Как лечить вертебробазилярную недостаточность

Вертебро-базилярная недостаточность представляет собой состояние, при котором функции мозга временно нарушаются из-за снижения кровоснабжения.

Причины

• Состояние, когда кровоснабжение мозга нарушено в острой форме
• Состояние, вызванное накоплением жировых отложений в артериях
• Повышенное давление в артериях
• Воспаление сосудов, такое как болезнь Такаясу
• Разделение артерии на слои
• Патологическое изменение в структуре артерий
• Сдавление подключичной артерии из-за увеличенной лестничной мышцы
• Наличие аномалий в развитии сосудов с рождения
• Сдавление позвоночной артерии из-за проблем с шейным отделом позвоночника, таких как спондилолистез или грыжа диска
• Образование тромба в позвоночной или основной артерии
• Поражение мелких артерий мозга из-за сахарного диабета

Проявления вертебро-базилярной недостаточности

Картина недостаточности в вертебро-базилярной области может проявляться по-разному. Одним из наиболее частых симптомов является внезапное появление головокружения. Причина этого может быть связана с особенностями кровоснабжения вестибулярного аппарата, который очень чувствителен к недостаточности крови.

У большинства пациентов с недостаточностью в вертебро-базилярной области головокружение проявляется как ощущение вращения или прямолинейного движения окружающих предметов или собственного тела. Обычно головокружение возникает внезапно и длится от нескольких минут до нескольких часов. Часто оно сопровождается тошнотой, рвотой, потливостью, изменением сердечного ритма и артериального давления. В некоторых случаях пациенты ощущают проваливание, укачивание или зыбкость окружающего пространства. У пациентов с нарушениями кровообращения в вертебро-базилярной области могут возникать двигательные проблемы, такие как слабость и неуклюжесть в конечностях. Также нередко наблюдается одностороннее снижение слуха, которое называется нейросенсорной тугоухостью.

Диагностика

Диагностика недостаточности вертебро-базилярной системы включает неврологическое обследование и требует выяснения основной причины ее развития, таких как артериальная гипертензия или нарушение проходимости артерий внутри черепа и других.

Оценка кровотока в головных артериях и сосудах мозга осуществляется с помощью ультразвуковой допплерографии. Современные системы, которые включают допплерографию и дуплексное сканирование, позволяют оценить состояние позвоночных артерий.

Проведение функциональных проб с гипервентиляцией предоставляет ценную информацию о функциональном резерве кровообращения в мозге. Инфракрасная термография и реоэнцефалография имеют меньшую диагностическую ценность.

Оценка состояния шейного отдела позвоночника осуществляется на основе рентгенографии. Функциональные пробы с сгибанием и разгибанием позволяют выявить спондилолистез. Для обнаружения грыжи межпозвонкового диска, других структурных поражений спинного мозга и позвоночника необходимо проведение нейровизуализационных исследований, таких как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

МР-ангиография может быть использована для получения информации о состоянии сосудов головного мозга без введения контрастных препаратов. Вестибулологическое обследование, регистрация коротколатентных стволовых вызванных потенциалов на акустическую стимуляцию и аудиометрия могут предоставить ценную информацию в некоторых случаях. Исследования коагулирующих свойств крови и ее биохимического состава (глюкоза, липиды) также имеют определенное значение.

Лечение вертебро-базилярной недостаточности

Основные направления лечения недостаточности кровоснабжения головного мозга определяются характером поражения сосудов. Необходимо регулярно контролировать артериальное давление и внести изменения в рацион питания, ограничивая потребление соли, а также исключить употребление алкоголя и курение. Рекомендуется также заниматься физическими упражнениями с учетом дозировки.

Если положительный эффект не наблюдается в течение 3-6 месяцев, следует приступить к медикаментозной терапии. Лечение начинается с применения мочегонных препаратов, ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл), блокаторов кальциевых каналов (амлодипин, фелодипин) и бета-блокаторов (атенолол, метопролол, бисопролол). Если необходимо, проводится замена на препарат из другой группы. В случае отсутствия положительного эффекта в отношении снижения артериального давления, рекомендуется использование комплексной терапии (диуретик + ингибитор АПФ, диуретик + бета-блокатор, бета-блокатор + блокатор кальциевых каналов).

