Виды и варианты лечения кольпита при беременности

Иммунодефицит во время беременности часто приводит к повторным случаям кандидозных кольпитов, которые могут возникать у женщины даже в случае, если ранее она с ними не сталкивалась. Однако в большинстве случаев причиной кольпитов во время беременности являются половые инфекции, как на ранних, так и на поздних сроках. Это происходит из-за отсутствия необходимости использовать противозачаточные средства.

Следующие состояния повышают вероятность возникновения кольпита:

• эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет, ожирение и гипотиреоз;
• прием некоторых лекарств, включая антибиотики, цитостатики и другие, которые негативно влияют на микрофлору организма;
• склонность к аллергии. Даже если раньше женщина не испытывала повышенной чувствительности к каким-либо веществам, она может появиться во время беременности (часто аллергия возникает на белье, средства интимной гигиены и т. д.);
• повреждение слизистой влагалища, например, после грубых половых контактов, медицинских процедур, неудачных спринцеваний.

Существуют различные виды кольпита:

• Неспецифический. При тщательном исследовании с использованием ПЦР и посевов не удается обнаружить специфического возбудителя. Однако результаты показывают превышение количества условно-патогенной флоры. При исследовании флоры влагалища обнаруживаются следующие микроорганизмы в значениях, превышающих норму: кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, энтеробактерии и другие.

Это связано с иммунодефицитом, неправильной гигиеной, травмами. Женщины отмечают усиление влагалищных выделений желтого или зеленого цвета, а также появление неприятного запаха.

• Кандидозный. Встречается чаще всего во время беременности. Когда количество лактобактерий снижается, уровень грибков начинает расти. Кандидозному кольпиту во время беременности способствуют гормональные изменения и иммунодефицит. Даже при хорошем лечении он может возвращаться. У женщины появляются белые сгустки или желтоватые выделения, сопровождающиеся зудом и жжением в области вульвы.

• Хламидийный. Диагностируется при обнаружении хламидий в исследуемой флоре влагалища. Эти патогены являются обязательными возбудителями, и заражение происходит половым путем. Хламидии представляют опасность не только для женщины, но и для развивающегося плода. Внутриутробное заражение может привести к прерыванию беременности.
• Микоплазменный. При ПЦР или посеве флоры влагалища обнаруживаются микоплазмы. При этом женщина может не испытывать особых симптомов, так как течение микоплазменного кольпита часто скрытое.
• Гонорейный. Гонококк – один из опасных возбудителей инфекций, который может привести к внутриутробной гибели плода на любом сроке беременности. Заражение происходит половым путем, реже – контактно-бытовым. Клиническая картина яркая: появляются гнойные выделения из половых путей, зуд и жжение, отек и покраснение в области половых органов.
• Трихомонадный. Даже в обычных мазках обнаруживаются подвижные формы патогенных микроорганизмов – трихомонад. Это распространенная половая инфекция, реже передается контактно-бытовым путем. В последнем случае клиническая картина может быть менее выраженной. Кольпит характеризуется обильными пенистыми выделениями с неприятным запахом.

Среди основных симптомов кольпита можно выделить следующие:

• Патологические выделения. Их становится гораздо больше, они меняют цвет и запах, всегда оставляют следы на белье или средствах гигиены. Они могут быть желтыми, зелеными, белыми, гнойными, очень водянистыми или пенистыми.
• Неприятный запах. Может возникать в конце дня, иногда не проходит даже после гигиенического душа. Он может быть гнилым, с запахом “тухлого мяса”, “рыбы” или кислым. Независимо от описания запаха, он начинает доставлять дискомфорт и неудобства.
• Зуд, жжение и отек. Обильные выделения, попадая на наружные половые органы и промежность, вызывают раздражение кожи. Женщина ощущает зуд, она чешет эти области, они отекают и вызывают еще больше дискомфорта.
• Боль. Может возникать при мочеиспускании, если воспаление распространяется на уретру и мочевой пузырь. Некоторые женщины испытывают дискомфорт во время полового контакта.

Последствия кольпита при беременности зависят от причины, продолжительности процесса и эффективности лечения. Если это неспецифическое воспаление или кандидозный кольпит, то риски осложнений для плода минимальны и возникают только в запущенных случаях.

Однако многие патогены могут проникать сквозь такой барьер. Например, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады, гонококки и другие. Они вызывают внутриутробное заражение плода, воспаление плодных оболочек. Это может привести к следующим последствиям:

• на ранних сроках – замирание беременности, угроза прерывания, выкидыш;
• на поздних сроках – преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, внутриутробная гибель плода, врожденная пневмония у ребенка, поражение глаз и кожи, отслойка плаценты или ее воспаление.

