет за собой нарушение внедрения элементов трофобласта в стенку матки и патологию развития плаценты. В таких случаях существует риск гипоксии из-за недостатка кровотока.

Гипоксия – это состояние, при котором нарушается рост и дифференцировка клеток. Поэтому при гипоксии всегда возникают нарушения со стороны ребенка. Для выявления недостатка кислорода проводится допплерометрия, которая оценивает кровоток в маточных, пуповинных сосудах и межворсинчатом пространстве.

Аппарат ультразвукового исследования фиксирует кривые скорости кровотока. Для каждого сосуда существуют свои пределы и нормальные значения. Оценка кровообращения происходит в течение всего сердечного цикла, включая систолу (сокращение сердца) и диастолу (расслабление). Для интерпретации данных важно не абсолютное значение скорости кровотока, а его соотношение в разные фазы сердечного цикла.

При сокращении сердечной мышцы скорость потока крови будет наибольшей – максимальная систолическая скорость (МСС). При расслаблении миокарда движение крови замедляется – конечная диастолическая скорость (КДС). Эти значения отображаются в виде кривых.

При расшифровке данных допплерометрии учитывается несколько индексов:

1. Систолодиастолическое отношение (СДО) – соотношение между конечной диастолической и максимальной скоростью кровотока в момент систолы.
2. Пульсационный индекс (ПИ) – разница между максимальной и конечной диастолической скоростью кровотока, деленная на среднюю скорость движения крови.
3. Индекс резистентности (ИР) – разница между систолическим и диастолическим кровотоком, деленная на максимальную скорость кровотока.

Полученные результаты могут превышать или быть ниже нормальных значений. В обоих случаях это указывает на нарушения кровообращения, так как суженные или расширенные сосуды с низким давлением не могут обеспечить достаточное кровоснабжение матки, плаценты и тканей ребенка.

В зависимости от полученных индексов различают три степени нарушений маточно-плацентарного кровообращения:

1. При 1А степени наблюдается увеличение ИР в артериях матки, но кровоток в плацентарно-плодной части остается на нормальном уровне.
2. При 1Б степени нарушается кровообращение в сосудах пуповины и плаценты, но остается нормальным в маточных артериях.
3. При 2 степени отмечается нарушение кровотока как в маточных артериях и плаценте, так и в сосудах пуповины, но значения еще не достигают критических цифр, и конечная диастолическая скорость находится в пределах нормы.
4. При 3 степени наблюдаются тяжелые значения кровотока в плацентарно-плодной системе, а кровоток в маточных артериях может быть как измененным, так и нормальным.

Если при допплерометрии выявлена начальная степень нарушений кровообращения в системе матери-плацента-плод, то лечение назначается амбулаторно, а через 1-2 недели проводится повторное ультразвуковое исследование с допплером для контроля эффективности терапии. После 32 недель беременности рекомендуется проводить многократные кардиотокографии для исключения гипоксии плода.

Тяжелое нарушение кровотока, соответствующее 3 степени, представляет угрозу для жизни ребенка, поэтому при отсутствии возможности нормализации кровотока может потребоваться родоразрешение, даже если это происходит раньше срока.

Преждевременные искусственные роды в некоторых случаях проводятся с целью спасти жизнь матери, так как внутриутробная гибель ребенка из-за неадекватного кровотока может привести к опасному кровотечению, сепсису или эмболии. Решение о таких серьезных вопросах принимается коллегиально специалистами, учитывающими все возможные риски и осложнения.

Норма и патология

Поскольку состояние сосудов и матки, и плаценты, и плода постоянно меняется в течение всей беременности, то важно оценивать кровообращение именно соотнося его с конкретным сроком гестации. Для этого установлены средние нормы по неделям, соответствие которым означает норму, а отклонение – патологию.

Иногда при удовлетворительном состоянии мамы и плода в процессе допплерометрии обнаруживаются некоторые отклонения. Не стоит впадать в панику при этом, ведь своевременная диагностика позволит скорректировать кровоток на ранних стадиях, когда изменения еще не вызвали необратимых последствий.

Нормы по неделям подразумевают определение диаметра маточных, спиральных артерий, сосудов пуповины, плодной средней мозговой артерии. Показатели рассчитаны с 20 недели по 41. Для маточной артерии ИР в сроке 20-23 недели составляет в норме не более 0,53, постепенно уменьшаясь к концу гестации, на 36-41 неделе он не более 0,51. В спиральных артериях этот показатель, наоборот, увеличивается: в 20-23 недели он составляет не больше 0,39, к 36 неделе и до родов – до 0,40.

