Бета адреноблокаторы показания к применению

Бета-адреноблокаторы имеют эффективность в лечении артериальной гипертензии у пациентов с хронической формой ИБС и после инфаркта миокарда. Они обладают антигипертензивным и антиангинальным действием.

Классификация бета-адреноблокаторов:

• Неселективные:

• Без симпатомиметической активности: пропранолол, надолол, соталол, тимолол, хлоранолол;
• С симпатомиметической активностью: окспренолол, пенбутолол, пиндолол, бопиндолол;
• С вазодилатирующими свойствами: дилевалол, картеолол;
• С альфа-адреноблокирующим действием: карведилол, лабеталол, проксодолол.

Механизмы действия бета-адреноблокаторов:

• Ослабление сократительной способности миокарда левого желудочка, урежение сердечного ритма, что приводит к снижению сердечного выброса;
• Торможение секреции ренина;
• Перестройка барорефлекторных механизмов дуги аорты и каротидного синуса;
• Уменьшение высвобождения норадреналина в результате блокады пресинаптических бета-адренорецепторов;
• Увеличение высвобождения вазодилатирующих веществ;
• Уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления;
• Влияние на сосудодвигательные центры продолговатого мозга.

Механизмы антигипертензивного действия бета-адреноблокаторов различны и зависят от их селективности, вазодилатирующего эффекта и липофильности.

Показания к применению неселективных бета-адреноблокаторов:

• Артериальная гипертензия;
• Стенокардия напряжения;
• Инфаркт миокарда, постинфарктный период;
• Сердечные аритмии;
• Хроническая сердечная недостаточность;
• Кардиомиопатии;
• Тиреотоксикоз;
• Глаукома.

Селективные бета-адреноблокаторы являются препаратами выбора при лечении АГ у больных ИБС — оказывают антиангинальное, антигипертензивное и антиаритмическое действие, мало влияя в состоянии покоя на автоматизм синусового узла, ЧСС, сократимость миокарда. При нагрузке — урежают ЧСС (удлиняется диастола, улучшается перфузия миокарда), снижают сердечный выброс, потребность миокарда в кислороде. Стабильные гипотензивный эффект наблюдается к концу второй недели лечения. Средние терапевтические дозы не оказывают значительного влияния на гладкую мускулатуру бронхов и периферических артерий, не влияют на углеводный и липидный обмен.

При длительной терапии АГ используют средние дозы бета-адреноблокаторов, отдавая предпочтение препаратам, которые эффективны при приеме 1-2 раза в день.

Побочные эффекты применения бета-адреноблокаторов:

• Эректильная дисфункция и мышечная слабость у молодых мужчин;
• У пожилых — сонливость, бессонница, ночные кошмары, галлюцинации, депрессия;
• Бронхоспастические реакции;
• Гипогликемия у больных сахарным диабетом.

Противопоказания:

• Хроническая обструктивная болезнь легких;
• Бронхиальная астма;
• Сахарный диабет;
• Облитерирующий атеросклероз.

Лекарственное взаимодействие

Парентеральное введение бета-адреноблокаторов противопоказано в комбинации (в течение до 2 ч) с блокаторами медленных кальциевых каналов по причине высокой вероятности развития диастолии.

Противопоказана комбинация с ингибиторами моноаминоксидазы — риск выраженного снижения АД сохраняется в течение 2 недель после отмены МАО.

Эффекты, которые могут наблюдаться при комбинированном применении неселективных бета-адреноблокаторов с другими лекарственными средствами:

• С антигипертензивными ЛС — усиление гипотензивного эффекта;
• С эстрогенами, нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами — ослабление антигипертензивного эффекта;
• С сердечными гликозидами — высокий риск развития брадикардии, нарушение АВ-проводимости;
• С лидокаином — снижение выведение препарата, повышение токсического действия;
• С эуфиллином и теофиллином — взаимное подавление терапевтических эффектов препаратов;
• С йодосодержащими рентгеноконтрастными веществами для внутривенного введения — высокий риск развития анафилактических реакций;
• С неполяризующими миорелаксантами, кумаринами — усиление действия препаратов;
• С трициклическими, тетрациклическими антидепрессантами, седативными, снотворными средствами, этанолом — усиление их угнетающего влияния на ЦНС;
• С инсулином, пероральными гипогликемическими средствами — усиление гипогликемии, с развитием гипогликемической комы;
• С ингибиторами микросомальных ферментов печени — повышение концентрации бета-адреноблокаторов в плазме крови, усиление их эффекта;
• С индукторами микросомальных ферментов печени — снижение концентрации в крови и эффективности бета-адреноблокаторов;
• С аллергенами, используемыми для проведения кожных проб — высокий риск возникновения тяжелых системных аллергических реакций;
• С антиаритмическими препаратами I или III класса — удлинение интервала QT, тяжелые желудочковые нарушения ритма.