При атеросклерозе, являющемся причиной недостаточности кровоснабжения головного мозга, эффективным способом профилактики приступов является восстановление свойств крови и предотвращение образования тромбов. Наиболее распространенным препаратом с противотромботическим эффектом является ацетилсалициловая кислота. Рекомендуется принимать препарат в дозе 0,5-1,0 мг на килограмм веса в сутки (больной должен ежедневно получать 50-100 мг ацетилсалициловой кислоты).

Если невозможно использовать ацетилсалициловую кислоту, можно применять другие препараты, например, дипиридамол. Суточная доза может варьировать от 75 до 225 мг (25 до 75 мг 3 раза в день), в некоторых случаях доза может быть увеличена до 450 мг. Дипиридамол следует принимать за 1 час до еды, таблетку необходимо запивать небольшим количеством воды. Продолжительность курса лечения обычно составляет 2-3 месяца, а отмена препарата проводится постепенно, с уменьшением дозы на протяжении 1-2 недель. Препарат противопоказан при остром инфаркте миокарда, стенокардии покоя, тяжелой застойной сердечной недостаточности и нарушениях сердечного ритма.

Современными препаратами с противотромботическим действием являются клопидогрел и тиклопидин. Улучшению кровообращения в головном мозге может способствовать ницерголин. Дозировка ницерголина устанавливается индивидуально и составляет 5-10 мг 3 раза в сутки. Хорошо зарекомендовал себя также циннаризин. Лечение начинается с минимальных доз (12,5 мг 3 раза в сутки) с последующим постепенным увеличением дозы (25-50 мг 3 раза в сутки после еды). Также используются пирацетам в дозе 0,8 г 3 раза в сутки в течение 2 месяцев и церебролизин в дозе 5-10 мл внутривенно 5-10 введений на курс терапии.

Удобным комбинированным препаратом является Фезам, содержащий 25 мг циннаризина и 400 мг пирацетама. Преимуществом этого препарата является удобство дозирования. Эффект наблюдается при приеме 1-2 капсул 3 раза в сутки. Продолжительность курса лечения определяется индивидуально и зависит от характера и выраженности неврологического дефицита, в среднем составляет 1,5-3 месяца. Карнитин гидрохлорид вводится внутривенно капельно по 5-10 мл 20% раствора на 300-400 мл физиологического раствора, курс лечения составляет 8-12 введений.

Для устранения приступов головокружения при недостаточности кровоснабжения головного мозга хорошо зарекомендовал себя бетагистин. Рекомендуется принимать бетагистин в дозе 8-16 мг 3 раза в сутки. Целесообразно начинать лечение с низких доз препарата, постепенно увеличивая их при необходимости. Продолжительность курса лечения длительная (2-3 месяца). Для уменьшения интенсивности эпизодов головокружения и сопутствующих симптомов, особенно при движении, рекомендуется применение меклозина. Суточная доза варьирует от 25 до 100 мг.

Прогноз при заболевании

Прогноз состояния вертебро-базилярной недостаточности зависит от характера и тяжести основного сердечно-сосудистого заболевания, степени поражения сосудистого русла и возможности обеспечения обходного кровообращения головного мозга.

Ухудшение состояния артерий и неэффективное лечение артериальной гипертензии являются предвестниками неблагоприятного прогноза. У таких пациентов высока вероятность развития инсульта или дисциркуляторной энцефалопатии с нарушением нервной системы.

Если состояние сосудистой системы головного мозга удовлетворительное и лечение правильно спланировано, то прогноз вертебро-базилярной недостаточности будет благоприятным и протекать относительно мягко.

Вертебро-базилярная недостаточность, также известная как синдром вертебро-базилярной артериальной системы, возникает из-за нарушения кровообращения в мозге из-за ослабления кровотока в позвоночной и базилярной артериях. Это состояние является обратимым и приводит к нарушению питания клеток мозга, что приводит к функциональным расстройствам в центральной нервной системе.

