Причины появления и варианты терапии мастита

Распространенность мастита составляет от 1 до 16%, частота случаев зависит от доступности квалифицированной медицинской помощи, средний показатель – 5% от всех кормящих грудью. Почти 85% заболевших – это первородящие, а воспалительный процесс у большинства появляется в первые 20 дней после родов, когда активно прибывает молоко, возможен его застой в молочных протоках из-за неумелого сцеживания.

Роженицы после повторных родов страдают воспалением груди чаще из-за снижения иммунной защиты организма, наличия сопутствующих болезней.

Причины возникновения

Стафилококковая инфекция при мастите проникает в грудную железу из источника внутри организма роженицы: миндалин, полости рта, бронхов, мочеполовой системы. Микробы попадают:

• с током крови;
• через лимфатические пути;
• с поверхности соска по молочным протокам.

При пренебрежении гигиеническими правилами воспаление может быть вызвано кишечной палочкой.

Факторы риска

Фоновым процессом для мастита чаще всего становится застой молока (лактостаз), он создает условия для размножения бактерий, воспаления. Затем токсины микробов проникают в кровеносное русло и приводят к повышению температуры, интоксикации. Предрасполагающими факторами в послеродовом периоде являются:

• снижение иммунной защиты;
• переохлаждение;
• травмирование соска младенцем (трещины, эрозия);
• стресс;
• тяжелая физическая работа;
• анатомические особенности, затрудняющие полное опорожнение груди (втянутый сосок, большая грудная железа, мастопатия, рубцовые изменения, провисание);
• неправильная техника грудного вскармливания;
• гормональные нарушения;
• нарушение лактации (слабая или чрезмерно активная);
• ношение сдавливающего белья.

Виды и классификация

По течению маститы делят на два вида: острые (появляется и нарастает температура, сильная боль, отек) и хронические (симптомы стихают, а потом возникают вновь). Есть и классификация по типу воспаления:

• серозный – начало воспаления, в тканях есть прозрачная (серозная) жидкость;
• инфильтративный – серозная жидкость пропитывает весь объем молочной железы, она наливается, отекает, кожные покровы натянуты;
• гнойный – инфильтрат (зона уплотнения) переходит в гнойный очаг;
• абсцедирующий – формируется ограниченное скопление гноя (гнойник);
• флегмонозный – гной распространяется по всей молочной железе;
• гангренозный – в месте скопления гноя начинается омертвение, разрушение тканей.

По расположению очага воспаления мастит может быть:

• поверхностным (подкожным);
• внутрипротоковым (галактофорит);
• субареолярным (под соском);
• интрамаммарным (внутри молочной железы);
• ретромаммарным (за железистой тканью, ближе к передней поверхности грудной клетки);
• тотальным (вся молочная железа воспалена).

К особым формам относится мастит новорожденных, он связан с влиянием гормонов матери, не является заболеванием и редко встречающийся плазмоцитарный. Последний появляется у рожениц после частых родов с коротким промежутком. Он характеризуется избыточным разрастанием внутреннего слоя протоков, гной при этом не образуется, а течение болезни похоже на раковую опухоль.

Мастит у мужчин имеет обычно гормональное происхождение, ему предшествует увеличение грудных желез (гинекомастия), при недостатке тестостерона возрастает количество женских половых гормонов.

Стадии мастита

Условно можно выделить несколько стадий воспаления молочной железы, часть из них могут протекать одновременно:

1. Нагрубание (прилив молока с неполным опорожнением, помогает сцеживание).
2. Лактостаз (длится около суток, можно устранить полностью массажем и сцеживанием, грудь напряженная, горячая).
3. Неинфекционный (лактационный, продолжается от 24 до 36 часов, повышена местная и общая температура, можно лечить местными средствами).
4. Инфекционный мастит (лихорадка с показателями свыше 38-39 градусов, сцеживание и местное лечение не приносит облегчения, нужны антибиотики).
5. Осложненный абсцессом, флегмоной, гангреной (крайне тяжелое состояние, нужная операция).

Какой врач лечит

Мастит лечит маммолог, при отсутствии такого специалиста обращаются к гинекологу. Врачебный осмотр нужен при самых первых признаках воспаления (горячая кожа, боль, нагрубание груди), потому что чем раньше начать лечение, тем быстрее удается улучшить отток молока и избежать тяжелых осложнений, требующих применения антибиотиков, операции, что приводит к необходимости прекратить лактацию. Самолечение крайне опасно.

Мастит: симптомы и первые признаки, как выглядит

Мастит обычно начинается резко. Первые признаки включают болезненное уплотнение в молочной железе, которая становится покрасневшей и горячей на ощупь. Затем появляются симптомы воспалительного процесса:

• повышение температуры тела;
• слабость и ощущение ломоты, похожие на грипп, но без кашля и насморка;
• тошнота;
• увеличение боли и отечности пораженной молочной железы;
• болезненное кормление и сцеживание;
• наличие примесей крови и гноя в молоке, а также снижение его объема.

Серозный мастит характеризуется ограниченным уплотнением в груди без четких границ. При переходе в инфильтративный мастит можно определить зону воспаления с контурами. Через 3-4 дня внутри инфильтрата может образовываться гной.

В это время состояние женщины резко ухудшается. Температура тела повышается до 38-40 градусов, появляется озноб, аппетит ухудшается, нарушается сон. Любое прикосновение к молочной железе становится болезненным. При наличии большого гнойного очага можно ощутить зыбление жидкости при толчке одной рукой, движение ощущается в другой. Сцеживание молока становится трудным и происходит малыми порциями.

Как проявляется боль в груди при мастите

В начале развития мастита боль в груди умеренная, но ощущается тяжесть и напряжение. Затем боль становится распирающей и имеет четкую локализацию. При развитии гнойного процесса может возникать подергивание, а все прикосновения к коже становятся резко болезненными. По болевым ощущениям иногда сложно отличить лактостаз от мастита.

Всегда ли сопровождается мастит температурой

При застое молока обычно нет повышения температуры, но иногда застойные процессы могут сопровождаться ознобом и лихорадкой. Состояние всегда улучшается после сцеживания молока, и показатели температуры возвращаются к норме. Если же на фоне лактостаза развивается воспаление, то оно всегда сопровождается высокой температурой (37,5-38,5 градусов), а при нагноении может достигать 40 градусов.

Присутствует ли гной

Гной внутри уплотнения возникает при запущенном мастите, когда женщина самостоятельно пытается справиться с воспалением, но из-за затруднения оттока очаг только увеличивается. Признаками наличия гноя могут быть:

• постоянно повышенная температура от 38 градусов или резкие перепады, чередование озноба и обильного потоотделения;
• красная и напряженная кожа;
• область флюктуации в случае поверхностного мастита;
• увеличение лимфоузлов;
• дергающая боль в молочной железе.

Что можно увидеть при УЗИ

При УЗИ можно обнаружить различные изменения в зависимости от формы мастита:

• серозный мастит – исчезает типичный дольчатый рисунок, протоки расширены, толщина кожи и подкожной клетчатки увеличена;
• инфильтративный мастит – зона сниженной плотности с четкими контурами, затем возникает ячеистый рисунок, похожий на соты;
• абсцедирующий мастит – видно скопление гноя;
• гангренозный мастит – присутствуют участки разрушения молочной железы.

Как правильно поставить диагноз

В большинстве случаев диагноз мастита можно поставить уже при врачебном осмотре, когда врач обнаруживает зону уплотнения, болезненную при надавливании. Могут быть увеличены лимфоузлы. Внешние признаки, такие как покраснение кожи и повышение местной температуры, не всегда присутствуют.

При сомнениях в диагнозе может быть назначено УЗИ, тонкоигольная биопсия (прокол) или посев молока. Для определения интенсивности воспалительной реакции могут потребоваться общий и биохимический анализы крови. Мастит иногда проявляется симптомами, схожими с мастопатией и опухолевыми процессами в грудной железе. Поэтому в некоторых случаях может быть назначена магнитно-резонансная и компьютерная томография, а также маммография.

Лечение мастита: что делать, если только начинается

Лечение мастита в домашних условиях следует проводить только после осмотра врача. Самолечение, включая применение мазей и народных средств, строго запрещено. Это особенно опасно для первородящих женщин, так как воспаление может быстро распространиться по всей молочной железе из-за недостаточного оттока молока. Осложненные формы мастита требуют лечения в стационаре.

В домашних условиях можно попытаться справиться с лактостазом, при котором состояние быстро улучшается после сцеживания молока. Для снижения отечности между кормлениями можно использовать следующие компрессы:

• капустный лист – его следует обработать кипятком и отбить;
• творог – его нужно хорошо размять и поместить между слоями марли;
• мед – его нужно смешать с мукой до получения плотного состояния;
• мята – столовую ложку мяты следует заварить стаканом кипятка, настоять полчаса, процедить и пропитать марлю.

Если температура повышается или сцеживание молока уже не приносит облегчения, это может указывать на развитие мастита. На начальной стадии мастита необходимо начать принимать антибиотики. Если через 2-3 дня нет видимого улучшения, женщину госпитализируют и решают вопрос о неотложном лечении.

Что делать при лактационном мастите

Острый лактационный мастит лечат препаратами в течение трех дней, затем выбирают дальнейшую тактику. Продолжать применение препаратов можно при следующих условиях:

• нормальная температура тела;
• удовлетворительное общее состояние (отсутствие сильной слабости, тошноты, нормальный аппетит);
• уплотнение ограничено и занимает не более четверти объема молочной железы;
• кожа имеет обычный цвет и температуру;
• анализ крови не показывает признаков острого воспаления (высокие уровни лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного белка).

Если женщина не обратилась к врачу сразу и время упущено, через 2-3 дня состояние может не улучшиться, и препараты от мастита уже не помогут. В этом случае может потребоваться операция.

Как избавиться от инфекционного гнойного мастита

Если инфекционный мастит переходит в гнойный, требуется хирургическое лечение. Предварительно проводится проба со сцеживанием молока, так как симптомы тяжелого лактостаза и скопления гноя могут быть похожими. Поскольку обычное сцеживание невозможно из-за сильной боли, женщине делают блокаду Новокаином, вводят Но-шпу, а через 15 минут – Окситоцин. Затем врач пытается опорожнить молочную железу.

Если присутствует только застой молока, уплотнение рассасывается, боль уменьшается, и температура падает. Можно ощутить дольки с четкими контурами. В случае наличия гноя такого улучшения не происходит, ощущается плотный участок, и температура остается повышенной. В этом случае делается разрез для оттока гноя под наркозом, рану промывают и очищают от разрушенных тканей.

При необходимости устанавливают дренажи для удаления скоплений жидкости. Швы обычно снимают через 7-9 дней.

При небольшом скоплении гноя его можно удалить через прокол. Затем полость тщательно промывают антисептическими растворами и вводят антибиотик и ферментный препарат. Такое вскрытие чаще всего используется при поверхностном расположении очага воспаления. После операции назначают антибиотики, обезболивающие и препараты для стимуляции иммунитета.

Серозный мастит

Лечение серозного лактационного мастита включает:

• введение Но-шпы (3 дня) и последующее опорожнение грудных желез каждые 3 часа (как у больной, так и у здоровой груди);
• новокаиновую блокаду с добавлением антибиотика в половинной суточной дозе один раз в день;
• внутримышечное введение антибиотика (например, Амоксициллина, Цефтриаксона) в течение 7-10 дней;
• прием антиаллергических средств (Тавегила, Супрастина) по 1 мл 2-3 раза в сутки в течение 3-5 дней;
• прием витаминов группы В и аскорбиновой кислоты;
• применение полуспиртовых компрессов один раз в сутки.

При интоксикации лечение дополняется капельницами с растворами. Через 2 суток назначается ультразвуковая терапия и УВЧ для ускорения рассасывания. Не рекомендуется использовать мази или лед.

Продолжительность лечения

Если начать лечение мастита на ранней стадии (серозной), значительное улучшение состояния можно ожидать через 2-3 дня, а полное выздоровление – через 7-10 дней. При инфильтративной форме мастита лечение продолжается не менее 2 недель.

При гнойном воспалении и необходимости операции процесс лечения может затянуться на месяц и дольше. В случае осложненного течения и развития сепсиса требуется длительное лечение, курс терапии может продолжаться до 2-3 месяцев.

Профилактика мастита

Для предотвращения мастита необходимо принимать меры по предотвращению застоя молока. Рекомендуется следующее:

• Перед кормлением согревайте и массируйте грудную железу, можно принять теплый, но не горячий душ.
• Обеспечьте полноценный отдых днем и ночью, предпочтительно на боку, а не на спине или животе.
• Снизьте вероятность стрессовых состояний и переохлаждения.
• Используйте свободное белье, которое не сжимает грудь.
• Кормите ребенка как можно чаще, начиная с больной железы, и докармливайте из здоровой.
• Сцеживайте излишек молока, поглаживая грудь в направлении к соску. Часто это легче сделать с помощью специального молокоотсоса. Массаж может быть немного болезненным, но поможет избежать застоя.

Между кормлениями можно использовать прохладные компрессы. Еще одна важная мера – соблюдение правил кормления для профилактики трещин соска:

• Тщательно мойте руки и грудь до и после кормления.
• Не прикладывайте новорожденного к груди для успокоения и не допускайте сна во время сосания.
• Убедитесь, что ребенок полностью охватывает ртом ареолу соска.

Последствия у женщин при запущенном мастите

Из-за наличия множества естественных полостей, протоков и лимфатических путей в молочной железе, у женщин с запущенным маститом могут возникнуть серьезные проблемы:

• Возможно проникновение микробов в кровь, что может привести к сепсису и образованию гнойных очагов во внутренних органах.
• Воспаление может распространиться на соседние ткани.
• Гнойник может прорваться, образуя свищ, и гной может попасть в молоко.
• Возможно изменение структуры молочных протоков из-за продолжительного воспаления.

Грудь после мастита

При сохранительном лечении мастита грудь быстро восстанавливается после его окончания, но при хирургическом вмешательстве может потребоваться продолжительный период восстановления. Рекомендуется:

• после выписки из больницы прикладывать ребенка к здоровой груди;
• принимать препараты для стимуляции лактации (Апилак, фенхелевый чай, Мотилиум, чай для кормящих);
• после полного заживления раны (обычно через месяц после операции) начинать постепенно давать прооперированную грудную железу;
• после каждого кормления обязательно сцеживать остатки молока.

Для ухода за швом необходимо:

• ежедневно осматривать рубец, при отечности, покраснении или появлении выделений необходимо немедленно обратиться к врачу;
• обрабатывать антисептиком до высыхания и отслаивания корочек (используют Мирамистин, бриллиантовый зеленый, Фурацилин), накладывать стерильную повязку;
• после начала заживления шов смазывать мазями Актовегин, Вулнузан, Стелланин.

Что происходит с молоком при мастите

Если мастит перешел в стадию гнойного, то в молоко проникают микробы, гной, токсины бактерий и продукты распада тканей. Это может привести к нарушению пищеварения у ребенка, дисбактериозу, поносу и кишечной инфекции. Поэтому во время лечения женщине необходимо прекратить кормление грудью. Для этого могут быть назначены таблетки Достинекс или Парлодел. Прекратить кормление также рекомендуется в следующих случаях:

• Если симптомы мастита продолжают прогрессировать.
• При затяжном, хроническом или тяжелом мастите, а также при двустороннем поражении.
• Если применение антибиотиков не дает эффекта в течение 3 суток.
• При наличии очага воспаления под соском.
• Если у матери или ребенка имеются сопутствующие заболевания.

Во время короткого курса антибактериальной терапии не всегда необходимо прекращать кормление грудью, так как можно выбрать такие антибиотики, которые минимально переходят в грудное молоко.

Мастит чаще всего вызывается стафилококковой инфекцией и является результатом застоя молока у первородящих женщин. Чем раньше начнется лечение, тем быстрее произойдет выздоровление. Не рекомендуется применять народные средства, так как при нарушении оттока из очага воспаления может возникнуть нагноение и возрастает риск тяжелых осложнений.

Частые вопросы

Что такое мастит и как он возникает?

Мастит – это воспалительное заболевание молочной железы, которое обычно возникает в результате инфекции. Бактерии попадают в молочную железу через поврежденную соску или через кровь.

Какие факторы могут способствовать развитию мастита?

Риск развития мастита повышается при нарушении гигиены сосков, неправильном кормлении, травмах сосков, снижении иммунитета, застойном молоке и неполной выдаивании молока.

Какие симптомы сопровождают мастит?

Симптомы мастита могут включать боль и опухание груди, покраснение и нагревание кожи, повышение температуры тела, общую слабость и ухудшение самочувствия.

Какие методы лечения мастита существуют?

Лечение мастита может включать прием антибиотиков для борьбы с инфекцией, применение горячих компрессов для снятия боли и отека, регулярное выдаивание молока и поддержание груди в чистоте и сухости.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Правильное обращение с грудью во время кормления может помочь предотвратить появление мастита. Убедитесь, что ваш ребенок правильно берет грудь, чтобы избежать застоя молока. Также важно обеспечить регулярное и полное опорожнение груди во время кормления.

СОВЕТ №2

Если у вас появились симптомы мастита, включая боль, покраснение и опухоль груди, обратитесь к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может помочь предотвратить развитие осложнений. Врач может назначить антибиотики для лечения инфекции и рекомендовать применение теплых компрессов и массажа груди для облегчения симптомов.