Плодный кровоток характеризуют артерии пуповины, ИР для которых до 23 недель не превышает 0,79, а к 36 неделе снижается до максимального значения в 0,62. Средняя мозговая артерия малыша имеет аналогичные нормальные показатели индекса резистентности.

СДО в течение беременности постепенно снижается для всех сосудов. В маточной артерии показатель в 20-23 недели может достигать 2,2 (это максимальное нормальное значение), к 36 неделе и до конца беременности составляет не более 2,06. В спиральных артериях СДО в 20-23 недели не более 1,73, к 36 – 1,67 и ниже. Сосуды пуповины имеют СДО до 3,9 к 23 неделям гестации и не более 2,55 на 36-41 неделе. В средней мозговой артерии малыша цифры такие же, как в артериях пуповины.

Таблица: нормы СДО на допплерометрии по неделям беременности

Таблица: сводные значения норм плановой допплерометрии

Мы привели лишь некоторые нормальные значения для отдельных артерий, а врач при обследовании оценивает весь комплекс сосудов, соотнося показатели с состоянием матери и плода, данными КТГ и других методов обследования.

Каждая будущая мама должна знать, что проведение УЗИ с допплерометрией – неотъемлемая часть всего периода наблюдения беременности, ведь от состояния сосудов зависит не только развитие и здоровье, но и жизнь растущего организма. Тщательный контроль кровотока – задача специалиста, поэтому лучше доверить расшифровку результатов и их интерпретацию в каждом конкретном случае профессионалу.

Допплерометрия позволяет не только своевременно диагностировать тяжелую гипоксию, гестозы второй половины беременности, задержку развития плода, но и в значительной степени помогает предупредить их появление и прогрессирование. Благодаря этому методу снизился процент внутриутробных смертей и частота тяжелых осложнений в родах в виде асфиксии, дистресс-синдрома новорожденных. Результатом своевременной диагностики становится адекватная терапия при патологии и рождение здорового младенца.

Допплерометрия в акушерстве: особенности, показания, нормы

В период беременности, особенно в последнем триместре, врачи могут рекомендовать будущей маме пройти допплерометрию.

Допплерометрия плода – это один из видов ультразвуковой диагностики, который позволяет оценить характеристики кровотока в сосудах ребенка, матки и плаценты. По результатам исследования можно определить, страдает ли малыш от недостатка кислорода (гипоксии) и, если да, то где именно произошло нарушение кровотока: в матке, плаценте или пуповине.

Кислород является важным элементом, необходимым для нормального обмена веществ в клетках. Если кислорода недостаточно, то тканям не хватает энергии для роста и функционирования. Поэтому гипоксия является основанием для интенсивного лечения в стационаре.

Метод допплерометрии основан на эффекте Допплера – свойстве ультразвуковой волны отражаться от движущихся тел и изменять свою частоту. В данном случае мы регистрируем изменение частоты отраженного ультразвукового сигнала от движущейся крови в сосудах. Эти изменения отображаются в виде кривых скоростей кровотока (КСК). Первые попытки использования допплерометрии в акушерстве были предприняты в 1977 году для оценки кровотока в пупочной артерии. В последующие годы широкое применение допплерометрии значительно снизило процент таких серьезных осложнений, как тяжелые формы преэклампсии, фетоплацентарной недостаточности, задержки внутриутробного развития и внутриутробной гибели плода. Также уменьшилась частота осложнений во время родов, таких как дистресс-синдром и асфиксия плода.

Существуют две разновидности допплерометрии:

• Уникальная

Волна передается не непрерывно, а периодически. В результате датчик регистрирует отраженный ультразвук, отправляет его на обработку и одновременно генерирует новый набор сигналов. Результаты отображаются в монохромном виде.
Инновационная

Основная идея остается той же, но скорость кровотока в разных участках сосудов кодируется различными цветами. Эти оттенки накладываются на двухмерное изображение. Кровоток окрашивается в красный и синий цвета. Цвет зависит не от типа сосуда (вена или артерия), а от направления движения крови – от датчика УЗИ или в направлении к нему. Цветное изображение обеспечивает более четкую картину и позволяет заметить то, что невозможно увидеть на двухцветном изображении.

Для пациентки процедура не отличается от обычного УЗИ. Для подготовки к допплеровскому исследованию беременной ничего не требуется делать, хотя желательно не есть за пару часов до посещения кабинета УЗИ, а ограничиться только водой. На поверхность живота беременной наносится специальный проводящий гель, который помогает проникновению ультразвукового сигнала, и устанавливается ультразвуковой датчик, которым плавно проводят по поверхности живота.