Основные причины

Существует ряд факторов, которые способствуют развитию данного заболевания:

• Остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• Травмы шеи, которые приводят к сдавлению позвоночной артерии;
• Атеросклероз и нарушение проходимости сосудов;
• Высокое артериальное давление;
• Фиброзно-мышечная дисплазия;
• Гипоплазия позвоночных артерий;
• Воспаление сосудов;
• Гипертрофированность лестничной мышцы, которая приводит к сдавлению позвоночной артерии;
• Врожденные аномалии развития сосудистого русла;
• Диссекция (расслоение) вертебробазилярных артерий: повреждение стенок становится причиной просачивания крови между тканями;
• Тромбоз основной или позвоночной артерии;
• Сахарный диабет, который поражает мелкие сосуды мозга;
• Антифосфолипидный синдром (заболевание, которое способствует повышению тромбообразования и недостаточной проходимости артерий);
• Сдавливание артерий (позвоночной или базилярной) в результате спондилеза, спондилолистеза, позвоночной грыжи;
• Предрасположенность к болезни: может проявляться в форме патологических состояний, которые приводят к аномалиям развития кровеносных сосудов или в форме генетической предрасположенности.

Клиническая картина

Признаки недостаточности вертебробазилярной системы могут быть разделены на две группы. Временные симптомы имеют разную продолжительность и проявляются в виде преходящих нарушений мозгового кровообращения. Они могут длиться от нескольких часов до суток. Основные признаки этой группы включают давящую боль в области затылка, постоянный дискомфорт в шейном отделе позвоночного столба и головокружение.

Постоянные симптомы имеют тенденцию к нарастанию с прогрессированием заболевания и могут вызвать ишемические атаки, которые представляют угрозу инсульту. Основные постоянные симптомы включают головные боли, головокружение, тошноту, снижение слуха, шум в ушах, ухудшение концентрации внимания и памяти, рассеянность, ухудшение зрения, нечеткость изображения, слабость, утомляемость, раздражительность, повышенную потливость, жар в голове, руках и лице, тахикардию, ощущение инородного предмета в горле и першение.

Прогрессирование болезни может привести к появлению дополнительных симптомов, таких как затрудненное глотание, нарушение речи, галлюцинации, потеря зрения, внезапные падения и ишемические инсульты.

У детей вертебробазилярная недостаточность может развиваться уже с 3 лет. Основной причиной этого являются врожденные аномалии артерий или травмы. Родителей должны насторожить быстрая утомляемость, частый плач или беспокойство, сонливость, нарушение осанки и непереносимость духоты, которая может вызывать сильные головокружения и даже обморок.

Диагностика

Диагностика заболевания является сложной задачей из-за разнообразия клинических проявлений и их нехарактерности — аналогичные симптомы могут возникать и при других патологиях.

Для подтверждения недостаточности кровообращения используются различные функциональные пробы. Например, пациенту предлагают следить за быстро движущейся рукой. Если при этом возникают головные боли и головокружение, это указывает на нарушение кровотока в позвоночной артерии.

Также проводится проба де Клейна. Если при повороте головы в стороны или запрокидывании головы появляются симптомы недостаточности кровообращения, это подтверждает диагноз.

Среди методов аппаратной диагностики следует отметить следующие:

1. Транскраниальная допплерография – это ведущий метод диагностики, который используется для оценки состояния кровообращения в мозге.
2. Магнитно-резонансная ангиография позволяет визуализировать и изучить большую часть поражений сосудов головного мозга и области шеи, определить их характер, степень и протяженность.
3. Спиральная компьютерная ангиография используется для комплексной визуализации просвета сосудов и их стенок.
4. Дигитальная субтракционная артериография остается золотым стандартом среди методов визуализации просвета сосудов.
5. Реоэнцефалография позволяет изучить церебральное кровообращение.
6. Нейропсихологическое тестирование с использованием специальных тестов проводится для оценки состояния пациента, его восприятия болезни и ограничений, вызванных ею.

Лечение

Выбор конкретных методов лечения вертебробазилярной недостаточности зависит от характера поражений сосудов.

Обязательными мерами являются:

• Регулярное измерение артериального давления;
• Следование специальной диете, которая включает ограничение соли, белого хлеба, полуфабрикатов, копченостей, маринадов, консервов, жирной пищи, а также добавление в рацион морепродуктов, помидоров, цитрусовых, болгарского перца, кислых ягод и диетического творога;
• Прекращение курения;
• Исключение употребления алкоголя;
• Умеренные физические нагрузки.

