Рассеянный склероз у детей первые признаки

Современные методы диагностики, используемые в медицине, способны обнаружить множество заболеваний еще на ранних стадиях. Одной из таких патологий, которую можно выявить, является рассеянный склероз у детей. С помощью современных технологий, например, МРТ, можно обнаружить самое начало развития этого заболевания. Это открывает реальные возможности для замедления процесса, прежде чем он приведет к инвалидности ребенка.

Что такое рассеянный склероз

Понимание термина “рассеянный склероз” не сводится к утрате способности концентрировать внимание или увеличенной забывчивости. Склероз – это процесс, при котором ткани органа замещаются соединительной тканью (рубцами). Рассеянность в данном случае означает наличие множественных очагов патологических процессов.

Большая часть нервов в нашем теле представляет собой провод, покрытый особым липидно-белковым веществом – миелином. Этот провод обернут миелиновыми волокнами, похожими на муфточки. Расстояние между ними составляет около 1 миллионной доли метра. Оболочка нерва служит для его изоляции и одновременно участвует в его питании. Кроме того, нервы в такой “оболочке” передают импульсы быстрее.

При рассеянном склерозе собственный иммунитет начинает разрушать миелиновые оболочки в нескольких местах одновременно. Прежде всего поражаются головной и спинной мозг. Волокно воспаляется, мертвые клетки замещаются рубцовой тканью, которая не обладает свойствами миелина. Образуются склеротические бляшки, которые могут сливаться между собой из-за образовавшихся отеков, нарушая нервную проводимость.

Рассеянный склероз имеет несколько вариантов, от медленно и постоянно прогрессирующего до периодически обостряющейся формы, при которой наблюдается улучшение между двумя последовательными проявлениями болезни. Причины болезни неясны, и в настоящее время не существует лечения, полностью избавляющего от рассеянного склероза. Однако имеющиеся медицинские меры направлены на замедление прогрессирования болезни и сохранение качества жизни пациента.

Рассеянный склероз в подростковом возрасте

Обычно о ранней форме рассеянного склероза говорят, когда заболевание проявляется уже в 20-летнем возрасте, хотя обычно оно начинается после 30-40 лет. Это означает, что процесс, который приводит к неврологическим нарушениям, начался 6-8 лет назад, когда человеку было 12-14 лет.

Поэтому, если появляются определенные симптомы, стоит начать беспокоиться. У детей в двенадцатилетнем возрасте обычно не ставят диагноз “рассеянный склероз” — симптомы часто ошибочно принимают за проявление других болезней.

Рассеянный склероз у детей чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Также есть зависимость от географической широты: чем дальше от экватора, тем выше вероятность заболевания.

Особенности симптоматики

Начинается у детей все обычно с того, что ребенок жалуется на "мушки" перед глазами. Может возникнуть блеклость цветовосприятия, потеря четкости контуров предметов – все это заставляет обратиться к офтальмологу, который ошибочно принимает проявления РС за ретробульбарный неврит. Тем не менее, при появлении нарушения движений или чересчур продолжительного веселого настроения без видимых причин можно говорить, что это первые признаки склероза.

Рассеянный склероз у детей также вызывает следующие симптомы (они могут проявляться не сразу и не все):

• изменчивое настроение, сменяющееся периодами подавленности или истерическими припадками;
• неустойчивая походка;
• судорожный синдром, затрагивающий различные группы мышц;
• нарушение речи – слова произносятся не последовательно, а отдельно;
• временная паралич тела (к счастью, проходящая).

Диагностика РС у детей

При возникновении признаков, необходимо пройти повторное исследование на магнитно-резонансном томографе. МРТ головного и спинного мозга предоставляет изображение высокого качества, на котором можно подробно изучить склеротические пятна, размеры которых начинаются с долей миллиметра.

Диагноз “рассеянный склероз” подтверждается, если обнаружено не менее двух таких пятен, при этом они увеличиваются в размерах или появляется новое очаговое развитие патологического процесса при последующем исследовании.

