Аденома гипофиза головного мозга что это такое

Аденома гипофиза головного мозга (АГГМ) – это опухоль железистой ткани мозгового придатка. Гипофиз, эндокринная железа, расположенная в нижней части мозга, играет важную роль в организме человека. Она контролирует синтез гормонов щитовидной и паращитовидной железой, мочеполовыми органами, а также регулирует водно-жировой обмен, рост и вес, развитие внутренних органов, родовую деятельность и лактацию, репродуктивную систему и другие процессы. Медики называют гипофиз "виртуозным дирижером", управляющим работой всего организма.

Аденома гипофиза – серьезное заболевание, при котором железистый эпителий гипофиза разрастается. Это может привести к нарушению гормонального и/или неврогенного баланса и вызвать проблемы со здоровьем. Аденомы могут быть активными (ААГ) и неактивными (НАГ). В первом случае выделяемые гипофизарные гормоны переизбыточны, а во втором случае опухоль сдавливает близлежащие ткани, часто затрагивая зрительный нерв. Увеличенные размеры опухоли и активный патологический очаг также негативно воздействуют на внутричерепные ткани. Подробнее о патологии и ее лечении можно узнать из данной статьи.

Эпидемиология: причины, частота заболеваемости

Фактор, который способствует развитию опухоли гипофиза, до сих пор неизвестен, поэтому остается основным объектом исследований. Специалисты предлагают только версии возможных причин:

• черепно-мозговые травмы;
• инфекции головного мозга;
• вредные привычки;
• беременность 3 и более раз;
• наследственность;
• прием гормональных препаратов (например, контрацептивов);
• хронический стресс;
• артериальная гипертензия и другие.

Новообразование встречается довольно часто, составляя 12,3% -20% всех опухолей головного мозга. По частоте встречаемости оно занимает третье место среди опухолей нейроэктодермального происхождения, уступая только глиальным опухолям и менингиомам. В большинстве случаев это заболевание является доброкачественным. Однако в медицинской статистике есть данные о редких случаях злокачественной трансформации аденомы с образованием вторичных очагов (метастазов) в головном мозге.

Патологический процесс чаще диагностируется у женщин (примерно в 2 раза больше), чем у мужчин. Вот данные о распределении возрастов среди 100% пациентов с подтвержденным диагнозом: пик заболеваемости приходится на возраст 35-40 лет (40%), в возрасте 30-35 лет – 25% пациентов, в возрасте 40-50 лет – 25%, 18-35 лет и старше 50 лет – по 5% на каждую возрастную группу.

По статистике, около 40% пациентов имеют неактивную опухоль, которая не вырабатывает избыток гормональных веществ и не влияет на эндокринное равновесие. У примерно 60% пациентов опухоль активна и характеризуется избыточной секрецией гормонов. Приблизительно 30% людей становятся инвалидами из-за последствий агрессивной гипофизарной аденомы.

Классификация аденом гипофиза головного мозга

Гипофизарный очаг возникает в передней доли железы, которая составляет основную часть органа. Заболевание развивается из-за мутации одной клетки, которая выходит из-под иммунного контроля и нарушает физиологический ритм. В результате многократного деления клетки-предшественника образуется аномальное разрастание, состоящее из группы идентичных клеток. Это и называется аденомой, самым распространенным механизмом развития. Однако в редких случаях очаг может происходить из одного клеточного клона, а после рецидива – из другого.

Патологические образования гипофиза различаются по активности, размеру, гистологии, характеру распространения и виду секретируемых гормонов. Уже было установлено, что аденомы могут быть гормонально-активными и гормонально-неактивными. Агрессивность опухоли определяется ростом дефектной ткани: она может быть неагрессивной и не склонной к увеличению, а может достигать больших размеров и вторгаться в соседние структуры, такие как артерии, вены и нервные ветви.

Изображение показывает крупную аденому после удаления.

Аденомы гипофиза могут быть следующих размеров:

• микроаденомы (менее 1 см в диаметре);
• мезоаденомы (1-3 см);
• большие (3-6 см);
• гигантские аденомы (более 6 см).

АГГМ по распространению делятся на:

• эндоселлярные (в пределах гипофизарной ямки);
• эндоэкстраселлярные (с выходом за ориентиры седла), которые распространяются:
  • супраселлярно – в полость черепа;
  • латероселлярно – в пещеристый синус или под твердую мозговую оболочку;
  • инфраселлярно – растут вниз в сторону клиновидной пазухи носа/носоглотки;
  • антеселлярно – затрагивают решетчатый лабиринт и/или глазницу;
  • ретроселлярно – в заднюю черепную ямку и/или под Блюменбахов скат.

Аденомы гипофиза различаются по гистологическим признакам:

• хромофобные – неоплазии, образованные бледными, нечетко контурируемыми аденогипофизарными клетками хромофобами;
• ацидофильные (эозинофильные) – опухоли, сотворенные альфа-клетками с хорошо развитым синтетическим аппаратом;
• базофильные (мукоидные) – неопластические образования, развивающиеся из базофильных (бета-клеток) аденоцитов.

Среди гормонально-активных аденом различают:

• пролактиномы – активно секретируют пролактин;
• соматотропиномы – в избытке продуцируют соматотропный гормон;
• кортикотропиномы – стимулируют выработку адренокортикотропина;
• гонадотропиномы – усиливают синтез гонадотропина хорионического;
• тиреотропиномы – дают большой выброс ТТГ, или тиреотропного гормона;
• комбинированные (полигормональные) – секретируют от 2 и более гормонов.