Если положительная динамика не наблюдается в течение 3-6 месяцев, необходимо применение медикаментозного и физиотерапевтического лечения. На ранних стадиях назначается амбулаторное лечение, а на поздних – стационарное лечение для предотвращения инсультов.

Медикаментозная терапия включает следующие методы:

1. Применение вазодилататоров (сосудорасширяющих препаратов) для предотвращения сужения сосудов. Они обычно назначаются в переходные сезоны, такие как осень или весна. Дозировка начинается с небольших доз и периодически увеличивается. Если один препарат не дает результатов, используются несколько препаратов с аналогичным действием.
2. Применение антиагрегантов для снижения свертываемости крови и профилактики образования тромбов. Одним из популярных препаратов является аспирин, но его применение может вызывать негативное воздействие на ЖКТ и приводить к желудочному кровотечению. Поэтому в таких случаях можно заменить аспирин на клопидогрел, тиклопидин или дипиридамол.
3. Применение метаболических и ноотропных средств для улучшения функций головного мозга. Часто используются глицин, пирацетам, актовегин, церебролизин, сеамакс и ницерголин.
4. Назначение препаратов для регулирования артериального давления индивидуально.
5. Применение препаратов для снятия симптомов, таких как головокружение, обезболивающие, антидепрессанты, седативные, снотворные и противорвотные препараты.

Операция необходима в редких случаях, когда болезнь протекает тяжело. Она проводится для устранения недостаточности кровообращения, вызванной сужением позвоночной или базилярной артерии из-за спазма, стеноза или сдавления. Типичные операции при вертебробазилярной недостаточности включают микродискэктомию для стабилизации позвоночника, эндартерэктомию для удаления атеросклеротической бляшки, реконструкцию межпозвонковых дисков с помощью лазера и ангиопластику, при которой в артерию вставляется стент для предотвращения закупорки и поддержания нормального кровообращения.

Физиотерапия и другие немедикаментозные методы лечения также являются важными при вертебробазилярной недостаточности. Комплексный подход включает физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и необходимые лекарственные средства. Эффективными методами являются специальный массаж для улучшения кровообращения, мануальная терапия, рефлексотерапия для устранения мышечного спазма, гирудотерапия и магнитотерапия. Также рекомендуется проведение специальной лечебной гимнастики для укрепления позвоночника, улучшения осанки и снятия спазма, а также использование специального шейного корсета.

Если вас интересует болезнь с похожими симптомами, рекомендуем прочитать ортостатическую гипотензию.

Синдром вертебробазилярной недостаточности (ВБН) характеризуется комплексом симптомов, связанных с недостаточным кровоснабжением определенных участков головного мозга, которые питаются позвоночными и основной артерией. Причины его развития могут быть разнообразными. Этот синдром часто встречается и обычно имеет хроническую форму, однако острые приступы могут проявляться в виде ишемических атак и инсультов. В данной статье мы рассмотрели симптомы и методы лечения вертебробазилярной недостаточности.

Что такое вертебробазилярная система

Головной мозг получает кровоснабжение от двух основных артерий – внутренней сонной (каротидной) и позвоночной (вертебральной). Большая часть мозга (полушария) получает питание от каротидной артерии.

Позвоночная артерия обеспечивает около 30% кровотока в мозге. Она отходит от подключичной артерии, проходит через канал, образованный отверстиями поперечных отростков шейных позвонков. При проникновении в черепное пространство обе позвоночные артерии (правая и левая) сливаются и образуют базиллярную (основную) артерию. Она располагается на нижней поверхности продолговатого мозга, от нее отходят ветви, питающие мозжечок, мост, средний мозг, зрительный бугор, затылочные доли, гипоталамус и таламус, шейный отдел позвоночника.

Следовательно, если кровоток по позвоночной или основной артериям нарушен, будут страдать функции, за которые отвечают эти части мозга: координация, слух, зрение, глотание, чувствительность и движения в верхних конечностях, память, внимание.

Причины

• Стеноз подключичных или позвоночных артерий может возникнуть из-за атеросклероза.
• Позвоночная или основная артерия может заблокироваться тромбом.
• Шейный остеохондроз может привести к сдавливанию артерии остеофитами, грыжей диска или соскальзывающим позвонком.
• Аномалии развития сосудов, такие как гипоплазия, патологическая извитость или нетипичное ответвление, могут быть причиной ВБН.
• Артерииты, воспалительные заболевания сосудов, такие как синдром Такаясу, также могут вызвать ВБН.