Для женщины кольпиты представляют опасность перед родами. Воспаление во влагалище в это время повышает вероятность глубоких разрывов из-за изменения свойств тканей. В послеродовом периоде увеличивается риск воспаления полости матки и мочевых путей. Если выполняется кесарево сечение, воспаление во влагалище может стать причиной несостоятельности послеоперационного шва.

Лечение может быть местным, если причина – неспецифическое воспаление или кандидоз, либо общим с приемом таблеток при обнаружении обязательных возбудителей. Минимальный комплекс обследования перед лечением должен включать:

• мазок на флору;
• исследования на патологические клетки из шейки матки;
• ПЦР на основные возбудители половых инфекций;
• посев содержимого влагалища и цервикального канала на патогены.

Свечи могут использоваться как самостоятельно, так и в комплексном лечении. В первом триместре безопасными считаются “Бетадин”, “Гесикон”, “Повидон-Йод”, “Гинезол”, “Пимафуцин”. Со второго триместра можно добавлять “Тержинан”, “Полижинакс”, “Клион-Д”, “Нистатин”. В третьем триместре практически все свечи могут быть использованы. Спектр действия свечей от кольпита следующий:

• “Гексикон” содержит хлоргексидин, который является мощным антисептиком и действует на все микроорганизмы.
• “Тержинан” – комбинированные вагинальные таблетки, содержащие противогрибковые и противомикробные компоненты, а также гормональный компонент, который устраняет зуд и жжение.
• “Полижинакс” имеет схожий состав с “Тержинаном”, но не содержит гормона. Он проявляет свое действие в отношении грибков, вирусов и бактерий.
• “Повидон-Йод” и “Бетадин” – свечи на основе йода. Они безопасны и достаточно эффективны даже при хламидийном и трихомонадном кольпите.
• “Клион-Д” содержит миконазол (против кандидозного грибка) и метронидазол (действует на многие микроорганизмы и трихомонады).

После основного курса лечения могут быть назначены свечи для нормализации микрофлоры, такие как “Ацилакт”, “Бифидумбактерин”, “Вагилак” и другие.

Лечение кольпита при беременности требует назначения таблеток в случае:

• трихомонадного воспаления;
• обнаружения гонококков;
• трихомонадного кольпита;
• наличия микоплазм и уреаплазм.

Антибиотики назначаются с учетом вида возбудителя и его чувствительности к препаратам. В первом триместре это нежелательно. Обычно схемы приема начинаются с 16-й недели беременности и включают следующие антибиотики:

• “Азитромицин”,
• “Джозамицин”,
• “Цефепим”,
• “Амоксиклав”,
• “Метронидазол” и другие.

В третьем триместре допустимый спектр препаратов шире, но они также должны быть назначены только по весомым показаниям, так как эффект такого лечения на плод изучен недостаточно.

Что такое кольпит

Кольпит, или вагинит, представляет собой воспаление слизистой оболочки влагалища. Это одна из самых распространенных причин обращения женщин к гинекологу, включая беременные женщины. Вагинит может быть неспецифическим, если вызван активацией собственной условно-патогенной флоры, или специфическим, если возникает на фоне половых инфекций.

Кольпит может быть первичным, если воспаление начинается в самом влагалище, или вторичным, если инфекция распространяется на слизистую оболочку влагалища извне или из полости матки. Существуют различные формы кольпита в зависимости от характера его течения.

Острый кольпит характеризуется яркой клинической картиной, часто с поражением наружных половых органов и шейки матки. Подострый кольпит возникает, если острый кольпит не лечится, и симптомы воспаления влагалища могут беспокоить женщину в течение нескольких недель. Хронический кольпит проявляется периодическими обострениями, при этом симптомы схожи с острым кольпитом. В период ремиссии женщину может практически ничего не беспокоить, но анализы могут показывать наличие воспаления.

Рекомендуем ознакомиться с информацией о симптомах и лечении неспецифического кольпита. В статье вы найдете информацию о причинах и признаках неспецифического кольпита, методах диагностики, лечении лекарственными препаратами и свечами.

Также рекомендуется ознакомиться с более подробной информацией о лечении острого вагинита.

Причины развития на ранних и поздних сроках

Сразу после оплодотворения женский организм входит в фазу иммунодефицита, который необходим для нормального развития эмбриона и его прикрепления к стенке матки. Ведь это половинка отца и по сути должна быть отторгнута, но этого не происходит. Иммунодефицит во время беременности часто вызывает рецидивы кандидозных кольпитов, которые могут возникать у женщины даже в случае, если ранее они не наблюдались.