Клинические проявления опухоли

Многие пациенты вначале не принимают серьезно множество симптомов, которые они испытывают. Часто недомогания связывают с обычной усталостью или стрессом. Действительно, проявления могут быть неспецифичными и долгое время оставаться незамеченными – от 2 до 3 лет и даже больше. Стоит отметить, что характер и сила симптомов зависят от агрессивности, типа, местоположения, объема и других характеристик аденомы. Клиническая картина новообразования состоит из трех групп симптомов.

1. Неврологические признаки:

• головная боль (практически все пациенты испытывают ее);
• нарушение иннервации глазных мышц, что приводит к нарушениям глазодвигательной функции;
• болезненные ощущения вдоль ветвей тройничного нерва;
• симптомы гипоталамического синдрома (реакции ВСД, психическая нестабильность, проблемы с памятью, потеря фиксации, бессонница, нарушение волевой активности и другие);
• проявления окклюзионно-гидроцефального синдрома, вызванного блокировкой оттока ликвора на уровне межжелудочкового отверстия (сознательные расстройства, нарушение сна, головные боли при движении головой и т. д.).

2. Офтальмологические симптомы неврального типа:

• заметное расхождение в остроте зрения между глазами;
• постепенное снижение зрения;
• исчезновение верхних полей зрения в обоих глазах;
• потеря полей зрения в носовой или височной области;
• атрофические изменения глазного дна (определяются офтальмологом).

3. Эндокринные проявления в зависимости от продукции гормонов:

• гиперпролактинемия – выделение молозива из груди, нарушение менструального цикла, бесплодие, поликистоз яичников, эндометриоз, снижение либидо, увеличение волос на теле, выкидыши, проблемы с потенцией у мужчин, гинекомастия, низкое качество спермы и другие;
• гиперсоматотропизм – увеличение размеров конечностей, надбровных дуг, носа, нижней челюсти, скул или внутренних органов, хриплый голос, дистрофия мышц, изменения в суставах, мышечные боли, гигантизм, ожирение и другие;
• синдром Иценко-Кушинга (гиперкортицизм) – ожирение, проблемы с кожей, остеопороз, переломы позвоночника и ребер, нарушение функции репродуктивных органов, повышенное давление, пиелонефрит, растяжки, иммунодефицитные состояния, энцефалопатия;
• симптомы гипертиреоза – повышенная раздражительность, беспокойный сон, переменчивое настроение и тревожность, потеря веса, дрожание рук, повышенное потоотделение, нарушения сердечного ритма, повышенный аппетит, проблемы с желудком.

Приблизительно у 50% людей с гипофизарной аденомой развивается симптоматический (вторичный) диабет. У 56% пациентов диагностируют потерю зрительных функций. Почти все испытывают классические симптомы гиперплазии головного мозга, такие как головная боль (более 80% случаев), психоэмоциональные, метаболические и сердечно-сосудистые расстройства.

Методы диагностики патологии

Эксперты следуют единой процедуре диагностики при подозрении на данное заболевание, которая включает:

• осмотр у специалистов – невролога, эндокринолога, окулиста, ЛОР-врача;
• проведение лабораторных анализов – общее исследование крови и мочи, биохимический анализ крови, тесты на сахар и гормоны (пролактин, ИФР-1, кортикотропин, ТТГ-Т3-Т4, гидрокортизон, половые гормоны);
• исследование сердца с помощью ЭКГ-аппарата, УЗИ внутренних органов;
• ультразвуковое исследование вен нижних конечностей;
• рентгеновское исследование костей черепа (краниография);
• компьютерную томографию мозга, в некоторых случаях может потребоваться МРТ.

Важно отметить, что особенностью взятия и анализа биологического материала на гормоны является то, что окончательные выводы не делаются после первого обследования. Для получения достоверной гормональной картины требуется наблюдение в динамике, то есть необходимо неоднократно сдавать кровь для анализа с определенными промежутками времени.

Принципы лечения заболевания

Сразу отметим, что при таком диагнозе пациенту необходима квалифицированная медицинская помощь и постоянное наблюдение. Поэтому нельзя полагаться на случай, думая, что опухоль сама рассосется и все пройдет. Опухоль не может исчезнуть сама по себе! Если не получать адекватное лечение, существует большая опасность стать инвалидом с необратимыми нарушениями функций, а также возможны летальные исходы.

В зависимости от тяжести клинической картины, пациентам рекомендуется решать проблему с помощью операции и/или консервативных методов. Основные методы лечения включают:

• Нейрохирургию – удаление аденомы через нос с использованием эндоскопического контроля или через трепанацию черепа в лобной части с использованием флюороскопа и микроскопа.
• Лечение медикаментами – использование препаратов, включающих агонистов дофаминовых рецепторов, пептидсодержащие средства и целевые препараты для коррекции гормонов.
• Радиотерапию (лучевое лечение) – протонную терапию, гамматерапию с использованием системы Gamma Knife.
• Комбинированное лечение – курс программы, включающий несколько указанных выше терапевтических методов.

Врач может рекомендовать наблюдение за пациентом с диагнозом "аденома гипофиза", если отсутствуют очаговые неврологические и офтальмологические нарушения и опухоль неактивна гормонально. Врач-нейрохирург в тесном сотрудничестве с эндокринологом и окулистом будет наблюдать за таким пациентом, проводя систематические обследования (1-2 раза в год), включая МРТ/КТ, глазное и неврологическое обследование, анализ гормонов в крови. Параллельно с этим пациент будет проходить курсы целенаправленной поддерживающей терапии.

Так как операция является основным методом лечения аденомы гипофиза, кратко рассмотрим процесс эндоскопической операции.

Трансназальная операция по удалению аденомы гипофиза головного мозга

Это – малоинвазивная процедура, которая не требует открытия черепа и не оставляет никаких видимых следов. Чаще всего она выполняется под местной анестезией, а основным инструментом хирурга является эндоскоп. Нейрохирург вводит эндоскоп через нос и с его помощью удаляет опухоль мозга. Как именно это происходит?