Одной из причин ВБН является шейный остеохондроз.

Факторы риска развития ВБН

Если у человека есть врожденная аномалия развития сосудов или остеохондроз шейного отдела позвоночника, это не обязательно означает, что у него обязательно разовьется недостаточность кровообращения в указанном месте. Однако, при наличии некоторых факторов риска, вероятность этого увеличивается.

• Дислипидемия – повышенный уровень холестерина в крови и нарушение соотношения липопротеидов.
• Нелеченная артериальная гипертензия.
• Повышенная вязкость крови.
• Сахарный диабет.
• Злоупотребление алкоголем.
• Курение.
• Нарушения сердечного ритма.
• Пороки клапанов сердца с повышенным риском тромбообразования.

Спровоцировать наступление ишемической атаки в вертебробазилярном русле могут:

• Гипертонический криз.
• Резкое снижение артериального давления.
• Длительное неудобное положение головы.
• Резкий поворот или переразгибание шеи.
• Стресс.
• Непрофессиональный массаж или мануальная терапия.
• Травма головы или шеи.

Двоение и помутнение в глазах, шум в ушах, головокружение – это некоторые из симптомов ВБН.

Симптомы

• Эпизоды головокружения, часто сопровождающиеся тошнотой и рвотой.
• Нарушения равновесия, проявляющиеся неуверенностью и шаткостью при ходьбе.
• Интенсивные боли, сосредоточенные в области затылка.
• Появление двоения в глазах.
• Помутнение зрения, ощущение пульсации перед глазами и чувствительность к ярким цветам.
• Ухудшение слуха.
• Появление шума в ушах.
• Резкое сужение полей зрения, иногда до временной слепоты.
• Рассеянность и дезориентация.
• Обмороки.
  Дроп-атаки (падения без потери сознания).
• Проблемы с глотанием.
• Поражение лицевого нерва (асимметрия лица).
• Возможны незначительные двигательные нарушения, такие как ощущение слабости в конечностях и неуверенность в движениях.
• Снижение чувствительности, чаще всего двустороннее, например, онемение всего лица.

В зависимости от интенсивности симптомов, ВБН может проявляться в следующих формах:

1. Острое начало с продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов — транзиторные ишемические атаки (ТИА). Характеризуется быстрым появлением симптомов и их исчезновением в течение суток. Около 70% всех ТИА происходят в вертебробазилярном бассейне. В 30% случаев может привести к ишемическому инсульту.
2. Если симптомы сохраняются более суток, но уменьшаются в течение 3 недель, это называется малым ишемическим инсультом.
3. Если симптомы неврологического дефицита продолжаются более 3 недель, это указывает на завершенный ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне.
4. Хроническое течение ВБН характеризуется повторяющимися приступами, при этом между атаками сохраняются некоторые симптомы вертебробазилярной недостаточности. Например, пациент может испытывать постоянные головные боли в области затылка, нарушение координации (атаксию), головокружения, шум в ушах, снижение слуха и проблемы с памятью.

Вертебробазиллярная недостаточность у детей

Ранее полагалось, что данное заболевание встречается только у людей пожилого и среднего возраста. Однако сейчас известно, что ВБН часто возникает и у детей. Наиболее подвержены этому недугу дети в возрасте 3-4 лет, 7-10 лет и 12-14 лет.

Чаще всего причиной ВБН у детей являются врожденные аномалии позвоночника и основных артерий. Симптомы этого заболевания у детей включают:

• Головные боли, которые ощущаются как сжимающие и возникают при длительном сидении или волнении.
• Быструю утомляемость, нарушение внимания и снижение памяти.
• Сонливость.
• Обмороки, головокружения и тошноту.

Такие дети, как правило, также страдают нарушениями осанки и сколиозом.

Диагностика ВБН

• Подозрение на ВБН может возникнуть из-за жалоб и симптомов, особенно если они возникли внезапно.
• Врач-невролог при осмотре может обнаружить:

• Нистагм – непроизвольные колебательные движения глазных яблок при взгляде в сторону.
• Поражение черепных нервов (асимметрия лица, косоглазие).
• Проверку координационных проб, чувствительности.
• Сравнение силы конечностей.
• Обнаружение патологических рефлексов.