Метод позволяет определить диаметр и местоположение основных артерий не только плода, но и плаценты, пуповины, матки, а также скорость кровотока в сосудах. Допплерометрия также помогает выявить нарушения функций плаценты, которые могут привести к осложнениям во время беременности и родов.

Допплерометрия все более распространена, так как позволяет неинвазивным (безопасным и безболезненным) способом определить состояние беременной женщины и ее ребенка. Диагностика не наносит вреда ни матери, ни будущему малышу. Воздействие ультразвуком имеет короткое время действия и полностью соответствует безопасным нормам по мощности и тепловому индексу. Поэтому нагревание от ультразвуковых волн незначительно и не влияет на эмбрион.

Показания к проведению допплерометрии

Согласно указанию 572-н Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"" в последнем триместре каждой будущей маме предстоит пройти скрининговое УЗИ плода на сроке 30-34 недели с допплерометрией.

Однако допплерометрия плода может назначаться неоднократно в качестве плановой процедуры по следующим показаниям:

• Заболевание беременной:
  — преэклампсия;
  — гипертоническая болезнь;
  — заболевания почек;
  — коллагеновые сосудистые заболевания;
  — диабет;
  — резус-сенсибилизация.

• Заболевания и врожденные пороки развития плода
  — ЗВУР (задержка внутриутробного роста плода);
  — несоответствие размеров плода сроку беременности;
  — необъяснимое маловодие;
  — преждевременное созревание плаценты;
  — неиммунная водянка плода;
  — диссоциированный тип развития плодов при многоплодной беременности (ситуация, когда один плод в утробе матери развивается в соответствии с возрастом и сроком, а второй значительно отстает);
  — врожденные пороки сердца;
  — прочие пороки развития плода;

• Прочие факторы
  — патологические типы кардиотокограмм
  Кардиотокография (КТГ) — регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода и тонуса матки с графическим изображением сигналов. Регистрация ЧСС производится ультразвуковым датчиком на основе уже описанного нами эффекта Доплера;
  Сердечная деятельность наиболее точно характеризует функциональное состояние плода, следовательно, КТГ является своевременной диагностикой разного рода нарушений. КТГ позволяет выбрать тактику лечебных мероприятий, а также оптимальный срок и метод родоразрешения.
  — дистресс плода и мертворождение при предыдущих беременностях
  — возраст матери больше 35 или меньше 20 лет (ранняя или поздняя беременность)
  — перенашивание беременности;
  — обвитие шеи плода пуповиной;
  — травма живота женщины.

Принципы допплерометрии и индексы измерений

Проведение допплерометрии возможно только после окончательного формирования плаценты, то есть не раньше 20-й недели беременности. Наиболее информативным периодом для исследования является время интенсивного роста плода, которое приходится на 27-ю по 34-ю неделю беременности.

Для проведения исследования наиболее доступными и удобными сосудами являются артерии пуповины плода и маточные артерии. Изучение маточных артерий позволяет оценить состояние сосудистой системы матки, плаценты и межворсинчатого пространства. Кровообращение в матке женщины осуществляется при участии яичниковой и маточной артерий. В процессе формирования плаценты происходят изменения в стенках этих артерий, которые приводят к их росту и расширению вместе с ростом плаценты. Благодаря этому, маточно-плацентарный кровоток формируется полностью и увеличивается в 10 раз. Однако, при возникновении осложнений во время беременности, некоторые артерии не расширяются и не вырастают вместе с плацентой. Это может привести к нарушению функции плаценты, что в свою очередь может вызвать дефицит питательных веществ и кислорода у плода. В некоторых случаях это может привести к отслойке плаценты, преждевременным родам или гибели плода.

В особых случаях, кровоток может быть измерен и в других сосудах, таких как аорта или средняя мозговая артерия плода. Наиболее информативным исследованием является изучение средней мозговой артерии. Для этого используется цветное допплеровское картирование (ЦДК), которое позволяет четко визуализировать сосуды виллизиевого круга. Этот анализ более чувствителен к рискам неблагоприятного перинатального исхода, чем аналогичные показатели кровотока в артерии пуповины. Нарушения кровотока в аорте обычно выявляются только с 22-24 недели.

Исследования допплерометрии могут быть проведены в следующих случаях:

• Резус-конфликт, когда резус-положительный плод имеет резус-отрицательную матерь. В этом случае, проникновение плодовых резус-положительных эритроцитов в кровоток матери вызывает иммунный ответ с выработкой антител, которые могут проникать в кровоток плода через плаценту и вызывать разрушение его клеток крови. Это может привести к тяжелой анемии у плода и развитию гемолитической болезни.
• Подозрение на задержку внутриутробного развития (ЗВУР).
• Неиммунная водянка плода.
• Врожденные пороки развития плода.
• Аномалии сосудов пуповины.
• Патологические типы кардиотокограмм.