• Пациент находится в положении сидя или полусидя во время процедуры. В нос аккуратно вводится тонкая трубка эндоскопа (диаметром не более 4 мм), которая имеет видеокамеру на конце.
• Изображение опухоли и окружающих структур передается в реальном времени на монитор во время операции. Хирург постепенно продвигает эндоскопическую трубку и выполняет несколько последовательных манипуляций, чтобы достичь нужной части мозга.
• Сначала слизистая оболочка носа отделяется для обнажения и открытия передней стенки. Затем прерывается тонкая костная перегородка. За ней находится искомая часть – турецкое седло. В дне турецкого седла делается небольшое отверстие, отделяя небольшой кусочек кости.
• Затем хирург постепенно отделяет патологическую ткань с помощью микрохирургических инструментов, введенных через эндоскопическую трубку, до полного удаления опухоли.
• В конце операции отверстие, сделанное в дне седла, закрывается костным куском, который фиксируется специальным клеем. Носовые проходы тщательно обрабатываются антисептиками, но не затампонируются.

Пациент активизируется уже на первые сутки после малотравматической нейрооперации. Обычно на 3-4 сутки пациент выписывается из стационара, а затем требуется пройти специальный курс реабилитации (включая антибиотикотерапию, физиотерапию и т.д.). Некоторым пациентам, несмотря на проведенную операцию по удалению аденомы гипофиза, могут потребоваться гормонозаместительная терапия.

Риски интра- и послеоперационных осложнений при эндоскопической процедуре минимальны – около 1-2%. В сравнении с этим, после транскраниальной резекции аденомы гипофиза негативные реакции разного характера возникают примерно у 6-10 человек из 100 прооперированных пациентов.

После трансназальной процедуры у большинства людей некоторое время наблюдается затруднение носового дыхания и неприятные ощущения в носоглотке. Это связано с необходимым разрушением отдельных структур носа во время операции и является нормальным явлением. Обычно дискомфорт в области носоглотки не считается осложнением, если не усиливается и проходит в течение короткого времени (до 1-1,5 месяцев).

Окончательную оценку эффекта от операции можно дать только через 6 месяцев после проведения МРТ и гормональных анализов. В целом, при своевременной и правильной диагностике, операции и реабилитации, прогнозы благоприятные.

Заключение

Очень важно обратиться к опытным специалистам в области нейрохирургии для получения качественного лечебного пособия. Непрофессиональный подход или даже небольшие ошибки врачей во время хирургического вмешательства на головном мозге, который состоит из нервных клеток, отростков и сосудистых магистралей, могут иметь серьезные последствия для пациента, вплоть до потери жизни. В странах СНГ действительно сложно найти таких специалистов. Поэтому многие люди решают отправиться за границу для получения лечения, например, в Израиль или Германию. Однако, не каждый может позволить себе финансово такую возможность. Но это не значит, что только в этих двух странах можно получить качественное лечение.

Центральный Военный Госпиталь в Праге.

Также стоит обратить внимание на Чехию, которая также является успешной в области нейрохирургии головного мозга. В Чешской Республике успешно проводят операции по удалению аденом гипофиза, используя передовые технологии, с минимальными рисками. Здесь также предоставляется консервативная помощь, если операция не требуется по медицинским показаниям. Отличие Чехии от Германии и Израиля заключается в том, что услуги чешских клиник стоят вдвое дешевле, а медицинская программа всегда включает полноценную реабилитацию.

Аденома гипофиза – это доброкачественная опухоль передней доли гипофиза.

Гипофиз – это небольшая структура в головном мозге, которая контролирует работу желез внутренней секреции путем выработки собственных гормонов. Аденома гипофиза может быть гормонально активной или неактивной. Клинические симптомы заболевания зависят от этого факта, а также от размеров опухоли, направления и скорости ее роста.

Основными проявлениями аденомы гипофиза могут быть проблемы со зрением, нарушение функции щитовидной железы, половых желез, надпочечников, нарушения роста и пропорциональности отдельных частей тела. В некоторых случаях заболевание может протекать бессимптомно.

Что это такое?

Аденома гипофиза – это новообразование в гипофизе, которое может проявляться различными клиническими симптомами, такими как эндокринные, офтальмологические или неврологические нарушения, или может протекать бессимптомно. Существует множество различных видов этой опухоли, и ее классификация определяет ее особенности, методы диагностики и лечения.

Причины развития

Точные причины возникновения аденомы гипофиза до сих пор остаются неизвестными в области неврологии. Однако существуют гипотезы, которые объясняют появление опухоли в результате инфекционных процессов в нервной системе, черепно-мозговых травм и негативного воздействия различных факторов на плод. Среди наиболее опасных нейроинфекций, которые могут привести к образованию опухоли, можно выделить нейросифилис, туберкулез, бруцеллез, энцефалит, полиомиелит, абсцесс головного мозга, менингит и церебральную малярию.

В настоящее время проводятся исследования в области неврологии, направленные на выявление связи между формированием аденомы гипофиза и применением оральных контрацептивов женщинами. Учеными также изучается гипотеза, согласно которой опухоль может возникнуть из-за повышенной стимуляции гипофиза гипоталамусом. Такой механизм возникновения новообразования часто наблюдается у пациентов с первичным гипогонадизмом или гипотиреозом.

Классификация

Аденомы гипофиза могут быть разделены на две категории: гормонально активные, которые производят гипофизарные гормоны, и гормонально неактивные, которые не вырабатывают гормоны.

Гормонально активные аденомы гипофиза, в зависимости от избытка определенного гормона, подразделяются на несколько типов. Пролактиновые аденомы, или пролактиномы, развиваются из пролактотрофов и приводят к повышенному выделению пролактина. Гонадотропные аденомы, или гонадотропиномы, развиваются из гонадотрофов и вызывают увеличенную продукцию лютенизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Соматотропные аденомы, или соматотропиномы, развиваются из соматотрофов и приводят к избыточному выделению соматотропина. Кортикотропные аденомы, или кортикотропиномы, развиваются из кортикотрофов и вызывают повышенную продукцию адренокортикотропного гормона. Тиреотропные аденомы, или тиреотропиномы, развиваются из тиреотрофов и приводят к избыточному выделению тиреотропного гормона.

Если гормонально активная аденома гипофиза вырабатывает два или более гормонов, она относится к смешанным аденомам.

Гормонально неактивные аденомы гипофиза могут быть классифицированы как онкоцитомы и хромофобные аденомы.

Аденомы гипофиза также могут быть разделены по размеру. Пикоаденомы имеют диаметр менее 3 мм, микроаденомы – не более 10 мм, макроаденомы – более 10 мм, а гигантские аденомы имеют диаметр 40 мм и больше.

В зависимости от направления роста относительно турецкого седла, аденомы гипофиза могут быть эндоселлярными (рост новообразования в полости турецкого седла), инфраселлярными (распространение новообразования ниже, достижение клиновидной пазухи), супраселлярными (распространение опухоли вверх), ретроселлярными (рост новообразования назад), латеральными (распространение новообразования в стороны) и антеселлярными (рост опухоли вперед).

Если новообразование распространяется в нескольких направлениях, оно называется по тем направлениям, в которых происходит рост опухоли.

Симптомы

Признаки, которыми может проявляться аденома гипофиза, различаются в зависимости от вида опухоли.
Гормонально активная микроаденома проявляется эндокринными нарушениями, а неактивная может существовать несколько лет, пока не достигнет значительных размеров или не будет случайно выявлена при обследовании по поводу других заболеваний. У 12% людей существуют бессимптомные микроаденомы.
Макроаденома проявляется не только эндокринными, но еще и неврологическими нарушениями, вызванными сдавлением окружающих нервов и тканей.

Пролактинома

Самая частая опухоль гипофиза, встречается в 30 -40% случаев всех аденом. Как правило, размеры пролактиномы не превышают 2 – 3 мм. У женщин встречается чаще, чем у мужчин. Проявляется такими признаками, как:

• нарушения менструального цикла у женщин – нерегулярные циклы, удлинение цикла более 40 дней, ановуляторные циклы, отсутствие менструаций
• галакторея – постоянное или периодическое выделение грудного молока (молозива) из молочных желез, не связанное с послеродовым периодом
• невозможность забеременеть в связи с отсутствием овуляции
• у мужчин пролактинома проявляется снижением потенции, увеличением молочных желез, нарушениями эрекции, нарушением образования сперматозоидов, приводящим к бесплодию.

Соматотропинома

Составляет 20 – 25% от общего числа аденом гипофиза. У детей по частоте встречаемости занимает третье место после пролактиномы и кортикотропиномы. Характеризуется повышенным уровнем гормона роста в крови. Признаки соматотропиномы:

• у детей проявляется симптомами гигантизма. Ребенок быстро прибавляет в весе и росте, что обусловлено равномерным ростом костей в длину и ширину, а также ростом хрящей и мягких тканей. Как правило, гигантизм начинается в препубертатном периоде, за некоторое время до начала полового созревания и может прогрессировать вплоть до окончания формирования скелета (примерно до 25 лет). Гигантизмом считается увеличение роста взрослого человека более 2 – 2.05 м.
• если соматотропинома возникла во взрослом возрасте, она проявляется симптомами акромегалии – увеличение кистей, стоп, ушей, носа, языка, изменение и огрубение черт лица, появление повышенного оволосения, бороды и усов у женщин, нарушения менструального цикла. Увеличение внутренних органов приводит к нарушению их функций.

Кортикотропинома

Встречается в 7 — 10% случаев аденомы гипофиза. Характеризуется избыточной продукцией гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), это называется болезнью Иценко – Кушинга.

• «кушингоидный» тип ожирения – происходит перераспределение жировой прослойки и отложение жира в районе плечевого пояса, на шее, в надключичных зонах. Лицо приобретает «лунообразную», круглую форму. Конечности становятся более худыми в связи с атрофическими процессами в подкожной клетчатке и мышцах.
• кожные нарушения – растяжки розово – фиолетового цвета (стрии) на коже живота, груди, бедер; усиленная пигментация кожи локтей, коленей, подмышек; повышенная сухость и шелушение кожи лица
• артериальная гипертония
• у женщин могут быть нарушения менструального цикла и гирсутизм – повышенное оволосение кожи, рост бороды и усов
• у мужчин часто наблюдается снижение потенции

Гонадотропинома

Редко встречается среди аденом гипофиза. Проявляется нарушениями менструального цикла, чаще отсутствием менструаций, снижением детородной функции у мужчин и женщин, на фоне уменьшенных или отсутствующих наружных и внутренних половых органов.

Тиреотропинома

Также встречается очень редко, всего в 2 – 3% аденом гипофиза. Проявления ее зависят от того, первична эта опухоль или вторична.

• для первичной тиретропиномы характерны явления гипертиреоза – похудание, дрожание конечностей и всего тела, пучеглазие, плохой сон, повышенный аппетит, усиленное потоотделение, высокое артериальное давление, тахикардия.
• для вторичной тиреотропиномы, то есть возникшей из – за длительно существующей сниженной функции щитовидной железы, характерны явления гипотиреоза – отеки на лице, замедленная речь, увеличение массы тела, запоры, брадикардия, сухая, шелушащаяся кожа, хриплый голос, депрессия.