Бета-адреноблокаторы представляют собой группу фармакологических препаратов, которые блокируют бета-адренорецепторы. В настоящее время выделяют три поколения препаратов с бета-блокирующим эффектом.

I поколение — неселективные бета1- и бета2-адреноблокаторы, которые помимо отрицательных эффектов на сердце также повышают тонус гладкой мускулатуры бронхов, сосудов и миометрия. Из-за этого их использование ограничено в клинической практике.

II поколение — кардиоселективные бета1-адреноблокаторы, которые благодаря своей селективности в отношении бета1-адренорецепторов миокарда имеют более хорошую переносимость при длительном применении и подтвержденную эффективность в лечении артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности.

Препараты III поколения — целипролол, буциндолол, карведилол — обладают дополнительными вазодилатирующими свойствами за счет блокады альфа-адренорецепторов и не имеют внутренней симпатомиметической активности.

Таблица. Классификация бета-адреноблокаторов.

ФАРМАКОДИНАМИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ БЛОКАДЫ β-АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ

Фармакодинамические эффекты основной блокады βl-адренорецепторов включают:

• снижение частоты сердечных сокращений (отрицательное влияние на сердечный ритм, что приводит к замедлению сердечного ритма);

• уменьшение артериального давления (снижение силы, с которой кровь давит на стенки артерий, что приводит к снижению кровяного давления);

• замедление проводимости импульсов между предсердиями и желудочками сердца (отрицательное влияние на проводимость, что приводит к замедлению передачи сигналов в сердце);

• снижение возбудимости сердечной мышцы (отрицательное влияние на возбудимость, что приводит к снижению вероятности возникновения аритмий);

• снижение сократительной способности сердечной мышцы (отрицательное влияние на сократительную функцию, что приводит к снижению силы сокращений сердца);

• снижение давления в системе воротной вены (путем уменьшения кровотока в печеночных и мезентериальных артериях);

• снижение образования внутриглазной жидкости (снижение давления внутри глаза);

• психотропные эффекты у бета-адреноблокаторов, которые проникают через гематоэнцефалический барьер (слабость, сонливость, депрессия, бессонница, кошмары, галлюцинации и другие психические симптомы);

• синдром отмены при внезапном прекращении приема короткодействующих бета-адреноблокаторов (повышенное кровяное давление, обострение ишемической болезни сердца, включая развитие нестабильной стенокардии, острого инфаркта миокарда или внезапной смерти).

Фармакодинамические эффекты частичной или полной блокады β2-адренорецепторов включают:

• повышение тонуса гладкой мускулатуры бронхов, что может привести к бронхоспазму;

• нарушение мобилизации глюкозы из печени в кровь, что связано с торможением процессов гликогенолиза и глюконеогенеза, а также с усилением действия инсулина и других гипогликемических препаратов;

• повышение тонуса гладкой мускулатуры артерий, что приводит к сужению артерий, увеличению общего периферического сопротивления, спазму коронарных артерий, снижению почечного кровотока, снижению кровоснабжения конечностей, а также к гипертензивной реакции на повышенное содержание катехоламинов в крови при гипогликемии, феохромоцитоме, после отмены клонидина, во время операции или послеоперационного периода.

· ИБС (инфаркт миокарда, стенокардия)

· Кровотечение из варикозных вен пищевода (профилактика при циррозе печени — пропранолол)

· Алкогольная абстиненция (пропранолол)

Абсолютными противопоказаниями для β-адреноблокаторов являются брадикардия (

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: Дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности и не изменяются в течение жизни.

Общие условия выбора системы дренажа: Выбор системы дренажа зависит от характера защищаемой территории.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: При проектировании берегоукрепления на городских территориях учитываются технические и экономические требования, а также особое внимание уделяется эстетическим аспектам.