Однако в более чем половине случаев кольпиты во время беременности вызываются половыми инфекциями, как на ранних, так и на поздних сроках. Факт беременности у женщины приводит к отсутствию предохранения, что становится причиной заражения половым партнером.

Следующие состояния повышают вероятность возникновения кольпита:

• эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз, которые чаще всего сопровождаются неспецифическим воспалением;
• некоторые лекарства, включая антибиотики, цитостатики и другие препараты, которые негативно влияют на микрофлору организма;
• склонность к аллергии. Даже если ранее не было никаких проявлений аллергии, она может возникнуть во время беременности, например, на белье или средства интимной гигиены;
• повреждение слизистой влагалища, например, после грубых половых контактов, медицинских процедур или неудачных спринцеваний.

Посмотрите это видео о причинах и симптомах вагинита:

Виды

В зависимости от патогена, который вызывает воспаление во влагалище, можно выделить несколько видов кольпита.

Неспецифический

В этом случае не удается обнаружить специфического микроба при тщательном исследовании с использованием ПЦР и посевов. Вместо этого обнаруживается увеличение количества условно-патогенной флоры, которая может присутствовать в норме, но не в большом количестве. Ее неконтролируемый рост в благоприятных условиях приводит к неспецифическому воспалению.

При исследовании флоры влагалища обнаруживаются следующие микробы в количестве, превышающем допустимые значения:

• кишечная палочка,
• стрептококки и стафилококки,
• энтеробактерии и другие.

Неспецифический кольпит – это результат иммунодефицита, неправильной гигиены и травм. Женщины отмечают усиление влагалищных выделений желтоватого или зеленоватого оттенка, а также появление неприятного запаха.

Кандидозный

Это один из наиболее распространенных видов воспаления во влагалище во время беременности. Обычно кандидозные грибки могут находиться на слизистой вагины в небольшом или даже единичном количестве. Их уровень поддерживается благодаря наличию достаточного количества лактобактерий. Однако, как только количество лактобактерий снижается, уровень грибков начинает расти.

Кандидозному кольпиту во время беременности способствуют гормональные изменения и иммунодефицит. Даже при хорошем лечении он может возникать снова в течение всего периода беременности.

Клиническая картина кандидозного кольпита характеризуется появлением белых сырообразных или желтоватых выделений в сочетании с зудом и жжением в области вульвы.

Хламидийный

Этот вид кольпита диагностируется, если в исследуемой флоре влагалища обнаруживаются хламидии. Хламидии являются обязательными патогенами, и заражение происходит половым путем. Они представляют опасность не только для женщины, но и для развивающегося плода. Внутриутробное заражение может привести к прерыванию беременности на разных сроках.

Микоплазменный

При использовании ПЦР или посева флоры влагалища обнаруживаются микоплазмы. При этом женщина может не испытывать особых симптомов, так как микоплазменный кольпит часто протекает скрыто.

Гонорейный

Гонококк – один из опасных возбудителей половых инфекций, который может привести к внутриутробной гибели плода на любом сроке. Заражение происходит половым путем, реже – контактно-бытовым. Клиническая картина обычно яркая: гнойные выделения из половых путей, зуд и жжение, отек и покраснение наружных половых органов.

Трихомонадный

Даже в обычных мазках можно обнаружить подвижные формы патогенных микробов-трихомонад. Это распространенная половая инфекция, реже заражение происходит контактно-бытовым путем. В последнем случае клиническая картина может быть менее выраженной. Трихомонадный кольпит характеризуется обильными пенистыми выделениями с неприятным запахом.

Симптомы кольпита во время беременности: выделения, запах

Чаще всего воспаление во влагалище сопровождается определенными симптомами. Реже кольпит может протекать незаметно, без ярких проявлений для женщины. Среди основных признаков можно выделить следующие:

• Изменение выделений. Это наиболее распространенная жалоба и главный признак нарушения баланса флоры во влагалище. Обычно количество выделений становится больше обычного, они меняют цвет и запах, оставляют следы на белье или средствах гигиены. Они могут быть желтыми, зелеными, молочными, творожистыми, гнойными, обильно водянистыми или пенистыми.

• Неприятный запах. Может возникать в конце дня, иногда не исчезает после гигиенического душа. Может иметь гнилостный запах или запах "тухлого мяса", "рыбы" или кислый запах. Независимо от описания женщиной, он вызывает дискомфорт и неудобства.

• Зуд, жжение и отек. Избыточные выделения, попадая на наружные половые органы и промежность, вызывают раздражение кожи. Женщина испытывает зуд, постоянно чешет эти области, что приводит к отеку и еще большему дискомфорту.