Неврологические проявления аденомы гипофиза

• нарушения зрения – двоение в глазах, косоглазие, снижение остроты зрения на одном или обоих глазах, ограничение полей зрения. Значительные размеры аденомы могут привести к полной атрофии зрительного нерва и к слепоте
• головная боль, не сопровождающаяся тошнотой, не изменяющаяся при смене положения тела, часто не купирующаяся приемом обезболивающих препаратов
• заложенность носа, обусловленная прорастанием в дно турецкого седла

Симптомы недостаточности гипофиза

Возможно развитие недостаточности гипофиза, вызванное сдавлением нормальной гипофизарной ткани. Симптомы:

• гипотиреоз
• недостаточность надпочечников – повышенная утомляемость, сниженное артериальное давление, обмороки, раздражительность, мышечно – суставные боли, нарушение обмена электролитов (натрия и калия), низкий уровень глюкозы в крови
• снижение уровня половых гормонов (эстрогены у женщин и тестостерон у мужчин) – бесплодие, снижение либидо и импотенция, снижение оволосения у мужчин на лице
• у детей недостаток гормона роста приводит к замедленному росту и развитию

Психиатрические признаки

Эти симптомы аденомы гипофиза обусловлены изменением гормонального фона в организме. Могут наблюдаться раздражительность, эмоциональная неустойчивость, плаксивость, депрессия, агрессивность, апатия.

Диагностика

Несмотря на такое разнообразие клинических проявлений, можно сказать, что определение аденомы гипофиза является сложной задачей.

Это связано в первую очередь с неспецифичностью многих жалоб. Кроме того, симптомы аденомы гипофиза заставляют пациентов обращаться к различным специалистам (офтальмологу, гинекологу, терапевту, педиатру, урологу, сексопатологу и даже психиатру). И не всегда узкий специалист может подозревать это заболевание. Именно поэтому пациенты с подобными неспецифическими и разносторонними жалобами подлежат осмотру несколькими специалистами. Кроме этого, диагностике аденомы гипофиза помогает анализ крови на содержание гормонов. Изменение уровня ряда гормонов в сочетании с имеющимися жалобами помогает врачу установить диагноз.

Ранее широко использовалась рентгенография турецкого седла для диагностики аденомы гипофиза. Выявленные остеопороз и разрушение спинки турецкого седла, двуконтурность его дна служили и по-прежнему служат достоверными признаками аденомы. Однако это уже поздние симптомы аденомы гипофиза, то есть они появляются уже при значительном стаже существования аденомы.

Современным, более точным и ранним методом инструментальной диагностики, по сравнению с рентгенографией, является магнитно-резонансная томография головного мозга. Этот метод позволяет визуализировать аденому, причем чем мощнее аппарат, тем больше возможностей в диагностике. Некоторые микроаденомы гипофиза из-за своих малых размеров могут остаться нераспознанными даже при магнитно-резонансной томографии. Особенно сложно диагностировать негормональные медленно растущие микроаденомы, которые могут не проявляться никакими симптомами.

Лечение аденомы гипофиза

Для лечения аденомы применяются различные методы, которые выбираются в зависимости от размеров опухоли и ее гормональной активности. Сегодняшние подходы включают:

1. Наблюдение. При небольших гормонально-неактивных опухолях гипофиза врачи предпочитают ожидать и наблюдать. Если опухоль начинает расти, то назначается соответствующее лечение. Если же аденома не вызывает проблем, то продолжается наблюдение.
2. Медикаментозная терапия. Лекарственное лечение назначается пациентам с опухолью гипофиза для устранения симптомов и улучшения здоровья. Врачи могут назначить общеукрепляющие препараты и витаминные комплексы. Выбор лекарств также зависит от типа опухоли. Например, для соматотропиномы могут быть назначены агонисты соматостатина, а для пролактиномы – агонисты дофамина и эрголиновые препараты.
3. Радиохирургическое лечение. Это современный и эффективный метод лучевой терапии, при котором опухоль уничтожается радиацией, без хирургического вмешательства.
4. Операция. Хирургическое удаление аденомы гипофиза является наиболее эффективным, но в то же время травматичным методом лечения. Существуют два варианта доступа: через носовые ходы и через вскрытие черепной полости. Предпочтение отдается первому варианту, но он применяется только для небольших аденом.

Часто для лечения аденомы гипофиза требуется комбинирование нескольких методов для достижения желаемого результата.

Прогноз для жизни

Аденома гипофиза является одной из доброкачественных опухолей, но при увеличении размеров она может стать злокачественной, так как она начинает оказывать давление на окружающие анатомические структуры головного мозга. Размер опухоли также влияет на возможность ее полного удаления. Если диаметр аденомы гипофиза превышает 2 см, то есть вероятность рецидива после операции, который может произойти в течение 5 лет после удаления.

Прогноз аденомы также зависит от ее типа. Например, при микрокортикотропиномах у 85% пациентов полностью восстанавливается эндокринная функция после хирургического лечения. У пациентов с соматотропиномой и пролактиномой этот показатель значительно ниже – 20-25%. Среди больных, прошедших хирургическое лечение, примерно 67% выздоравливают, а количество рецидивов составляет около 12%.

В некоторых случаях аденома может саморазрешиться при кровоизлиянии, что чаще всего наблюдается при пролактиномах.

Гипофиз – это центральная эндокринная железа, которая оказывает влияние на рост, обмен веществ и репродуктивные функции организма человека. Она расположена в головном мозге в основании турецкого седла. Размеры гипофиза взрослого человека составляют примерно 9 х 7 х 4 мм, а его масса около 0,5 г. Гипофиз состоит из двух частей – передней, называемой аденогипофизом, и задней, нейрогипофизом.