Тактика при выявлении ВБН

Пациенты, у которых возникла острая ВБН и есть подозрение на транзиторную ишемическую атаку, должны как можно скорее быть госпитализированы в сосудистый центр.

При таком подозрении тактика первой помощи должна быть такой же, как и при подозрении на инсульт:

• Пациента нужно положить, слегка приподняв голову (примерно на 30 градусов).
• Следует минимизировать движения головой.
• Нельзя резко снижать артериальное давление (если подозревается инсульт, то снижение АД нужно делать постепенно и только при значениях выше 200 мм рт.ст.).
• Пациенту следует дать разжевать или растолочь в порошок 10 таблеток (1 г) глицина.

Пациенты, у которых есть хроническая вертебробазилярная недостаточность, должны пройти обследование и наблюдение у невролога. Симптомы, характерные для этого заболевания, могут наблюдаться при различных патологиях, поэтому очень важно провести тщательную дифференциальную диагностику.

Лечение

• В случае обострения заболевания, необходимо обеспечить полный покой, ограничив движения головой. Если есть нестабильность в шейном отделе, может быть применен воротник Шанца.
• Нейропротективная терапия направлена на уменьшение ишемии мозга и активацию цереброваскулярного резерва. Используются следующие препараты:

• Внутривенное капельное введение раствора магния сульфата.
• Глицин.
• Мексидол.
• Цитофлавин.
• Церебролизин.
• Кортексин.
• Цитиколин.
• Актовегин.

Оперативное лечение

В каких случаях проводятся операции при синдроме ВБН?
Оперативное лечение может быть эффективным, если удалить препятствие для кровотока. Это может быть атеросклеротическая бляшка внутри сосуда, остеофиты или межпозвонковая грыжа, которые сжимают вертебральную артерию снаружи.
Основные виды операций, используемых для лечения патологии вертебробазилярного кровотока:

• Эндартерэктомия – удаление атеросклеротической бляшки из артерии.
• Микродискэктомия – удаление межпозвонкового диска.
• Нуклеопластика – удаление выпуклого пульпозного ядра.
• Резекция остеофитов (костных выступов на позвонках).
• Ангиопластика позвоночной артерии – установка специального стента для расширения ее просвета.

Частые вопросы

Что такое вертебробазилярная недостаточность?

Вертебробазилярная недостаточность – это состояние, при котором снижается кровоснабжение мозга из-за проблем с вертебральными артериями или их ветвями.

Какие симптомы сопровождают вертебробазилярную недостаточность?

Симптомы вертебробазилярной недостаточности могут включать головокружение, потерю равновесия, двоение в глазах, слабость в конечностях, головные боли, тошноту и рвоту.

Как лечить вертебробазилярную недостаточность?

Лечение вертебробазилярной недостаточности зависит от ее причины и может включать медикаментозную терапию, физиотерапию, массаж, а также изменение образа жизни, включая отказ от курения и упражнения для укрепления мышц шеи.

Какие факторы могут способствовать развитию вертебробазилярной недостаточности?

Факторы риска вертебробазилярной недостаточности включают атеросклероз, гипертонию, диабет, курение, ожирение, сидячий образ жизни и травмы шеи.

Как можно предотвратить вертебробазилярную недостаточность?

Для предотвращения вертебробазилярной недостаточности рекомендуется вести здоровый образ жизни, включая регулярные физические упражнения, соблюдение здорового питания, отказ от курения и контроль за артериальным давлением.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для получения точного диагноза и назначения соответствующего лечения. Вертебробазилярная недостаточность может иметь различные причины и требует индивидуального подхода к лечению.

СОВЕТ №2

Избегайте физической активности, которая может усугубить симптомы. Ограничьте повороты головы, наклоны и другие движения, которые могут вызвать головокружение или головную боль.

СОВЕТ №3

При вертебробазилярной недостаточности рекомендуется принимать меры для улучшения кровообращения в головном мозге. Это может включать в себя упражнения для шеи и головы, массаж, физиотерапию или применение лекарственных препаратов, которые улучшают кровоток.