Группа адреноблокаторов включает препараты, которые блокируют нервные импульсы, ответственные за реакцию на адреналин и норадреналин. Эти средства применяются для лечения заболеваний сердца и сосудов.

Многих пациентов, страдающих соответствующими заболеваниями, интересует, что такое адреноблокаторы, когда их следует применять и какие побочные эффекты они могут вызвать. Об этом будет рассказано далее.

Классификация

Стенки сосудов содержат четыре типа рецепторов: α-1, α-2, β-1 и β-2. В клинической практике используются альфа- и бета-адреноблокаторы, которые блокируют определенные типы рецепторов. А-β блокаторы, в свою очередь, блокируют все адреналиновые и норадреналиновые рецепторы.

Таблетки из каждой группы могут быть двух типов: селективные, которые блокируют только один вид рецепторов, и неселективные, которые прерывают связь со всеми видами рецепторов.

Существует классификация лекарств данной группы, которая включает:

• α-1 блокаторы;
• α-2 блокаторы;
• α-1 и α-2 блокаторы.

Особенности действия

Когда адреналин или норадреналин попадают в кровь, адренорецепторы реагируют на эти вещества. В результате развиваются следующие процессы:

• Сосуды сужаются.
• Сокращения миокарда учащаются.
• Давление крови повышается.
• Уровень гликемии повышается.
• Бронхиальный просвет увеличивается.

При наличии патологий сердца и сосудов эти последствия могут быть опасными для здоровья и жизни человека. Поэтому для предотвращения таких явлений необходимо принимать препараты, которые блокируют выброс гормонов надпочечников в кровь.

Адреноблокаторы работают по противоположному механизму. Схема действия альфа- и бета-блокаторов различается в зависимости от типа блокируемых рецепторов. При различных патологиях назначаются адреноблокаторы определенного типа, и их замена категорически недопустима.

Действие альфа-адреноблокаторов заключается в расширении периферических и внутренних сосудов. Это позволяет улучшить кровоток и микроциркуляцию в тканях. При этом давление крови уменьшается, и это достигается без учащения пульса.

Альфа-адреноблокаторы также уменьшают нагрузку на сердце путем снижения объема венозной крови, поступающей в предсердие.

Другие эффекты от альфа-адреноблокаторов включают:

• Снижение уровня триглицеридов и вредного холестерина.
• Повышение уровня "полезного" холестерина.
• Увеличение восприимчивости клеток к инсулину.
• Улучшение усвоения глюкозы.
• Уменьшение интенсивности воспалительных процессов в мочевой и половой системах.

Альфа-2 блокаторы, напротив, сужают сосуды и повышают давление в артериях. В кардиологии они практически не используются.

Бета-адреноблокаторы, в отличие от альфа-адреноблокаторов, положительно влияют на функциональность сердца. Их применение позволяет достичь следующих эффектов:

• Снижение активности сердечного ритма и устранение аритмии.
• Уменьшение частоты сокращений сердца.
• Регуляция возбудимости миокарда при повышенной эмоциональной нагрузке.
• Снижение потребности мышц сердца в кислороде.
• Уменьшение артериального давления.
• Облегчение приступов стенокардии.
• Снижение нагрузки на сердце при кардионедостаточности.
• Уменьшение уровня гликемии.

Неселективные препараты бета-адреноблокаторов оказывают следующие эффекты:

• Предотвращение слипания элементов крови.
• Усиление сокращения гладкой мускулатуры.
• Расслабление сфинктера мочевого пузыря.
• Повышение тонуса бронхов.
• Снижение внутриглазного давления.
• Снижение вероятности острого инфаркта.

Альфа-бета-блокаторы снижают давление крови и внутриглазное давление. Они также способствуют нормализации уровней триглицеридов и вредного холестерина. Эти препараты оказывают заметный гипотензивный эффект без нарушения кровотока в почках.

Прием альфа-бета-блокаторов улучшает адаптацию сердца к физическим и нервным нагрузкам. Это позволяет нормализовать ритмичность сокращений сердца и облегчить состояние пациента при наличии пороков сердца.

Когда показан прием препаратов

Альфа1-адреноблокаторы применяются в следующих случаях:

• гипертония артериальная;
• увеличение размеров сердечной мышцы;
• увеличение простаты у мужчин.

Показания к применению α-1 и 2 блокаторов:

• нарушения трофики мягких тканей различного происхождения;
• выраженный атеросклероз;
• диабетические нарушения периферической системы кровообращения;
• эндартерииты;
• акроцианоз;
• мигрень;
• постинсультное состояние;
• снижение умственной активности;
• нарушения вестибулярного аппарата;
• нейрогенность мочевого пузыря;
• воспаление простаты.

Альфа2-адреноблокаторы применяются при эректильных расстройствах у мужчин.

Высокоселективные β-блокаторы используются в терапии следующих заболеваний:

• ИБС;
• артериальная гипертония;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• аритмии;
• мигрень;
• пороки митрального клапана;
• инфаркт;
• ВСД (гипертонический тип нейроциркуляторной дистонии);
• двигательное возбуждение при приеме нейролептиков;
• повышение активности щитовидной железы (комплексное лечение).

Неселективные бета-адреноблокаторы применяются при:

• артериальной гипертонии;
• увеличении размеров левого желудочка;
• стенокардии при физической нагрузке;
• дисфункции митрального клапана;
• частых сердечных сокращениях;
• глаукоме;
• синдроме Минора – редком нервном генетическом заболевании, при котором наблюдается дрожание мышц кистей рук;
• профилактике кровотечений во время родов и операций на женских половых органах.

Наконец, α-β-блокаторы рекомендуется принимать при следующих заболеваниях:

• гипертонии (в том числе для профилактики гипертонического криза);
• открытоугольной глаукоме;
• стабильной стенокардии;
• аритмиях;
• сердечных пороках;
• сердечной недостаточности.

Применение при патологиях сердечно-сосудистой системы

В лечении данных заболеваний особое значение имеют препараты, известные как β-адреноблокаторы.

Среди них можно выделить Бисопролол и Небиволол, которые отличаются высокой селективностью. Действие этих препаратов заключается в блокировании адренорецепторов, что способствует уменьшению сократимости сердечной мышцы и замедлению скорости проведения нервных импульсов.

Применение современных β-адреноблокаторов обладает следующими положительными эффектами:

• снижение частоты сердечных сокращений;
• улучшение обменных процессов в миокарде;
• нормализация работы сосудистой системы;
• улучшение функции левого желудочка и увеличение фракции выброса;
• восстановление нормального ритма сердечных сокращений;
• снижение артериального давления;
• уменьшение риска тромбообразования.

Побочные эффекты

Список побочных эффектов зависит от препаратов.
А1-блокаторы могут вызвать следующие реакции:

• отеки;
• резкое снижение артериального давления из-за сильного гипотензивного эффекта;
• нарушение сердечного ритма;
• насморк;
• снижение сексуального влечения;
• недержание мочи;
• боли во время эрекции.

• повышение артериального давления;
• тревожность, раздражительность, повышенную возбудимость;
• тремор мышц;
• нарушение мочеиспускания.

Неселективные препараты этой группы могут вызвать следующие эффекты:

• нарушение аппетита;
• нарушение сна;
• усиленное потоотделение;
• ощущение холода в конечностях;
• ощущение жара в теле;
• повышенная кислотность желудочного сока.

Селективные бета-блокаторы могут вызвать следующие реакции:

• общую слабость;
• замедление нервных и психических реакций;
• резкую сонливость и депрессию;
• снижение остроты зрения и нарушение восприятия вкуса;
• онемение стоп;
• снижение частоты сердцебиения;
• нарушение пищеварения;
• нарушение сердечного ритма.

Неселективные β-блокаторы могут проявлять следующие побочные эффекты:

• нарушения зрения различного характера: "туман" в глазах, ощущение чужеродного тела, увеличенное слезоотделение, двоение в поле зрения;
• насморк;
• кашель;
• удушье;
• сильное снижение артериального давления;
• потерю сознания;
• эректильную дисфункцию у мужчин;
• воспаление слизистой оболочки толстого кишечника;
• повышение уровня калия и мочевой кислоты в крови.

Прием альфа-бета блокаторов может вызвать следующие побочные эффекты:

• снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов в крови;
• нарушение проводимости импульсов, исходящих из сердца;
• нарушение периферического кровообращения;
• появление крови в моче;
• повышение уровня глюкозы в крови;
• повышение уровня холестерина и билирубина в крови.

Перечень препаратов

К селективным (α-1) адреноблокаторам относятся:

• Эупрессил;
• Сетегис;
• Тамсулон;
• Доксазозин;
• Альфузозин.

Неселективные (α1-2 блокаторы):

• Сермион;
• Редергин (Клавор, Эргоксил, Оптамин);
• Пирроксан;
• Дибазин.

Наиболее известный представитель α-2 адреноблокаторов – Йохимбин.

Список препаратов группы β-1 адреноблокаторов:

• Атенол (Тенолол);
• Локрен;
• Бисопролол;
• Бревиблок;
• Целипрол;
• Корданум.

К неселективным β-адреноблокаторам относятся:

• Сандонорм;
• Беталок;
• Анаприлин (Обзидан, Полотен, Пропрал);
• Тимолол (Арутимол);
• Слоутразикор.

Лекарства нового поколения

Адреноблокаторы нового поколения обладают множеством преимуществ по сравнению с “старыми” препаратами. Они принимаются раз в сутки, что является их плюсом. Кроме того, средства последнего поколения вызывают гораздо меньше побочных эффектов.

К этой группе лекарств относятся Целипролол, Буциндолол и Карведилол. Эти медикаменты обладают дополнительными свойствами вазодилатации.

Особенности приема

Перед началом лечения пациент должен уведомить врача о наличии заболеваний, которые могут стать причиной отмены адреноблокаторов.

Препараты из этой группы следует принимать во время или после приема пищи, чтобы снизить возможное негативное воздействие на организм. Длительность приема, дозировка и другие детали определяются врачом.

Во время приема необходимо регулярно контролировать частоту сердцебиения. Если этот показатель значительно снижается, следует изменить дозировку. Важно не прекращать прием лекарства самостоятельно и не начинать использовать другие препараты без консультации врача.

Противопоказания к приему

Эти препараты строго запрещено использовать при следующих заболеваниях и состояниях:

1. Беременность и период кормления грудью.
2. Аллергическая реакция на составляющие лекарства.
3. Серьезные нарушения функции печени и почек.
4. Снижение артериального давления (гипотензия).
5. Брадикардия – замедление сердечного ритма.
6. Сердечные пороки.

Людям, страдающим от сахарного диабета, следует особенно осторожно принимать адреноблокаторы. Во время лечения необходимо постоянно контролировать уровень глюкозы в крови.

При наличии астмы врач должен выбрать другие препараты. Некоторые адреноблокаторы могут быть очень опасными для пациента из-за наличия противопоказаний.

Адреноблокаторы являются основными препаратами при лечении многих заболеваний. Чтобы они достигли нужного эффекта, их нужно принимать в точном соответствии с рекомендованной схемой, указанной врачом. Несоблюдение этого правила может привести к резкому ухудшению состояния здоровья.

Частые вопросы

Какие показания к применению у бета-адреноблокаторов?

Бета-адреноблокаторы применяются для лечения различных состояний, включая гипертонию (высокое артериальное давление), стенокардию (боль в груди), аритмию (неправильный ритм сердца), сердечную недостаточность и предотвращения повторных инфарктов миокарда.

Какие показания к применению у бета-адреноблокаторов у пациентов с гипертонией?

У пациентов с гипертонией бета-адреноблокаторы могут быть назначены в следующих случаях: высокое артериальное давление, особенно при наличии других сердечно-сосудистых заболеваний, таких как стенокардия, аритмия или сердечная недостаточность.

Какие показания к применению у бета-адреноблокаторов у пациентов с стенокардией?

У пациентов с стенокардией бета-адреноблокаторы могут быть назначены для снижения частоты и силы сердечных сокращений, что уменьшает потребность сердца в кислороде и снижает частоту и интенсивность болей в груди.

Какие показания к применению у бета-адреноблокаторов у пациентов с аритмией?

У пациентов с аритмией бета-адреноблокаторы могут быть назначены для контроля сердечного ритма и предотвращения неправильных сердечных сокращений. Они могут использоваться как для лечения различных типов аритмий, так и для профилактики их повторения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед началом применения бета-адреноблокаторов обязательно проконсультируйтесь с врачом. Только он сможет оценить показания к применению и подобрать наиболее подходящий препарат и дозировку.

СОВЕТ №2

Бета-адреноблокаторы обычно применяются для лечения гипертонии, стенокардии, аритмии и других сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, они могут быть назначены и в других случаях, поэтому не стоит самолечиться. Обязательно следуйте рекомендациям врача и не превышайте рекомендуемую дозировку.