Передняя часть гипофиза производит гормоны, которые стимулируют работу щитовидной железы (тиреотропный гормон, ТТГ), яичников и семенников (фолликулостимулирующий гормон, ФСГ и лютеинизирующий гормон, ЛГ), надпочечников (адренокортикотропный гормон, АКТГ), а также регулируют рост организма (соматотропный гормон, СТГ) и лактацию (пролактин).

Нейрогипофиз производит антидиуретический гормон, который регулирует водно-солевой обмен в организме, и окситоцин, который регулирует процессы родов и лактацию.

При неблагоприятных условиях железистая ткань гипофиза может увеличиваться в размерах и начать вырабатывать избыточное количество гормонов, что приводит к развитию аденомы гипофиза. Эта опухоль является доброкачественной и развивается из клеток аденогипофиза.

Выделяют следующие виды аденомы

• Микроаденома – опухоль размером менее 1 см
• Макроаденома – опухоль размером более 1 см
• Гигантские аденомы – опухоль размером более 10 см

• Интраселлярная аденома – не выходит за пределы турецкого седла
• Эндосупраселлярная аденома – растет к верхушке турецкого седла
• Эндоинфраселлярная аденома – растет к низу
• Эндолатероселлярная аденома – прорастает турецкое седло в бок

По секреции гормонов:

• Гормонально неактивные опухоли (примерно 40%)
• Гормонально активные аденомы (60%)

По характеру продуцируемых гормонов:

• Соматотропинома
• Гонадотропинома (ФСГ или ЛГ)
• Тиреотропинома
• Пролактинома
• Кортикотропинома
• Смешанные аденомы гипофиза (продуцируют сразу несколько гормонов, встречаются в 15% случаев)

По статистике, аденомы гипофиза составляют 10 – 15% всех опухолей головного мозга. Аденома встречается в возрасте 25 – 50 лет, с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Редко заболевание может развиваться у детей – 2-6% всех пациентов с аденомой составляют дети и подростки.

Что приводит к возникновению аденомы?

Причины развития аденомы гипофиза:

• Нейроинфекции:

• воспаление мозговых оболочек (менингит), воспаление мозга (энцефалит)
• туберкулез с поражением центральной нервной системы
• бруцеллез
• полиомиелит
• сифилис

Негативное воздействие на плод во время беременности, такие как токсические и лекарственные препараты, ионизирующее излучение

Травмы головы и кровоизлияния внутри черепа

Наследственность. У людей с синдромом множественного эндокринного аденоматоза, который передается по наследству и характеризуется наличием опухолей в других железах, риск развития аденомы гипофиза выше, чем у других людей

Длительные аутоиммунные или воспалительные заболевания щитовидной железы с нарушением ее функции (гипотиреоз)

Гипогонадизм – врожденное недоразвитие яичников и яичек или приобретенные повреждения половых желез, вызванные радиацией, аутоиммунными процессами и другими факторами

Длительное применение комбинированных оральных контрацептивов. По последним исследованиям, длительное использование этих препаратов может способствовать развитию аденомы гипофиза, так как они подавляют овуляцию в течение нескольких менструальных циклов, что приводит к увеличению выработки ФСГ и ЛГ гипофизом и возможному развитию гонадотропиномы.

Симптомы

Признаки, которые могут указывать на наличие аденомы, различаются в зависимости от типа опухоли.

Микроаденома, которая является гормонально активной, проявляется эндокринными нарушениями. В то же время, неактивная микроаденома может существовать в организме несколько лет, пока не достигнет больших размеров или не будет случайно обнаружена при обследовании по другим причинам. Интересно, что у 12% людей микроаденомы не вызывают никаких симптомов.

Макроаденома, в отличие от микроаденомы, проявляется не только эндокринными, но и неврологическими нарушениями, вызванными сдавлением окружающих тканей и нервов.

Пролактинома является самой распространенной опухолью гипофиза и встречается в 30-40% случаев. Обычно она имеет размеры не более 2-3 мм. Пролактинома чаще встречается у женщин и проявляется нарушениями менструального цикла, галактореей (выделение грудного молока) и бесплодием у мужчин.

Соматотропинома составляет 20-25% всех аденом гипофиза. У детей она проявляется гигантизмом, когда ребенок быстро набирает вес и рост из-за равномерного роста костей, хрящей и мягких тканей. У взрослых соматотропинома может вызывать акромегалию, характеризующуюся увеличением размеров кистей, стоп, носа, языка и других частей тела.

Кортикотропинома встречается в 7-10% случаев и характеризуется избыточной продукцией глюкокортикоидов, что приводит к болезни Иценко-Кушинга. Симптомы кортикотропиномы включают ожирение типа "кушингоидного", кожные нарушения, артериальную гипертонию и нарушения менструального цикла у женщин.

Гонадотропинома редко встречается среди аденом гипофиза и проявляется нарушениями менструального цикла и снижением репродуктивной функции у мужчин и женщин.

Тиреотропинома также встречается очень редко и зависит от того, является ли она первичной или вторичной. Первичная тиреотропинома вызывает гипертиреоз, а вторичная – гипотиреоз.

Аденома гипофиза также может проявляться неврологическими симптомами, такими как нарушения зрения, головная боль и заложенность носа.

Симптомы недостаточности гипофиза

Возможно развитие недостаточности гипофиза, вызванное сдавлением нормальной гипофизарной ткани. При этом могут возникнуть следующие симптомы:

• гипотиреоз
• недостаточность надпочечников – повышенная утомляемость, сниженное артериальное давление, обмороки, раздражительность, мышечно-суставные боли, нарушение обмена электролитов (натрия и калия), низкий уровень глюкозы в крови
• снижение уровня половых гормонов (эстрогены у женщин и тестостерон у мужчин) – бесплодие, снижение либидо и импотенция, снижение оволосения у мужчин на лице
• у детей недостаток гормона роста приводит к замедленному росту и развитию

Психиатрические признаки

Эти симптомы аденомы гипофиза связаны с изменением гормонального фона в организме. Могут наблюдаться раздражительность, эмоциональная неустойчивость, плаксивость, депрессия, агрессивность, апатия.

Диагностика аденомы гипофиза

При возникновении подозрений на аденому гипофиза рекомендуется обратиться к эндокринологу, неврологу, нейрохирургу и окулисту для консультации. Для диагностики используются следующие методы:

Гормональные исследования

• Определение уровня пролактина в крови. Норма составляет менее 20 нг/мл для женщин и менее 15 нг/мл для мужчин.
• Проба с тиролиберином. После внутривенного введения тиролиберина нормальная реакция организма проявляется увеличением продукции пролактина в два раза или более через 30 минут. Низкий уровень пролактина после тиролиберина может указывать на пролактиному гипофиза.
• Определение уровня соматотропного гормона (СТГ) в крови. Норма для детей от года до 18 лет составляет 2-20 мМЕ/л, для мужчин – 0-4 мкг/л, для женщин – 0-18 мкг/л.
• Определение уровня адренокортикотропного гормона (АКТГ) в плазме крови. Утром в 8:00 часов норма составляет менее 22 пмоль/л, вечером в 22:00 часа – менее 6 пмоль/л. Уровень кортизола в плазме крови утром составляет 200-700 нмоль/л, вечером – 55-250 нмоль/л.
• Исследование суточного ритма кортизола в крови.
• Анализ суточной мочи на уровень кортизола. Норма составляет 138-524 нмоль/сутки.
• Исследование электролитов в крови, таких как натрий, калий, кальций, фосфор и др.
• Дексаметазоновый тест. Исследование уровня кортизола в крови и моче после приема больших или малых доз дексаметазона.
• Определение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови. Норма у женщин варьирует в зависимости от дня менструального цикла: на 7-9 день – 3.5-13.0 МЕ/л, на 12-14 день – 4.7-22.0 МЕ/л, на 22-24 день – 1.7-7.7 МЕ/л. У мужчин норма составляет 1.5-12.0 МЕ/л.
• Определение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в крови. Норма варьирует в зависимости от дня цикла: на 7-9 день – 2-14 МЕ/л, на 12-14 день – 24-150 МЕ/л, на 22-24 день – 2-17 МЕ/л. У мужчин норма составляет 0.5-10 МЕ/л.
• Анализ уровня тестостерона в сыворотке крови у мужчин. Норма для общей фракции составляет 12-33 нмоль/л.
• Определение уровня тиретропного гормона (ТТГ) и гормонов щитовидной железы (Т3, Т4) в крови. Норма составляет: ТТГ – 0.4-4.0 мМЕ/мл, Т3 – 2.63-5.70 пмоль/л, Т4 – 9.0-19.1 пмоль/л.
• Приведенные нормы могут незначительно отличаться в разных лабораториях.

Рентгенография черепа

МРТ головного мозга (при отсутствии аппаратуры – КТ головного мозга)

Иммуноцитохимическое исследование клеток аденомы гипофиза

Исследование полей зрения

Как лечить аденому гипофиза?

Выбор способа лечения для каждого пациента определяется индивидуально, в зависимости от активности гормонов опухоли, клинических симптомов и размера аденомы.

При пролактиноме с уровнем пролактина в крови свыше 500 нг/мл применяется лекарственная терапия, а при уровне пролактина ниже 500 нг/мл или свыше 500 нг/мл, но без эффекта от лекарств, рекомендуется хирургическое лечение.

При соматотропиномах, кортикотропиномах, гонадотропиномах, гормонально неактивных макроаденомах рекомендуется хирургическое лечение в сочетании с радиотерапией. Исключение составляют соматотропиномы с бессимптомным течением – они могут быть лечены без операции.

Медикаментозное лечение

Группы препаратов, назначаемых для лечения, включают:

• Препараты, которые противодействуют гормонам гипоталамуса и гипофиза, такие как сандостатин (октреотид) и ланреотид.
• Препараты, которые блокируют образование гормонов надпочечников, такие как кетоконазол, цитадрен и другие.
• Препараты, которые являются агонистами дофамина, например каберголин (достинекс) и бромокриптин.

Медикаментозное лечение приводит к регрессу опухоли в 56% случаев, а также к стабилизации гормонального фона в 31% случаев.

Хирургическое лечение

Существуют два способа оперативного удаления аденомы гипофиза:

• транссфеноидальный — через носовую полость;
• транскраниальный — с трепанацией черепа.

В последние годы, если аденома является микроаденомой или макроаденомой, которые не оказывают значимого влияния на окружающие ткани, применяется транссфеноидальное удаление аденомы. Однако при гигантских аденомах, которые имеют диаметр более 10 см, рекомендуется транскраниальное удаление.

Транссфеноидальное удаление аденомы гипофиза возможно, если опухоль находится только в турецком седле или выходит за его пределы не более, чем на 20 мм. Эта процедура проводится после консультации нейрохирурга в стационаре. Под общим наркозом пациенту вводится эндоскопическая аппаратура (оптоволоконный эндоскоп) через правый носовой ход до передней черепной ямки. Затем делается надрез стенки клиновидной кости, чтобы получить доступ к области турецкого седла. Аденома гипофиза удаляется.

Все манипуляции проводятся под контролем эндоскопа, а увеличенное изображение выводится на монитор, что позволяет расширить обзор операционного поля. Продолжительность операции составляет 2 – 3 часа. Пациент может активизироваться на первые сутки после операции, а при отсутствии осложнений может быть выписан из стационара на четвертые сутки. Почти в 95% случаев полное излечение аденомы достигается при этой операции.

Транскраниальная (открытая) операция проводится в тяжелых случаях путем трепанации черепа под общим наркозом. Из-за высокой травматичности этой операции и высокого риска осложнений, современные нейрохирурги стараются прибегать к ней только при невозможности проведения эндоскопического удаления аденомы, например, при выраженном прорастании опухоли в ткани головного мозга.

Лучевая терапия

Применяется при микроаденомах с низким уровнем активности. Может назначаться вместе с медикаментозным лечением. В последнее время все более популярным стал метод стереотаксической радиохирургии аденомы с использованием Кибер-Ножа, который позволяет направить радиоактивный луч прямо на опухоль. Также остается актуальным использование гамма-терапии, при которой излучение происходит из внешнего источника.

Возможны ли осложнения после операции?

Риск развития осложнений в послеоперационном периоде зависит от выбранной хирургической техники:

• При транссфеноидальном доступе осложнения возникают в 13% случаев, а смертность во время операции составляет 3%.
• При транскраниальном доступе эти показатели составляют 27.9% и 7% соответственно.

Из осложнений могут возникнуть:

• Рецидив опухоли, который развивается в 15-16% случаев.
• Дисфункция коры надпочечников.
• Потеря зрения.
• Дисфункция щитовидной железы.
• Гипопитуитаризм, то есть частичная или полная недостаточность гипофиза.
• Нарушения речи, памяти и внимания.
• Инфекционное воспаление.
• Кровотечение из сосудов гипофиза после операции.

Профилактикой осложнений после операции является медикаментозная коррекция гормонального фона в организме на основе результатов обследования.

Осложнения аденомы гипофиза без операции

В случае, если отсутствует возможность проведения медикаментозного или хирургического лечения, значительные размеры опухоли могут вызвать серьезные проблемы со зрением и даже привести к полной потере зрения у каждого третьего пациента, что может привести к инвалидности. Также возможно кровоизлияние в ткани гипофиза, что может привести к его апоплексии и острой потере зрения.

В большинстве случаев, если аденома гипофиза не подвергается лечению, это может привести к бесплодию как у мужчин, так и у женщин.

Прогноз

Прогноз при своевременной выявлении и лечении благоприятный – излечение после операции достигает 95%, при применении лекарственного лечения до, во время и после операции симптомы и гормональные нарушения уменьшаются в 94% случаев. При использовании комбинации препаратов, операции и лучевой терапии отсутствие повторного появления опухоли в первый год после начала лечения составляет 80%, а в первые пять лет – 69%.

Прогноз по восстановлению зрения благоприятный, если аденома небольшого размера и существовала у пациента менее года до начала лечения.

Оценка трудоспособности проводится клинической – экспертной комиссией после выписки из больницы. Пациенту может быть присвоена инвалидность III, II или I группы при нарушениях эндокринной – обменной системы, трофических нарушениях, офтальмо – неврологических нарушениях, а также при выраженных нарушениях функций и неспособности работать, например, при акромегалии, потере зрения, недостаточности коры надпочечников, нарушениях обмена углеводов и т.д.

Временная нетрудоспособность (больничный лист) для работающих пациентов определяется сроком на 2 – 3 месяца при первичном обследовании в больнице, 1.5 – 2 месяца при лучевой терапии, 2 – 3 месяца при операции по удалению аденомы гипофиза. Затем, при неопределенном прогнозе для работы, направляют на медико-социальную экспертизу.

Частые вопросы

Что такое аденома гипофиза головного мозга?

Аденома гипофиза головного мозга – это опухоль, которая развивается в гипофизе, маленькой железе размером с горошину, расположенной в основании черепа.

Какие симптомы сопровождают аденому гипофиза головного мозга?

Симптомы аденомы гипофиза головного мозга могут включать головные боли, зрительные нарушения, изменения в менструальном цикле, утомляемость, изменения в весе и настроении, а также проблемы с памятью и концентрацией.

Каковы причины развития аденомы гипофиза головного мозга?

Причины развития аденомы гипофиза головного мозга могут быть различными, включая генетическую предрасположенность, гормональные изменения, травмы головы или инфекции. Однако точные причины развития аденомы гипофиза головного мозга до сих пор не полностью изучены.

Как диагностируется аденома гипофиза головного мозга?

Для диагностики аденомы гипофиза головного мозга могут использоваться различные методы, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ), кровные тесты для измерения уровней гормонов и офтальмологическое обследование для оценки зрительных функций.

Как лечится аденома гипофиза головного мозга?

Лечение аденомы гипофиза головного мозга может включать наблюдение без медикаментозной терапии, прием лекарств для снижения уровня гормонов, хирургическое удаление опухоли или радиотерапию. Выбор метода лечения зависит от размера и типа аденомы, а также от симптомов и общего состояния пациента.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-эндокринологу для диагностики и лечения аденомы гипофиза. Только профессионал сможет определить точный диагноз и назначить необходимое лечение.

СОВЕТ №2

Изучите информацию о возможных симптомах аденомы гипофиза, чтобы своевременно обратиться к врачу. Это может включать головные боли, зрительные нарушения, изменения в менструальном цикле и другие симптомы, связанные с гормональным дисбалансом.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям врача по лечению аденомы гипофиза. Это может включать прием лекарств, хирургическое вмешательство или радиотерапию. Соблюдение рекомендаций поможет контролировать рост опухоли и улучшить общее состояние здоровья.