Особенности лечения

Многие врачи предпочитают назначать иммуноглобулины детям в начальной стадии болезни. В случае рассеянного склероза, формирующийся организм подростка не должен подвергаться воздействию сильных химических агентов. Некоторые из лекарств, используемых для лечения рассеянного склероза, могут вызывать серьезные побочные эффекты, что особенно опасно для детей и подростков.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать бета-интерфероны и иммуноглобулины в качестве лекарств от рассеянного склероза. Иммуноглобулины предпочтительно назначать детям до достижения совершеннолетия. Они сочетаются с препаратами из группы НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), которые помогают снизить воспалительный процесс, разрушающий миелин.

У детей, так же как и у взрослых, обострение снимается с помощью глюкокортикостероидных гормональных препаратов. В случаях, когда болезнь протекает особенно тяжело, может быть назначен плазмаферез – процедура очистки крови.

Особенности ухода за ребенком с рассеянным склерозом

Многие медики считают, что во время проведения лечения из-за снижения иммунитета у ребенка следует изолировать его от привычной жизни, чтобы предотвратить возникновение инфекционных заболеваний. Однако, с психологической точки зрения, это решение не совсем правильное.

Подросток, отделенный от школы и друзей, не сможет полноценно адаптироваться социально. Это особенно нежелательно в переходном возрасте, когда ребенок уже ощущает острое одиночество. Ощущение собственной неполноценности из-за изоляции негативно сказывается на психическом состоянии ребенка.

Тем не менее, необходимо подготовить ребенка к тому, что он серьезно болен и его жизнь навсегда изменится. Ему придется целенаправленно принимать прописанные лекарства и не пренебрегать лечебно-физкультурными мероприятиями.

В повседневной речи термин "рассеянный склероз" (РС) обычно ассоциируется с нарушением памяти у пожилых людей, однако это не совсем верно, так как это хроническое аутоиммунное заболевание, которое может проявиться у детей в любом возрасте.

Поскольку это аутоиммунное заболевание, женщины среднего возраста наиболее подвержены ему. Однако первые признаки и очаги склероза могут начинаться задолго до этого, еще в детском и подростковом возрасте, проявляясь слабыми симптомами болезни. Поэтому успех лечения в первую очередь зависит от своевременной диагностики – если начать лечение вовремя, можно предотвратить ухудшение состояния и смягчить его проявления.

Факторы риска и причины

Как известно, впервые описание заболевания "рассеянный склероз" было представлено французским врачом-психиатром в конце 19 века. Однако, несмотря на все усилия исследователей, истинные причины развития этого заболевания до сих пор остаются неизвестными.

Статистика показывает, что рассеянный склероз чаще всего диагностируется у подростков с нарушением функционирования иммунной системы. Это объясняется тем, что организм реагирует на вирусные или бактериальные инфекции путем выработки имуностимулирующих веществ, которые активизируют процесс борьбы с бактериями или вирусами.

Однако при хромосомных нарушениях этот процесс нарушается, и организм начинает производить избыточное количество цитокинов – белковых молекул, которые активируют противовоспалительный процесс. В результате организм перестает различать нормальные клетки от чужеродных и начинает атаковать здоровую нервную ткань, вызывая аутоиммунное воспаление. В результате образуется рубец из соединительной ткани на месте поврежденных клеток, что приводит к нарушению функционирования места склеротического очага.

К внешним факторам, которые могут спровоцировать развитие рассеянного склероза, относятся химическое или радиологическое воздействие, неблагоприятная экологическая обстановка, неправильное питание, частые травмы и нахождение ребенка в непривычной для него обстановке. Несмотря на то, что рассеянный склероз не считается наследственным заболеванием и не передается по наследству, риск его возникновения у ребенка повышается, если оба родителя имеют проблемы с иммунорегуляцией.

Симптомы развития рассеянного склероза у детей

Так как в результате развития рассеянного склероза вещество мозга постепенно заменяется рубцовой тканью, а нервные волокна перестают правильно функционировать, то клиническое проявление заболевания выражается в возникновении неврологических отклонений.

У малышей и детей младшего возраста первыми признаками дезорганизации ЦНС являются появление нистагма, то есть неконтролируемое движение глаз, заторможенная речь, проблемы с запоминанием последовательности производимых действий, инерционная дрожь, атрофия зрительных нервов, сниженный тонус мышц. Со временем симптоматика будет усиливаться, что обуславливается появлением множественных очагов разрушения и увеличением площади поражения.