Результаты допплерографии оцениваются акушером, который наблюдает за беременностью женщины. Оценка основывается на нескольких показателях, таких как резистивный индекс, пульсационный индекс и систолодиастолическое отношение. Высокие значения этих индексов указывают на повышенное сопротивление кровотоку, а низкие значения могут свидетельствовать о нарушении состояния плаценты и плода.

Степени нарушения кровотока и показания для дополнительной допплерометрии

Результаты допплерометрии, проанализированные опытным специалистом, могут предоставить важную информацию о состоянии здоровья плода и дать прогноз относительно дальнейшего течения беременности. Важно помнить, что данные следует интерпретировать с учетом других анализов беременной и информации о ее медицинской истории.

Отклонения от нормы могут наблюдаться в случае нарушенного внутриутробного кровообращения, которое имеет три степени:

1 степень:
А – нарушение кровотока между маткой и плацентой при сохраненном кровотоке между плодом и плацентой (повышенное сопротивление в маточной артерии, но нормальное в артерии пуповины);
Б – нарушение кровотока между плодом и плацентой при сохраненном кровотоке между маткой и плацентой (повышенное сопротивление в артерии пуповины, но нормальное в маточных артериях);

2 степень: одновременное нарушение кровотока между маткой и плацентой и кровотока между плодом и плацентой (нарушение кровотока как в маточных артериях, так и в пуповине), но без критических изменений (сохранен конечный диастолический кровоток);

3 степень: критические нарушения кровотока между плодом и плацентой (отсутствие кровотока или обратный диастолический кровоток), при сохраненном или нарушенном кровотоке между маткой и плацентой.

Допплерометрию назначают чаще одного или двух раз, если существуют риски патологии развития плода или осложнений беременности, а также если состояние матки и плаценты требует этого. После выявления нарушения кровотока и проведения соответствующего лечения, назначается контрольное допплерометрическое обследование для оценки эффективности терапии через 7-14 дней.

При нарушениях 1 степени, если есть подозрения на ухудшение состояния плода, допплерометрия проводится повторно через 2-3 недели, а после 32 недель беременности обязательно проводится неоднократный контроль КТГ.

При нарушениях 2 степени необходима госпитализация в стационар. Допплерометрический контроль проводится каждые 3-4 дня, а КТГ – каждые 2-3 дня, иногда ежедневно.

При нарушениях 3 степени возникает вопрос о проведении экстренного родоразрешения путем кесарева сечения. При глубоко недоношенной беременности и неблагоприятном прогнозе для плода проводится консилиум, на котором принимается решение о дальнейшей тактике ведения, с учетом желания женщины.

Нормы допплерометрии по неделям

Для каждого периода беременности существуют определенные стандартные значения индексов кровотока. Если полученные значения соответствуют этим стандартам, то кровоток считается нормальным.

Не нужно отчаиваться, если результаты исследования показали некоторые отклонения. Полученные данные помогут врачу скорректировать дальнейший ход беременности и предотвратить возможные проблемы.

В таблице приведены нормативные значения показателей допплерометрии при беременности:

Длительность беременности

Система дистанционного обучения

Инфекционные риски

Артерии матки

Частые вопросы

Что такое индекс резистентности в артерии пуповины?

Индекс резистентности в артерии пуповины (ИРАП) – это показатель, который используется для оценки состояния кровотока в пупочной артерии плода.

Как измеряется индекс резистентности в артерии пуповины?

ИРАП измеряется с помощью ультразвукового допплеровского исследования, которое позволяет определить скорость кровотока в пупочной артерии и рассчитать индекс резистентности.

Какая является норма для индекса резистентности в артерии пуповины?

Нормальное значение ИРАП обычно составляет от 0,5 до 0,8. Однако, значения могут незначительно различаться в зависимости от лаборатории и методики измерения.

Что означает повышенный индекс резистентности в артерии пуповины?

Повышенный ИРАП может указывать на нарушения кровообращения в пупочной артерии плода, такие как плацентарная недостаточность или препятствие в кровотоке.

Что делать, если индекс резистентности в артерии пуповины не в норме?

Если ИРАП не находится в норме, врач может рекомендовать дополнительные исследования и наблюдение для оценки состояния плода и принятия соответствующих мер для поддержания его здоровья.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При обнаружении изменений в индексе резистентности в артерии пуповины, обратитесь к врачу для дальнейшего обследования и консультации.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни, чтобы поддерживать нормальный индекс резистентности в артерии пуповины. Это включает регулярные физические упражнения, здоровое питание и избегание вредных привычек.