• Боль. Может возникать при мочеиспускании, если воспаление распространилось на уретру и мочевой пузырь. Некоторые женщины отмечают дискомфорт во время половых контактов.

Последствия без лечения

Последствия воспаления влагалища во время беременности зависят от причины, продолжительности и эффективности лечения. Если это неспецифическое воспаление или кандидозный кольпит, то риски для плода минимальны и возникают только в запущенных случаях. Плод защищен цервикальным каналом, который закрыт слизистым секретом. Однако некоторые патогены могут проникать сквозь этот барьер. Например, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады, гонококки и другие. Они могут вызывать внутриутробное инфицирование ребенка и воспаление плодных оболочек. Это может привести к замиранию беременности, угрозе прерывания, выкидышу на ранних сроках, а на поздних сроках – к преждевременным родам, внутриутробной гибели плода, врожденной пневмонии, поражению глаз и кожного покрова, отслойке плаценты или ее воспалению. Кольпиты также представляют опасность для женщины перед родами, так как воспаление во влагалище может повысить вероятность глубоких разрывов из-за изменения свойств тканей. В послеродовом периоде также возрастает риск воспаления полости матки и мочевыделительных путей. Если выполняется кесарево сечение, воспаление во влагалище может привести к несостоятельности послеоперационного шва.

Терапия кольпита при беременности

Лечение может быть локальным, если причиной является неспецифическое воспаление или кандидоз, или системным с приемом таблеток при выявлении определенных патогенов. Перед началом лечения необходимо провести тщательное обследование, чтобы выяснить истинную причину воспаления. Минимальный комплекс обследования должен включать:

• взятие мазка на флору;
• исследование на наличие патологических клеток из шейки матки;
• ПЦР-тест на основные возбудители половых инфекций;
• посев содержимого влагалища и цервикального канала на патогены.

Свечи

Свечи используются как единственное лечение или в сочетании с другими препаратами. В первом триместре безопасными считаются "Бетадин", "Гесикон", "Повидон-Йод", "Гинезол", "Пимафуцин". Со второго триместра можно добавлять "Тержинан", "Полижинакс", "Клион-Д", "Нистатин". В третьем триместре можно использовать практически все свечи. Спектр действия свечей от кольпита следующий:

• "Гексикон" содержит хлоргексидин, который является мощным антисептиком и действует на все микробы;
• "Тержинан" – комбинированные вагинальные таблетки, содержащие противогрибковые и противомикробные компоненты, помогающие при трихомониазе, а также гормональный компонент, который устраняет зуд и жжение;
• "Полижинакс" похож по составу на "Тержинан", но не содержит гормона и действует против грибков, вирусов и бактерий;
• "Повидон-Йод" и "Бетадин" – свечи на основе йода, которые безопасны и достаточно активны даже при хламидийном и трихомонадном кольпите;
• "Клион-Д" содержит миконазол (против кандидозного грибка) и метронидазол (действует на многие микробы и трихомонады).

После завершения основного курса лечения врач может назначить влагалищные свечи для нормализации микрофлоры, такие как "Ацилакт", "Бифидумбактерин", "Вагилак" и другие.

Таблетки

Лечение кольпита при беременности требует назначения пероральных лекарств в случае:

• трихомонадного воспаления;
• обнаружения гонококков;
• трихомонадного кольпита;
• наличия микоплазм или уреаплазм.

Антибиотики назначаются с учетом вида возбудителя и его чувствительности к препаратам. Использование таких лекарств в первом триместре нежелательно, поэтому схемы приема рекомендуется начинать с 16-ой недели беременности. В это время разрешены следующие антибиотики:

• "Азитромицин",
• "Джозамицин",
• "Цефепим",
• "Амоксиклав",
• "Метронидазол" и некоторые другие.

В третьем триместре допустимый спектр препаратов шире, однако и их назначение должно быть обосновано, так как эффект воздействия на плод при таком лечении изучен недостаточно.

Рекомендуем ознакомиться с симптомами атрофического кольпита. В статье вы узнаете о причинах развития атрофического кольпита, его проявлениях, методах диагностики и последствиях при отсутствии лечения.

А здесь подробнее о том, какие свечи применяют при вагините.

Кольпит во время беременности может иметь специфическую и неспецифическую природу. Чаще всего встречается кандидозное воспаление и на фоне половых инфекций. Лечение назначается с учетом срока беременности и выявленного патогена, оно может быть как локальным (свечи, вагинальные таблетки), так и включать прием препаратов внутрь.

Полезное видео

Ознакомьтесь с этим видео о методах обнаружения и терапии кольпита: