Ортодонтическое и ортопедическое лечение при отсутствии резцов

Отсутствие резцов после удаления или получения травмы является распространенным явлением. В случае, когда зубы не прорезываются, возникают сложности, требующие хирургического или ортодонтического лечения.

Однако существует редкий случай, когда зуб не формируется вообще. Это явление называется первичной адентией и требует особых мер.

Клиническая картина

Чаще всего врожденная адентия наблюдается в отношении резцов и премоляров. Наиболее часто (хотя это случается редко – всего в 0,5-2% случаев) не развиваются боковые (латеральные) резцы.

Их отсутствие приводит к перемещению соседних клыков мезиально, к центру зубной дуги. В результате, при отсутствии соседних резцов, клыки занимают промежуточное положение.

Поэтому адентия резцов, помимо уменьшения общего количества зубов, обычно проявляется диастемой – зазором между клыком и "единицей".

Причины развития

Истинная частичная адентия зубов может быть вызвана различными причинами, которые приводят к отсутствию зачатка зубов из-за нарушения эмбриогенеза. Вот некоторые из них:

• Наследственность.
• Отклонения в развитии плода в утробе из-за недостатка питательных веществ или нарушения обмена веществ.
• Неправильное лечение молочных зубов.

Специфика диагностики

Чаще всего необычное явление заметно уже в детском возрасте, когда начинают расти постоянные зубы. Основной вопрос, который возникает при диагностике отсутствия резцов, заключается в определении его типа – истинный или ложный.

В первом случае отсутствуют зачатки зубов, во втором случае имеется ретенция. Установить это можно только с помощью рентгеноскопии.

Если отсутствие зубов является множественным, наиболее предпочтительным вариантом будет выполнить ортопантомографию – объемный снимок, показывающий общее состояние всех зубов и корней.

Однако, диагностика начинается с опроса, осмотра и сбора анамнеза. Определяется тип адентии (одиночная или множественная), состояние полости рта, наличие заболеваний зубов и десен. Уточняется, были ли в семье пациента случаи адентии у его родителей, бабушек и дедушек.

Во время диагностики проясняется ситуация с противопоказаниями к предстоящему лечению. Это делается путем опроса пациента и изучения его анамнеза.

Если необходимо, консультируются с врачами других специальностей – терапевтом, онкологом, хирургом. После диагностики должна быть полная ясность по всем деталям предстоящего лечения.

Методы устранения дефекта

При лечении отсутствия резцов у взрослых со сформировавшимся зубочелюстным аппаратом применяют одну из следующих стратегий:

1. Использование композитной реставрации или виниров для устранения диастемы. Обычно отсутствие соседнего резца приводит к смещению клыка в промежуточную позицию между его нормальным положением и местом отсутствующей «двойки». Это создает щель шириной несколько миллиметров. Если размеры щели не превышают 5-6 мм, ее можно закрыть, наращивая проксимальные поверхности композитами или винирами.
2. Перемещение клыка мезиально на место отсутствующего резца. Это позволяет закрыть диастему «тройкой».
3. Сдвиг клыка в дистальном направлении для создания необходимого пространства для установки имплантата или протеза.

Основным методом является ортодонтическое исправление положения клыка с последующим протезированием.

Это длительный и затратный путь, который, однако, позволяет решить проблему максимально эстетично и функционально.

Наиболее простым и экономичным является закрытие диастемы, но оно возможно не во всех случаях.

Лечение детей до 18 лет имеет существенные отличия от терапии взрослых. Это связано с тем, что формирование зубочелюстного аппарата человека происходит до 18-20 лет. До этого времени постоянное протезирование нецелесообразно.

Основной целью лечения детей 4-18 лет является сохранение свободного места на челюстной дуге для последующей установки протеза или имплантата, когда формирование челюстей закончится.

Для этого используется временное протезирование, которое рекомендуется проводить после прорезывания второго моляра (6-7 лет). В дальнейшем временный протез приходится заменять каждые год-полтора. Постоянное протезирование возможно только после достижения 18 лет.

Перед началом лечения проводится санация полости рта. Лечатся все заболевания (кариес, пародонтит, пародонтоз, периодонтит). Удаляются не подлежащие лечению зубы, проводится профилактическое чистка.

Ортодонтический подход

Ортодонтическая коррекция проводится на первом этапе лечения и выполняется по одной из двух следующих стратегий:

1. Перемещение клыка мезиально на место отсутствующего резца. Для этой процедуры необходимо, чтобы ширина перемещаемого клыка соответствовала размерам отсутствующего резца. Чтобы перемещенная «тройка» находилась в правильном положении с антагонистами, ее коронке придается форма резца путем шлифования и композитной реставрации.
2. Создание места под имплант/протез смещением клыка дистально. Показанием к операции является расположение корня клыка дистально. В этом случае переместится только коронка клыка, корень останется в своем прежнем положении.

Адгезивные протезы

Классическим адгезивным протезом является протез «бабочка» – искусственный зуб с компонентами крепления к опорным зубам.

«Крылья бабочки» (элементы крепления) фиксируются с помощью бондов на окклюзионную и лингвальную или нёбную поверхность опорных зубов. Для этого в них делаются проточки и применяются клеи светового, химического или смешанного отверждения.

Главным условием установки адгезивного протеза является удовлетворительное состояние опорных зубов. Состояние их коронок должно позволять крепить к ним фиксирующие элементы протеза.

Другие противопоказания к установке адгезивных протезов:

1. Подвижность опорных зубов (устраняется шинированием).
2. Парафункции. Бруксизм является относительным противопоказанием, защитить зубы от истирания можно, надевая на ночь капу.
3. Аллергия у пациента на композиты или материалы, из которых изготовлен протез.

Установка брекетов

Брекеты используются на ортодонтическом этапе лечения. Они могут быть установлены на весь зубной ряд или только на участок, где расположены перемещаемые зубы.

Корни клыков, мощные и длинные, требуют для своего перемещения повышенного усилия со стороны системы брекетов. Поэтому в комплексе с самолигирующими устройствами применяются дополнительные элементы:

1. Пружины, устанавливаемые между брекетами.
2. Эластичные тяги и другие.

Их цель – сделать перемещение клыков более быстрым и эффективным. Однако, невзирая на все старания стоматолога, коррекция клыков – длительная операция.

И учитывая, что после перемещения необходима ретенция и протезирование, общее время лечения отсутствия резцов может растянуться на несколько лет.

Перемещение «троек» в положение резцов не считается идеальной операцией, поскольку имеет некоторые негативные стороны. В частности:

• несовпадение цвета резца и клыка (последний имеет более темный оттенок);
• нарушение клыкового ведения;
• необходимость длительной ретенции после перемещения;
• возможность появления повышенной стираемости зубов и некоторые другие.

Виниры и пломбировочный материал

Виниры и композиты используются при отсутствии резцов для закрытия диастем. Самым экономичным вариантом устранения щели является прямое винирование. Оно состоит в постепенном наращивании эмали зубов с одновременным закрытием диастемы.

Для большей эстетичности могут использоваться виниры из керамики или сапфира, устанавливаемые по стандартной технологии.

Препарирование клыка и резца под их установку состоит в обточке, обезжиривании эмали и наращивании их проксимальных поверхностей (закрытие диастемы).

Композиты и виниры могут применяться при коррекции коронковой части клыка под форму резца, а также для исправления мелких недостатков и для закрытия диастемы.

Имплантация

Установка имплантата вместо отсутствующего зуба с последующим протезированием – это наиболее современный и надежный способ лечения отсутствия резцов.

К сожалению, метод не самый экономичный. Последовательность операций при имплантации выглядит следующим образом:

1. Сверление кости альвеолярного отростка под имплантат. Объем костной ткани должен обеспечивать надежную фиксацию титанового стержня.
2. Установка импланта.
3. Фиксация формирователя десны.
4. Перерыв в лечении до заживления десны и приживления импланта (до полугода).
5. Крепление абатмента и реставрация коронки.

Имплантация не рекомендуется пациентам моложе 18 лет, поскольку зубочелюстная система детей и подростков постоянно меняется в связи с их ростом.

В видео представлена схема протезирования при отсутствии вторых резцов.

Стоимость

Лечение адентии резцов представляет собой сложный процесс, включающий множество этапов и различные методы. Из-за этого точное прогнозирование затрат может быть затруднительным.

Общая стоимость лечения зависит от нескольких факторов, включая количество и тип операций, выбранную клинику и ее статус.

В таблице ниже приведены примерные стоимости отдельных операций, которые могут служить ориентиром при расчете окончательной суммы.

Отзывы

Если вам пришлось столкнуться с проблемой восстановления резцов или других зубов, поделитесь с нами своим опытом лечения такой редкой аномалии, как врожденное отсутствие зубов.
Будем признательны, если вы оставите комментарий с описанием вашего случая внизу этой страницы.

Частые вопросы

Какие причины могут привести к отсутствию резцов?

Отсутствие резцов может быть обусловлено генетическими аномалиями, травмами, врожденными дефектами или заболеваниями.

Какие проблемы могут возникнуть при отсутствии резцов?

Отсутствие резцов может привести к неправильному прикусу, неправильному развитию челюстей и лица, проблемам с произношением звуков и эстетическим недостаткам.

Какими методами можно провести ортодонтическое лечение при отсутствии резцов?

Ортодонтическое лечение при отсутствии резцов может быть проведено с помощью использования брекет-систем, съемных аппаратов, имплантации и протезирования.

Какими методами можно провести ортопедическое лечение при отсутствии резцов?

Ортопедическое лечение при отсутствии резцов может включать использование съемных протезов, имплантации и реконструкции челюстей.

Как долго может длиться лечение при отсутствии резцов?

Длительность лечения при отсутствии резцов может зависеть от сложности случая, возраста пациента и выбранных методов лечения. В среднем, лечение может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к ортодонту для консультации и планирования лечения. Он сможет оценить состояние вашей челюсти, определить необходимость ортодонтического и ортопедического лечения, а также разработать индивидуальный план лечения.

СОВЕТ №2

Регулярно посещайте ортодонта и следуйте его рекомендациям. Ортодонтическое и ортопедическое лечение может занимать продолжительное время, поэтому важно быть терпеливым и последовательным в выполнении всех назначений и рекомендаций специалиста.

СОВЕТ №3

Поддерживайте хорошую устную гигиену во время лечения. Регулярное чистка зубов, использование зубной нити и ополаскивателей помогут предотвратить развитие кариеса и заболеваний десен, а также поддерживать здоровье зубов и десен во время лечения.