Среди основных проявлений рассеянного склероза принято выделять расстройство двигательной функции НС, так как склеротическое поражение затрагивает не только головной, но и спинной отдел ЦНС. Нередко ребенок страдает нарушением координации движений, не держит равновесие, дрожит и не может рефлекторно ответить на внешние раздражители.

Множественные склеротические очаги поражения мозга также влияют на восприятие поступающей от органов чувств информации. По статистике 70% заболевших детей имеют проблемы со зрением и слухом. Далее расстройство чувствительности организма проявляется в отсутствии или запоздалой реакции организма: например, частым спутником рассеянного склероза тяжелой формы являются проблемы с мочеиспусканием. Если эти симптомы присутствуют длительное время, то возникает риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза.

При рассеянном склерозе у ребенка также наблюдаются психологические расстройства. Например, подростку может казаться, что по нему ползают насекомые или до него постоянно касаются — естественно это вызывает панику и возбужденное состояние. Обычно в перерывах между приступами отмечается угнетенное состояние. Также нейропсихологические изменения в головном мозге у ребенка приводят к снижению интеллекта, слабоумию, остановке в развитии, но в тоже время заболевший пребывает в состоянии эйфории и не контролирует эмоции.

Лечение и профилактика рассеянного детского склероза

Несмотря на то, что проявления рассеянного склероза и их влияние на работу всего организма достаточно хорошо изучены, на данный момент не существует оптимального метода лечения этого заболевания. На практике его проводят по аналогии с терапией взрослых пациентов, но с корректировкой доз назначенных препаратов.

Основной принцип терапии заключается в снятии симптомов ухудшения состояния, предотвращении появления приступов обострения рассеянного склероза и повышении качества жизни пациента. При этом тактика зависит от течения иммунопатологического процесса. При рассеянном склерозе выделяют несколько стадий:

• I – Начинается за 2 недели до появления первых симптомов обострения, о чем свидетельствует повышенное выделение цитокинов.
• II – С момента дебюта обострения проходит около 2 недель. Характеризуется пониженным количеством Т-лимфоцитов и увеличением фактора некроза тканей мозга.
• III – С момента развития острого состояния проходит от 4 до 6 недель. Происходит снижение выработки цитотокинов.
• IV – Состояние заболевшего стабилизируется.
• V – Улучшение самочувствия и нормализация работоспособности иммунитета.

Для восстановления функционирования работы мозга при детском рассеянном склерозе используются кортикостероидные препараты, ориентированные на подавление иммунной реакции организма. При этом продолжительный прием этих веществ может негативно сказаться на здоровье.

Например, в качестве побочного эффекта после приема глюкокортикоидов могут развиться акне, избыточное осолонение, отеки, артериит, гипертония, снижение толерантности к глюкозе, повышение продуцирования липидов, нервно-мышечные заболевания, снижение плотности костной ткани, задержка роста и полового созревания, дисфункция надпочечников, нарушение заживления ран, гиповитаминоз.

Эти осложнения могут быть обратимыми, поддающимися лечению сразу после окончания приема препарата, и необратимыми, то есть не поддающимися последующей терапии. У детей к ним относятся задержка развития, стероидный диабет, помутнение хрусталика глаза. Поэтому на практике кортикостероиды применяются очень осторожно и только на I стадии и последующем периоде заболевания.

На данный момент лечение у ребенка рассеянного склероза осуществляют с помощью интерферона-p-lb, интерферона-3-1а для подкожного введения и интерферона-3-1а – для внутримышечного. Эти вещества направлены на предотвращение обострения заболевания и могут применяться непрерывно в течение нескольких лет. В качестве побочных эффектов отмечают лихорадку, головную боль, снижение кровяного давления, нарушение сердечного ритма, параличи, нарушения кроветворения, астению, ухудшение аппетита, рвоту.

Наряду с интерферонами с недавнего времени при терапии рассеянного склероза начали применять иммуномодуляторы, например копаксон, который увеличивает время ремиссии заболевания и уменьшает частоту и силу появления обострений.

Для улучшения работы ЖКТ и уменьшения риска аллергических реакций, вызывающих нарушение работы иммунной системы ребенка, назначается прием углеродных и органических синтетических адсорбентов.

Если на фоне рассеянного склероза снижается интеллект заболевшего, то назначаются ноотропные препараты, стимулирующие и нормализующие умственные способности.

Таким образом, только комплексный подход к решению проблемы способен замедлить возникновение проявлений рассеянного склероза у ребенка и улучшить их общее состояние.

В качестве профилактических мер у ребенка рассеянного склероза в первую очередь обращают внимание на питание ребенка: оно должно быть правильным и сбалансированным, содержать максимальное количество витаминов. Поэтому в рационе обязательно должны находиться свежие фрукты, при этом основной упор делается на употребление овощей и молочных продуктов.

Также следует отказаться от жареной и консервированной пищи. Если развитию у ребенка рассеянного склероза способствовало неблагоприятное воздействие окружающей среды, то вероятность его возникновения снижается при смене места жительства, при условии, что переезд был совершен раньше 15-летнего возраста ребенка, а если позже – то остается таким же.

Видео: Доктор Мясников о склерозе

Рассеянный склероз – это хроническое прогрессирующее демиелинизирующее заболевание, которое характеризуется наличием множества очагов поражения белого вещества мозга, ремиттирующе-прогредиентным течением и вариабельностью неврологических симптомов. В 3-12% случаев заболевания, дебют происходит в детском возрасте. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения рассеянного склероза у взрослых пациентов. Своевременный диагноз и лечение позволяют остановить прогрессирование заболевания, снизить выраженность обострений и увеличить интервалы между ними.

У детей выделяют следующие формы рассеянного склероза, которые имеют значение в начальном периоде заболевания:

• церебральная;
• цереброспинальная;
• глазная;
• мозжечковая;
• спинномозговая;
• смешанная.

По характеру проявления различают несколько вариантов течения рассеянного склероза у детей:

• транзиторный монофокальный;
• транзиторный полифокальный;
• прогредиентный, или полифокальный стабильный.

Прогрессирование детского рассеянного склероза может быть первичным, вторичным или ремиттирующим.

Рассеянный склероз у детей. Симптомы

Диагностика рассеянного склероза у детей представляет определенные трудности. Это связано с низкой частотой заболевания и вариабельностью симптомов. У детей заболевание может начинаться с одного признака или иметь полисимптомную клиническую картину. Анализ наблюдений врачей позволяет выделить следующие симптомы рассеянного склероза у детей:

• Поражение зрительного нерва проявляется односторонне. Поражение сетчатки или зрительного нерва, приводящее к частичной или полной слепоте и не сопровождающееся видимыми повреждениями и недостатками собственно глазного яблока. Возможно появление "пелены", тумана перед глазами, цветного круга или черной точки. Пациенты ощущают боль в области лба, глубине орбиты и при движениях глазного яблока;

• Поражение пирамидного пути проявляется снижением или исчезновением поверхностных брюшных рефлексов, повышением глубоких рефлексов на нижних конечностях, повышенной утомляемостью и мышечной слабостью;

• Наиболее часто встречающимся проявлением первичного рассеянного склероза является нарушение чувствительности. Пациенты жалуются на чувство "онемения" определенных участков тела. Субъективные чувствительные нарушения мигрируют в течение небольшого промежутка времени. Они не находят подтверждения во время клинического обследования;

• В детском возрасте редко наблюдается изменение черепных нервов;

• Симптомы поражения спинного мозга с локализацией патологического очага в верхне-шейном отделе проявляются асимметрическим повышением глубоких рефлексов без чувствительных расстройств и нарушений функции тазовых органов.

Кроме стандартных признаков, одним из чрезвычайно важных симптомов рассеянного склероза у детей является клиническая диссоциация. Рассеянный склероз у подростков проявляется разными клиническими диссоциациями:

• Высокие с клонусами рефлексы при легком или умеренном нарушении объема движения;

• Патологические рефлексы при сниженных коленных и карпорадиальных рефлексах;

• Диссоциации между поверхностными и глубокими брюшными рефлексами и другие.

Клиническая диагностика рассеянного склероза у детей основывается на двух главных особенностях болезни: волнообразном течении и многоочаговости поражения белого вещества головного и спинного мозга. Врачи центра рассеянного склероза Юсуповской больницы для постановки первичного диагноза используют 3 группы диагностических критериев:

• Иммунологическое исследование спинномозговой жидкости;

• Нейровизуализация с использованием магниторезонансной и компьютерной томографии;

• Регистрация вызванных потенциалов мозга.

Затем неврологи проводят дифференциальную диагностику рассеянного склероза с другими демиелинизирующими заболеваниями, имеющими похожую симптоматику.

Лечение детей, страдающих рассеянным склерозом

Врачи проводят у детей две группы лечебных мероприятий:

• Патогенетические мероприятия направлены на предотвращение разрушения мозговой ткани токсическими веществами и активированными иммунными клетками.
• Симптоматические мероприятия направлены на компенсацию существующих нарушений и поддержание и коррекцию функций нервной системы.

Патогенетическая терапия обострения рассеянного склероза включает использование иммуносупрессивных, иммуномодулирующих и противовоспалительных препаратов. Кортикостероиды, такие как метилпреднизолон, дексаметазон и преднизолон, являются препаратами первого выбора. Они помогают снизить воспаление и разрушение миелина. В менее тяжелых случаях применяют препараты адренокортикотропного гормона АКТГ.

При прогрессировании рассеянного склероза назначают циклоспорин А, миелопид, коломимер-1 и β-интерферон. Для профилактики обострений и стабилизации заболевания в период ремиссии используют бета-интерферон и человеческий иммуноглобулин.

Симптоматическая терапия зависит от симптомов заболевания. При выраженном гипертонусе врачи назначают детям миорелаксанты. При нарушении функции тазовых органов проводят магнитостимуляцию, а при гиперрефлексии детрузора применяют антихолинергические препараты. Для лечения интенционного тремора и нарушения координации используют витамин В6, бета-адреноблокаторы в сочетании с трициклическими антидепрессантами и антагонисты серотонина. При атаксии назначают аминокислоты (глицин) и пропранолол в сочетании с трициклическими антидепрессантами.

Детям с рассеянным склерозом рекомендуется вести активный образ жизни, соответствующий их возрасту, и активно участвовать в домашних и общественных делах.

Максимально ранняя медико-социальная реабилитация позволяет значительно улучшить течение заболевания, прогноз на долгосрочную перспективу и обогатить социальную жизнь маленьких пациентов.

Частые вопросы

Какие могут быть первые признаки рассеянного склероза у детей?

Первые признаки рассеянного склероза у детей могут включать изменения в координации движений, проблемы с равновесием, ухудшение зрения, утомляемость, проблемы с памятью и концентрацией.

Как можно диагностировать рассеянный склероз у детей?

Диагностика рассеянного склероза у детей включает в себя медицинское обследование, анализы крови и мочи, нейрологические тесты, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и электроэнцефалографию (ЭЭГ).

Каковы причины возникновения рассеянного склероза у детей?

Причины возникновения рассеянного склероза у детей пока неизвестны. Считается, что генетические и окружающие факторы могут играть роль в развитии этого заболевания.

Как лечат рассеянный склероз у детей?

Лечение рассеянного склероза у детей включает применение лекарственных препаратов для снижения воспаления и замедления прогрессирования заболевания, физиотерапию, реабилитацию и психологическую поддержку.

Каков прогноз для детей с рассеянным склерозом?

Прогноз для детей с рассеянным склерозом может быть разным. У некоторых детей заболевание может прогрессировать быстро, у других – медленно. Раннее обнаружение и лечение могут помочь улучшить прогноз и качество жизни ребенка.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если вы заметили у своего ребенка первые признаки рассеянного склероза, обратитесь к врачу неврологу. Раннее выявление и диагностика заболевания позволят начать лечение и замедлить прогрессирование симптомов.

СОВЕТ №2

Организуйте ребенку режим дня, который включает регулярные физические упражнения, здоровый сон и правильное питание. Физическая активность помогает укрепить мышцы и улучшить координацию движений, а правильное питание обеспечивает организм необходимыми питательными веществами.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на психологическое состояние ребенка. Рассеянный склероз может вызывать эмоциональные и психологические проблемы, такие как депрессия и тревожность. Поддерживайте ребенка, общайтесь с ним, и при необходимости обратитесь к психологу или психотерапевту для помощи.